（優(yōu)選）第八章營養(yǎng)與飲食當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)課程導(dǎo)入病人王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化。病人因咳嗽、咳痰20余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎。病人既往高血壓50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時：T：38.5℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39×109，血小板：324×109增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題：1.病人在營養(yǎng)狀況方面存在什么問題？2.針對病人的具體情況提供營養(yǎng)支持。

當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)1.專業(yè)職業(yè)能力：熟悉掌握基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的內(nèi)容。2.專業(yè)理論知識：列舉基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則、用法及注意事項(xiàng)。3.職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力、協(xié)調(diào)配合能力。

職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)本章內(nèi)容第一節(jié)營養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

第二節(jié)醫(yī)院飲食當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)第一節(jié)營養(yǎng)與健康一、營養(yǎng)對人體健康的重要性二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、營養(yǎng)對人體健康的重要性

人體對營養(yǎng)的需要飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食與健康不合理飲食與健康合理日常膳食飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)【知識鏈接】

一般居民膳食指南（十條）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)與疾病的關(guān)系食物的種類及功能病人營養(yǎng)狀況的評價病人的飲食禁忌營養(yǎng)支持在臨床治療中的重要作用其他當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)第二節(jié)醫(yī)院飲食

一基本飲食二治療飲食三試驗(yàn)飲食小先生當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼病人，口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5～9.5MJ/d當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為12.5MJ/d高蛋白飲食長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥等在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病人應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患的病人<40g/d當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人膽固醇的攝入量<300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的病人成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30g/d少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后病人少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)隱血試驗(yàn)飲食用于診斷有無消化道出血或原因不明貧血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒撑Ｄ獭⒍怪破?、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)膽囊造影試驗(yàn)飲食用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病病人檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐為無脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，進(jìn)食后30～60min，進(jìn)行第2次攝片當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶、海參等海產(chǎn)品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測定當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml?？墒秤煤稚俚氖澄铮缑罪?、饅頭、面包、炒雞蛋、豆腐干、土豆等，烹調(diào)時盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kg·d)；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食<300g、蛋白質(zhì)<40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn)當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)第三節(jié)飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評估二、病人一般飲食和護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、營養(yǎng)狀況的評估影響飲食和營養(yǎng)的因素營養(yǎng)的評估方法

當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、病人一般飲食和護(hù)理病人進(jìn)食后的護(hù)理病人進(jìn)食時的護(hù)理病人進(jìn)食前的護(hù)理幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)(一)幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣制定合理的飲食指導(dǎo)模式改變不適宜的飲食習(xí)慣健康教育當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松愉快病人準(zhǔn)備保證病人舒適，促進(jìn)食欲當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)（三）病人進(jìn)食時的護(hù)理護(hù)理人員洗凈雙手，衣帽整潔；根據(jù)飲食單的要求，檢查并協(xié)助配餐員及時、準(zhǔn)確分發(fā)飲食。巡視病房，觀察病人進(jìn)餐情況，鼓勵或協(xié)助病人自行進(jìn)餐。不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，應(yīng)告知食物的內(nèi)容以增加進(jìn)食的興趣。當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)喂食方法當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)雙目失明或雙眼被遮蓋的病人12湯9菜3菜

6飯當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)影響飲食和營養(yǎng)的因素生理因素

病理因素心理因素

社會因素

影響飲食和營養(yǎng)的因素當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng)當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)一、管飼飲食管飼飲食(tubefeeding)：是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物(充分溶解后)注入胃內(nèi)的方法。當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)方式口胃管--導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)鼻胃管--導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管--將導(dǎo)管在術(shù)中由鼻腔置入小腸胃造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)空腸造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)二、要素飲食要素飲食(elementaldiet)又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)〖目的〗

供給化學(xué)精致食物，以促進(jìn)危重病人傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。〖告知〗要素飲食是根據(jù)人體營養(yǎng)需要和疾病治療需要用各種營養(yǎng)素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。要素飲食和普通的流質(zhì)飲食一樣，可以通過鼻飼管注入胃內(nèi)，也可以通過輸液的方式進(jìn)入體內(nèi)。要素飲食中的營養(yǎng)素不需要消化可以直接被吸收，能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)〖準(zhǔn)備〗護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

治療盤：碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內(nèi)盛紗布）、橡膠圈、別針、70％乙醇等滴入器具：無菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配制成5％、10％、15％、20％或25％的液體環(huán)境準(zhǔn)備當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)要素飲食操作規(guī)程

核對解釋

準(zhǔn)備液體

排氣沖管

消毒沖管

整理記錄

接管調(diào)速

插管法當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）是指由胃腸道外途徑供給機(jī)體營養(yǎng)素，使病人在不進(jìn)食的情況下仍可以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增加體重、修復(fù)創(chuàng)傷等的一種治療方法。若全部營養(yǎng)素都由胃腸外途徑補(bǔ)充稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)〖目的〗為危重病人提供營養(yǎng)支持，是疾病治療和恢復(fù)健康的重要措施?！几嬷轿改c外營養(yǎng)是通過消化道以外的途徑為您提供足夠的營養(yǎng)的一種方法，這種方法是安全的，在操作過程中可能會出現(xiàn)不適感，我的操作會盡量輕一些，可能會需要您的配合。當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)胃腸外營養(yǎng)操作規(guī)程營養(yǎng)液配制準(zhǔn)備液體

排氣沖管

整理記錄

接管調(diào)速

拔管固定核對解釋

當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)【知識鏈接】腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（enteralfeedingpump）是一種由電腦控制的輸液裝置，可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注。以往管飼或經(jīng)造瘺進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)通常以重力為動力或采用注射器推注。當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)案例分析病人王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化。病人因咳嗽、咳痰20余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎。病人既往高血壓50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時：T：38.5℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39×109，血小板：324×109增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題：1.病人在營養(yǎng)狀況方面存在什么問題？2.針對病人的具體情況提供營養(yǎng)支持。病人在營養(yǎng)方面存在營養(yǎng)吸收不良的情況半流質(zhì)飲食 消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)（二）營養(yǎng)的評估方法一般資料

實(shí)驗(yàn)室檢查

體格檢查

體重測量

人體測量

當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)【互動環(huán)節(jié)】

一位危重病人因不能自理，需護(hù)士喂食。角色扮演：

A同學(xué)扮演病人：

（1）需護(hù)士幫助喂食，你心里有何感受？（2）當(dāng)喂食速度、溫度或順序不合適時，你是否會坦率地告訴護(hù)士？

B同學(xué)扮演護(hù)士：

當(dāng)給病人喂飯時，你要考慮哪些因素？如何使病人身心舒適？當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)考鏈接1.甲狀腺131I試驗(yàn)飲食：試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶等。禁用碘做局部消毒。2.低蛋白飲食：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷的病人應(yīng)以植物蛋白為主3.低脂肪飲食：成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患的病人<40g/d。4.低鹽飲食：用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的病人；成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品。5.隱血試驗(yàn)飲食：用于診斷有無消化道出血或原因不明貧血，試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等。當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期三