序言傷害（Injury）是機(jī)體急性暴露于物理介質(zhì)如機(jī)械能、熱量、電流、化學(xué)能和電離輻射，并與之發(fā)生作用，作用數(shù)量或速度超出了機(jī)體耐受水平而造成機(jī)體損傷。在一些情況下，傷害是因?yàn)橥蝗蝗狈窘橘|(zhì)如氧氣或熱量而引發(fā)。傷害是造成發(fā)達(dá)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家兒童死亡第一位死因，是世界范圍內(nèi)令人高度關(guān)注公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。按傷害發(fā)生意圖，可將傷害分為非有意傷害和有意傷害。前者主要包含車(chē)禍、溺水、中毒、藥品反應(yīng)、砸傷、穿刺傷、跌倒、爆裂傷、機(jī)械性窒息等。后者包含自殺、他傷和暴力等。在造成兒童死亡和損傷原因中，傷害最主要，又最可預(yù)防。它已不再被視為偶然、不可預(yù)測(cè)悲劇，而是像其余疾病一樣，有一定發(fā)生模式、相關(guān)危險(xiǎn)原因和有效預(yù)防方法。在過(guò)去30年中，許多發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施了主動(dòng)干預(yù)方法，將兒童傷害致死率降低了50％，大大減輕了傷害造成影響。跌倒（Falls）是指突發(fā)、不自主、非有意體位改變，倒在地上或更低平面。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）《疾病和關(guān)于健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》對(duì)“跌倒”分類(lèi)，跌倒包含以下兩類(lèi)：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面跌落；（2）同一平面跌倒。跌倒在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生，通常不造成傷害，但因?yàn)槠毡楹椭貜?fù)發(fā)生，有時(shí)會(huì)使兒童受傷，跌倒已成為兒童傷害主要原因，是造成兒童發(fā)生非致命傷害和殘疾首要原因，成為兒童傷害領(lǐng)域重點(diǎn)問(wèn)題之一。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：在15歲以下兒童中，跌倒造成非致死性傷害占傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjustedlifeyears，DALYs）損失原因第13位。高發(fā)生率和致殘率造成巨大疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，主動(dòng)預(yù)防兒童跌倒是降低兒童傷害主要內(nèi)容。采取聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利條約》對(duì)“兒童”定義，在本指南中，“兒童”是指年紀(jì)在18歲以下學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童。其中學(xué)齡前兒童指0～6歲兒童；學(xué)齡兒童指7～17歲兒童和青少年。國(guó)際循證醫(yī)學(xué)研究表明：生產(chǎn)安全產(chǎn)品（包含服務(wù)）、創(chuàng)造安全環(huán)境、對(duì)監(jiān)護(hù)人和兒童相關(guān)人員進(jìn)行教育，提升成年人對(duì)兒童看管質(zhì)量，是兒童傷害干預(yù)工作重點(diǎn)。加強(qiáng)緊搶救助和康復(fù)治療有利于降低傷害致死率和減輕傷害嚴(yán)重程度。本指南從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了國(guó)內(nèi)外兒童跌倒預(yù)防控制證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)方法和方法，以期對(duì)從事兒童跌倒預(yù)防工作人員和部門(mén)提供技術(shù)支持，從而降低兒童跌倒發(fā)生、減輕傷害嚴(yán)重程度。二、兒童跌倒流行情況在世界范圍內(nèi)，跌倒是兒童傷害主要原因，是引發(fā)兒童非致命傷害和殘疾首要原因，是急診兒童最常見(jiàn)傷害類(lèi)型。它也是0～5歲和13～15歲兒童第一位傷害原因。跌倒占全球0～17歲兒童致死性傷害原因組成比4.2％（WHO數(shù)據(jù)）。跌倒是造成我國(guó)兒童傷害主要原因，處于傷害原因組成比前3位。我國(guó)江西省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：0～17歲兒童中，跌倒死亡率為3.1/10萬(wàn)。1歲以下嬰兒跌倒死亡率最高，為4.54/10萬(wàn)（男：4.73/10萬(wàn)，女：4.33/10萬(wàn)），遠(yuǎn)高于其余年紀(jì)段兒童平均值（2.75/10萬(wàn)。男：3.30/10萬(wàn)，女：2.12/10萬(wàn)）（全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)稱(chēng)DSP數(shù)據(jù)）。跌倒發(fā)生率和死亡率存在顯著性別差異。全球跌倒死亡率男女百分比介于1.2︰1～12︰1之間，男性遠(yuǎn)高于女性。，我國(guó)0～19歲男、女兒童跌倒死亡率分別為1.78/10萬(wàn)和0.82/10萬(wàn)，男︰女百分比為2.2︰1（DSP數(shù)據(jù)）。跌倒嚴(yán)重性通常與發(fā)生時(shí)高度、傷害部位和傷害性質(zhì)關(guān)于。所致傷害分為致命傷害（即死亡）和非致命傷害（如骨折、扭傷、劃傷等）兩類(lèi)。非致命傷害很輕易造成殘疾。常見(jiàn)傷害類(lèi)型包含：骨折，扭傷、拉傷或脫臼，割傷或其余開(kāi)放性創(chuàng)傷，擦傷或淺表性傷，腦震蕩，器官系統(tǒng)傷等，其中肢體骨折和頭部損傷最易發(fā)生。跌倒后顱腦損傷、脊椎損傷以及骨折輕易造成死亡或終生殘疾。大部分跌倒造成死亡（66％）是因?yàn)楦呖諌嬄湓斐娠B腦、脊椎或內(nèi)臟受損所造成。另外，跌倒對(duì)情緒、心理和認(rèn)知等方面也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)久影響。跌倒高發(fā)生率和高致殘率造成顯著疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童跌倒疾病負(fù)擔(dān)主要由患病率和致殘率來(lái)說(shuō)明。非致命跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于致命跌倒。就醫(yī)和缺課匯報(bào)顯示病例數(shù)只占跌倒一小部分,只是冰山一角。我國(guó)江西省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：每發(fā)生1例因跌倒造成兒童死亡，就有4名兒童成為終生殘疾，有13名患者需要住院10天以上，有24名患者需要住院1～9天，有690名患者需要照料或缺勤/缺課最少1天。據(jù)WHO估量，全球15歲以下兒童跌倒約造成50％傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）損失。加拿大1995年因兒童跌倒造成傷害花費(fèi)估量為63億加元。發(fā)達(dá)國(guó)家證據(jù)表明，有效預(yù)防策略會(huì)大大降低跌倒發(fā)生率和衛(wèi)生花費(fèi)。三、兒童跌倒危險(xiǎn)原因傷害并非完全偶然發(fā)生,它是宿主（兒童）、致傷原因（作用物）和環(huán)境三方面原因共同作用結(jié)果。缺乏緊搶救助和康復(fù)治療會(huì)加重傷害嚴(yán)重程度。WHO在《兒童傷害預(yù)防匯報(bào)》中，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)病因分析工具——Haddon矩陣，總結(jié)了引發(fā)兒童跌倒相關(guān)影響原因（見(jiàn)表1）。表1兒童跌倒危險(xiǎn)原因Haddon矩陣發(fā)生階段相關(guān)因素兒童相關(guān)原因作用物物理環(huán)境社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生前年紀(jì)、性別、活動(dòng)水平、功效缺失。不安全產(chǎn)品或設(shè)施；缺乏保護(hù)方法屋頂、陽(yáng)臺(tái)或樓梯。缺乏安全游戲場(chǎng)所、空間和機(jī)會(huì)；缺乏樓梯門(mén)和護(hù)欄等預(yù)防方法。貧困；單親家庭；家庭人口數(shù)量；母親教育水平；兒童看護(hù)者、保健和教育人員缺乏對(duì)跌倒危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)。發(fā)生時(shí)兒童體格大小和生剪發(fā)育情況。缺乏保護(hù)設(shè)施或減輕跌倒嚴(yán)重性設(shè)施。跌倒時(shí)高度；兒童跌倒時(shí)地表類(lèi)型；缺乏吸收沖擊表面。缺乏對(duì)跌倒嚴(yán)重性（如沖擊、腦震蕩和腦損傷等結(jié)局）認(rèn)識(shí)。發(fā)生后兒童通常健康情況、殘疾、損傷后并發(fā)癥。存在尖銳器物及增加割傷和感染危險(xiǎn)其余風(fēng)險(xiǎn)原因。缺乏充分入院前護(hù)理、搶救護(hù)理或康復(fù)治療。缺乏搶救技能；醫(yī)療條件不方便；缺乏控制傷后結(jié)局資源。摘自:WHO.Childinjurypreventionreport..（一）兒童本身相關(guān)原因兒童是跌倒易感人群，這主要與其本身身心發(fā)育特點(diǎn)關(guān)于。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：年紀(jì)、性別、活動(dòng)水平、精神和軀體殘疾以及家庭經(jīng)濟(jì)情況差是造成兒童跌倒獨(dú)立危險(xiǎn)原因。身心處于發(fā)育階段兒童，缺乏對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)知和防范能力，應(yīng)對(duì)傷害反應(yīng)能力欠缺，兒童本身神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度還不完善，這些原因均會(huì)增加對(duì)傷害易感性。家庭經(jīng)濟(jì)情況差，造成監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童看管不到位也是主要危險(xiǎn)原因。1.生長(zhǎng)發(fā)育程度兒童發(fā)育階段以及這些發(fā)育階段相關(guān)活動(dòng)和環(huán)境，與跌倒發(fā)生和特征關(guān)于。不一樣階段兒童身體發(fā)育情況與活動(dòng)范圍不一樣,傷害高發(fā)類(lèi)型也不一樣。嬰兒因?yàn)轭^部重量相對(duì)較大，易從用具（童車(chē)、童床、活動(dòng)家俱等）、車(chē)座、樓梯或床上墜落。1～3歲兒童，運(yùn)動(dòng)和平衡能力不穩(wěn)，更易從樓梯、臺(tái)階、學(xué)步車(chē)、家俱或游戲器械上墜落。另外，低齡兒童因?yàn)轶w格較小，輕易墜入打樁孔和建筑物縫隙等成人意想不到地方。5～9歲兒童剛才脫離成人照看獨(dú)自外出活動(dòng),缺乏安全與危險(xiǎn)體驗(yàn),易發(fā)生已經(jīng)涉險(xiǎn)而不自知狀態(tài)。同時(shí)，這個(gè)年紀(jì)段兒童好奇、愛(ài)動(dòng),喜歡追逐打鬧、冒險(xiǎn)爬高,缺乏安全自控能力,輕易在玩耍中滑倒、墜落。這個(gè)年紀(jì)段兒童通常是從運(yùn)動(dòng)器械上墜落或被他人推倒或推下。伴隨年紀(jì)增大,跌倒可能性逐步降低,與騎車(chē)、溜冰等活動(dòng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)傷害逐步增多。10歲以上在校兒童跌倒多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)時(shí),如課間休息時(shí)與同學(xué)追逐打鬧造成碰撞和跌倒，在體育課跑步時(shí)滑倒或被撞倒,滑冰或滑板運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒等。2.認(rèn)知發(fā)育程度兒童不是小個(gè)兒“成人”。兒童對(duì)傷害易感性與不成熟認(rèn)知能力關(guān)于。0～18歲兒童認(rèn)知發(fā)育程度一直處于不成熟階段，缺乏對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)、預(yù)見(jiàn)能力以及應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)反應(yīng)能力。通常來(lái)說(shuō)，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童對(duì)危險(xiǎn)完全不自知，缺乏行為控制能力。所以，防止傷害要依賴(lài)成人嚴(yán)格看管。10歲以下兒童，認(rèn)知能力發(fā)育尚不完善，對(duì)自己行為有一定控制能力，但尚不完善。即使知道有危險(xiǎn)，自己也極難控制危險(xiǎn)行為發(fā)生。同時(shí)，有限學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)也限制了他們對(duì)危險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)和應(yīng)對(duì)能力。13～17歲青少年，因?yàn)檎J(rèn)知能力不完善和認(rèn)識(shí)上偏頗，很輕易在認(rèn)識(shí)上走極端，輕易產(chǎn)生偏激行為。如在游戲中突然將同學(xué)推倒或撞倒等行為。所以，能夠認(rèn)為，兒童發(fā)生危險(xiǎn)不是有意而為之，而是缺乏成年人看管、缺乏安全產(chǎn)品或安全環(huán)境結(jié)果。3.冒險(xiǎn)行為兒童具備強(qiáng)烈好奇心和探索欲望,低齡兒童可能會(huì)在無(wú)意中嘗試冒險(xiǎn)行為，而較大兒童和青少年則可能會(huì)主動(dòng)尋求冒險(xiǎn)行為，并以此體驗(yàn)冒險(xiǎn)成功后帶來(lái)愉快。適當(dāng)冒險(xiǎn)行為屬于正常生理特征，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育是必需。不過(guò)，在危險(xiǎn)環(huán)境中冒險(xiǎn)行為很輕易造成傷害發(fā)生。青少年男性冒險(xiǎn)行為比女性更普遍。所以，在多數(shù)傷害中，男童傷害發(fā)生率遠(yuǎn)高于女童。跌倒預(yù)防策略和方法要兼顧兒童探索能力培養(yǎng)和對(duì)傷害預(yù)防。4.同伴影響伴隨低齡兒童逐步成長(zhǎng)為青少年，家庭和父母對(duì)他們影響會(huì)逐步減弱，他們開(kāi)始發(fā)覺(jué)和維護(hù)自己獨(dú)立性，價(jià)值觀和行為更多地受同伴影響。有時(shí)同伴壓力會(huì)造成兒童采取危險(xiǎn)行為。如球場(chǎng)上贏球意愿會(huì)造成蠻干和沖撞，從而輕易使對(duì)手跌倒。5.性別男童是兒童非有意傷害高危人群。，我國(guó)0～17歲兒童跌倒男女組成比為69.7％和30.3％，男童遠(yuǎn)高于女童。男女百分比為2.3:1（DSP數(shù)據(jù)）。各年紀(jì)組男童跌倒死亡率均高于同年紀(jì)組女童（見(jiàn)表2）。表2中國(guó)兒童跌倒死亡率（1/10萬(wàn)）年紀(jì)（歲）男童女童共計(jì)＜11～45～190～194.733.301.374.332.120.464.542.750.931.780.821.32數(shù)據(jù)起源：全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（DSP）死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。6.缺乏成年人看管缺乏成人看管是造成跌倒主要危險(xiǎn)原因。父母受教育程度低、對(duì)兒童看管缺乏意識(shí)或重視程度不夠、父母患有精神疾患或情緒不佳造成看管不到位等原因均會(huì)降低看管質(zhì)量。看護(hù)者一些精神和情緒原因會(huì)影響兒童看管效率和質(zhì)量，這些原因包含貧困、無(wú)視、對(duì)環(huán)境缺乏控制、疲勞、抑郁以及惡意等。城市流感人口中學(xué)齡前兒童、農(nóng)村留守兒童、城市建設(shè)工程工地周?chē)幼和鶠榈垢呶Ｈ巳骸Ｈ狈垂?、居住條件差（棚屋或地下室等）、建筑物和環(huán)境危險(xiǎn)原因多、醫(yī)療或護(hù)理缺失等都可能使他們面臨多個(gè)傷害威脅。7.其余原因有精神、運(yùn)動(dòng)或感官殘疾兒童尤其存在危險(xiǎn)。輪椅上兒童比通常兒童更輕易發(fā)生跌倒，其危險(xiǎn)是正常兒童8倍?？偠灾瑑和旧戆l(fā)育特點(diǎn)決定了宿主原因在跌倒危險(xiǎn)原因中主要性。（二）致傷原因1.消費(fèi)者產(chǎn)品不安全消費(fèi)者產(chǎn)品是造成兒童跌倒主要致傷原因。這些致傷原因包含：（1）通常家俱和幼兒家俱、兒童用具家俱和嬰幼兒用具是造成嬰幼兒跌倒主要致傷原因。嬰幼兒用具包含：童車(chē)、童床、高腳座椅、可變桌椅、學(xué)步車(chē)，等等。嬰兒使用學(xué)步車(chē)是主要跌倒危險(xiǎn)原因，曾是發(fā)達(dá)國(guó)家造成嬰兒跌倒死亡主要原因。自從美國(guó)和加拿大等國(guó)家禁止銷(xiāo)售和使用嬰兒學(xué)步車(chē)后，大大降低了學(xué)步車(chē)造成跌倒發(fā)生率。家長(zhǎng)將嬰兒放在一定高度家俱上給嬰兒換衣服或尿布、將兒童單獨(dú)放在自行車(chē)后座上等，均是造成兒童跌倒危險(xiǎn)行為。（2）游樂(lè)設(shè)施游樂(lè)設(shè)施主要包含蹦床、滑梯、秋千等兒童經(jīng)常攀爬具備一定高度游樂(lè)設(shè)施。缺乏安全性標(biāo)準(zhǔn)游樂(lè)場(chǎng)所輕易發(fā)生兒童跌倒。這些安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含器械高度限制、足夠厚表面材料，足夠多把手或護(hù)欄以及定時(shí)安全檢驗(yàn)制度和規(guī)范。跌倒時(shí)高度、作用物性質(zhì)及安全性能與跌倒嚴(yán)重程度關(guān)于，跌倒死亡率與跌倒時(shí)高度成正比。將器械高度降到1.5米以下時(shí)，從游樂(lè)設(shè)施跌倒、發(fā)生急診就診危險(xiǎn)減低45％，但嚴(yán)重跌倒有時(shí)也發(fā)生于平地跌倒。（3）無(wú)護(hù)欄樓梯、高層建筑窗戶(hù)和陽(yáng)臺(tái)樓梯、窗戶(hù)、陽(yáng)臺(tái)均是學(xué)齡前兒童發(fā)生跌倒主要潛在致傷原因，經(jīng)常是造成致命跌倒主要原因。我國(guó)每年都有多起兒童墜樓死亡事件發(fā)生，應(yīng)該引發(fā)家長(zhǎng)和相關(guān)部門(mén)重視。（4）休閑活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品許多休閑活動(dòng)產(chǎn)品，如滑板、單軸滑冰鞋、帶輪運(yùn)動(dòng)鞋（俗稱(chēng)“暴走鞋”）等會(huì)增加學(xué)齡兒童運(yùn)動(dòng)相關(guān)跌倒危險(xiǎn)，尤其是肢體骨折、扭傷和頭部受傷。使用“暴走鞋”可能會(huì)造成嚴(yán)重頭部和肢體骨折。兒童自行車(chē)、滑板、秋千和蹦床是最常見(jiàn)易產(chǎn)生跌倒休閑活動(dòng)產(chǎn)品。貿(mào)易全球化和法規(guī)滯后等原因增加了這些產(chǎn)品潛在危險(xiǎn)。2.娛樂(lè)場(chǎng)所游樂(lè)場(chǎng)和操場(chǎng)是發(fā)生跌倒常見(jiàn)場(chǎng)所。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所不安全性和兒童本身缺乏防護(hù)裝置和常識(shí)是造成傷害主要原因。國(guó)外常見(jiàn)兒童跌倒是在攀爬游樂(lè)裝置、玩滑梯、蕩秋千和跳蹦床時(shí)發(fā)生跌倒。我國(guó)小學(xué)生在玩耍、行走、跑步、打籃球、踢足球中發(fā)生跌倒較多；較少?gòu)膯坞p杠、床、沙發(fā)上跌倒。因?yàn)閮和c青少年比較喜歡參加運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)項(xiàng)目,在運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)時(shí)保護(hù)方法不夠，運(yùn)動(dòng)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏安全性常會(huì)造成受傷。從溜冰鞋、滑板、游樂(lè)場(chǎng)、操場(chǎng)設(shè)施上摔下是致傷主要原因,損傷主要為骨折、脫臼或扭傷。3.其余原因青少年農(nóng)民工輕易因?yàn)槭┕すさ夭话踩h(huán)境（坑道、礦井、水渠等）和高空作業(yè)，發(fā)生高空墜落造成事故。（三）環(huán)境原因環(huán)境原因包含物理環(huán)境（兒童成長(zhǎng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境）和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。1.物理環(huán)境建筑環(huán)境結(jié)構(gòu)上存在不安全或不合理特征，或因?yàn)槿狈ΡＷo(hù)性能，增加了發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)。這些原因包含：高層建筑缺乏窗戶(hù)護(hù)欄；建筑物內(nèi)和街道光線(xiàn)不好、建筑物缺乏維護(hù)，等等。在我國(guó)，建設(shè)中房屋和有垮塌危險(xiǎn)房屋也是主要危險(xiǎn)原因。家庭、學(xué)校和小區(qū)是兒童最常見(jiàn)生活和學(xué)習(xí)物理環(huán)境。不安全場(chǎng)所及其所屬物品（建筑物、操場(chǎng)、家俱、窗戶(hù)、樓道以及游樂(lè)和學(xué)習(xí)器具等）經(jīng)常組成致傷物理環(huán)境原因。如：有銳利邊角樓梯、家俱、游樂(lè)和學(xué)習(xí)用具等產(chǎn)品，不安全玻璃門(mén)窗，缺乏護(hù)欄窗戶(hù)和樓梯，等等。工作環(huán)境所致傷害也是造成發(fā)展中國(guó)家兒童跌倒發(fā)生常見(jiàn)原因。主要與地面不利原因、高處玩耍停留等關(guān)于。危險(xiǎn)原因包含缺乏保護(hù)平臺(tái)和梯子、較高果樹(shù)、坑道、水井、電線(xiàn)桿、谷倉(cāng)、筒倉(cāng)和深排水溝渠等。另外，高空墜落傷害更輕易發(fā)生于生活在這一場(chǎng)所兒童。跌倒是造成在建筑業(yè)工作兒童嚴(yán)重傷害常見(jiàn)原因，開(kāi)放建筑地盤(pán)具備很高危險(xiǎn)。2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境成人對(duì)兒童看管不到位是造成傷害發(fā)生主要原因。因?yàn)檎J(rèn)知能力不夠，兒童應(yīng)該受到不間斷看管，以降低傷害危險(xiǎn)。家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳、失業(yè)以及社會(huì)關(guān)系中止可能會(huì)嚴(yán)重影響成人對(duì)兒童看管質(zhì)量。貧困家庭兒童是跌倒高危人群。因?yàn)楦改该τ谏?jì)，貧困家庭兒童可能得不到足夠看管，甚至有可能充當(dāng)監(jiān)護(hù)人去看管更年幼同胞。監(jiān)護(hù)人精神壓力大、注意力不集中以及監(jiān)護(hù)人存在精神健康問(wèn)題可能造成兒童疏于被看管。（四）治療和康復(fù)原因跌倒造成死亡通常發(fā)生在以下三個(gè)階段：因傷勢(shì)過(guò)重，傷害發(fā)生后，來(lái)不及到醫(yī)院救治，現(xiàn)場(chǎng)立刻死亡；傷害發(fā)生后幾小時(shí)之內(nèi)，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或救護(hù)不妥而死亡；事故發(fā)生后幾天或幾周后死亡，死因多為感染、多系統(tǒng)衰竭或其余并發(fā)癥。據(jù)此將醫(yī)療救護(hù)原因分為三方面：院前原因、醫(yī)院救護(hù)原因和治療康復(fù)原因。院前原因常見(jiàn)院前危險(xiǎn)原因是對(duì)兒童跌倒無(wú)視、缺乏治療和不恰當(dāng)緊搶救護(hù)或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中缺乏護(hù)理。人們通常輕易無(wú)視跌倒影響，認(rèn)為“跌倒和摔傷是兒童發(fā)育過(guò)程中必定現(xiàn)象”，無(wú)須大驚小怪，沒(méi)必要到醫(yī)院檢驗(yàn)。事實(shí)并非如此，低齡兒童，尤其是嬰幼兒，因?yàn)轭^部重量相對(duì)較大，加上運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育不完善，很輕易因?yàn)轭^重腳輕發(fā)生跌倒，受傷部位也往往是頭面部和內(nèi)臟。同時(shí)，因?yàn)椴粫?huì)表示自己感覺(jué)和傷痛，經(jīng)常會(huì)耽擱治療。跌倒發(fā)生后，對(duì)兒童實(shí)施及時(shí)搶救治療能夠挽救生命和減輕傷害程度。若缺乏治療，則增加了傷害嚴(yán)重程度和影響。在不發(fā)達(dá)地域，相當(dāng)百分比兒童，即使跌倒后傷勢(shì)較嚴(yán)重，也得不到及時(shí)醫(yī)治。醫(yī)院路途遠(yuǎn)、高額交通費(fèi)、監(jiān)護(hù)人關(guān)注孩子意識(shí)冷淡、缺乏育兒知識(shí)等原因都會(huì)延誤治療。假如不能及時(shí)發(fā)覺(jué)相關(guān)危險(xiǎn)，如：不能及時(shí)發(fā)覺(jué)顱內(nèi)出血、氣道護(hù)理不夠、在搬運(yùn)過(guò)程中缺乏護(hù)理、搶救和康復(fù)護(hù)理不夠等都會(huì)對(duì)受傷兒童生存和殘疾造成較大影響。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：在那些搶救醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)地域和遠(yuǎn)離醫(yī)院地域，病人在送醫(yī)院前死亡率很高，有時(shí)院前死亡高達(dá)傷害總死亡40％。2.醫(yī)院救護(hù)原因兒童跌倒后因?yàn)閾p傷部位和損傷類(lèi)型不一樣，在處理方法上差異很大。醫(yī)院缺乏兒科搶救治療專(zhuān)職醫(yī)師、設(shè)施和診療技能差經(jīng)常是造成醫(yī)院救護(hù)不妥危險(xiǎn)原因。3.康復(fù)治療原因良好康復(fù)治療是兒童從傷害中得到恢復(fù)主要條件。因?yàn)榈故亲畛Ｒ?jiàn)致殘?jiān)?，所以，康?fù)治療對(duì)減輕傷害，尤其是預(yù)防殘疾意義重大。現(xiàn)在，人們對(duì)治療認(rèn)識(shí)還很片面，缺乏對(duì)功效康復(fù)主要性認(rèn)識(shí)。所以，無(wú)視功效康復(fù)是影響治療效果障礙之一。另外，缺乏康復(fù)醫(yī)療設(shè)施和指南也是制約康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量危險(xiǎn)原因。四、傷害相關(guān)信息搜集和利用信息搜集和利用是提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和有效證據(jù)主要路徑。信息搜集有利于了解跌倒嚴(yán)重程度和影響原因，有利于制訂有效干預(yù)策略和方法。（一）能夠利用信息傷害相關(guān)信息有很多起源，主要包含尸體解剖或病理學(xué)匯報(bào)、急診室統(tǒng)計(jì)、住院病歷統(tǒng)計(jì)、救護(hù)車(chē)統(tǒng)計(jì)、以小區(qū)和住戶(hù)為基礎(chǔ)調(diào)查、學(xué)校和幼稚園出勤統(tǒng)計(jì)、職業(yè)安全或賠償統(tǒng)計(jì)、康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)、國(guó)家保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)等。國(guó)家傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)能夠提供部分地域傷害流行情況，對(duì)造成跌倒原因、嚴(yán)重程度及其相關(guān)原因提供依據(jù)。理想情況下，衛(wèi)生部門(mén)及其合作部門(mén)應(yīng)依照患者年紀(jì)、性別和傷害原因歸類(lèi)，搜集信息包含傷害造成死亡、非致死性傷害、各種形式傷害造成殘疾，以及事故發(fā)生地理分布、場(chǎng)所和環(huán)境；傷害經(jīng)濟(jì)后果，包含醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)損失。其次，數(shù)據(jù)也能夠來(lái)自期刊、書(shū)籍、研究匯報(bào)等出版文件及互聯(lián)網(wǎng)。（二）衛(wèi)生部門(mén)能夠開(kāi)展工作1.信息搜集（1）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因信息，經(jīng)過(guò)分析，將信息及時(shí)反饋和利用。監(jiān)測(cè)能夠反應(yīng)傷害流行情況和一定時(shí)期改變趨勢(shì)。兒童跌倒發(fā)生率、死亡率、傷害類(lèi)型和傷害程度是監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)；發(fā)生前、發(fā)生過(guò)程中以及發(fā)生后各階段相關(guān)原因和致傷原因是了解傷害原因和制訂預(yù)防方法主要依據(jù)，也包含在監(jiān)測(cè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)之中。兒童跌倒是幼稚園和學(xué)校傷害監(jiān)測(cè)匯報(bào)主要內(nèi)容，現(xiàn)在還沒(méi)有統(tǒng)一監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)方法。我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)正在制訂和完善統(tǒng)一監(jiān)測(cè)表。附錄中列出了現(xiàn)在我國(guó)傷害監(jiān)測(cè)和研究中使用表格供參考（見(jiàn)附錄1：醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)調(diào)查表，附錄2：學(xué)齡前兒童傷害監(jiān)測(cè)調(diào)查表，附錄3：學(xué)校傷害監(jiān)測(cè)調(diào)查表）。現(xiàn)在，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)已建立了包含傷害死亡監(jiān)測(cè)內(nèi)容全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)（DSP）、以醫(yī)院為基礎(chǔ)全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NISS）和全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例匯報(bào)系統(tǒng)。（2）調(diào)查調(diào)查是指采取觀察（測(cè)量）等方法，系統(tǒng)地搜集信息過(guò)程。通常是指在一定時(shí)間內(nèi)所做獨(dú)立調(diào)查。慣用調(diào)查方法有個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究均屬于描述性研究，提供流行情況和相關(guān)原因分析，不能確定主要原因。普查和抽樣調(diào)查均屬于現(xiàn)況調(diào)查，提供不一樣人群中傷害發(fā)生頻率以及相關(guān)原因暴露頻率。病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究屬于分析性研究，提供造成傷害關(guān)聯(lián)原因和獨(dú)立危險(xiǎn)原因。2.信息利用（1）數(shù)據(jù)分析和傳輸分析數(shù)據(jù)，形成經(jīng)常性結(jié)果匯報(bào)并傳輸傷害信息至關(guān)主要。在數(shù)據(jù)分析和傳輸中，要注意指標(biāo)定義和標(biāo)準(zhǔn)化以及漏報(bào)問(wèn)題等。注意統(tǒng)計(jì)結(jié)果分類(lèi)，如死亡、非致命傷以及殘疾。因傷害造成經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出任何一個(gè)傳染病或慢性非傳染性疾病，應(yīng)注意對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析和評(píng)價(jià)，并確保兒童傷害信息能夠及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸出去。（2）其余信息利用我國(guó)有多個(gè)類(lèi)型、起源于不一樣部門(mén)和機(jī)構(gòu)傷害相關(guān)信息系統(tǒng)，除衛(wèi)生部外，教育部、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等都建有不一樣傷害領(lǐng)域?qū)ｎ}信息搜集系統(tǒng)。五、兒童跌倒干預(yù)策略和方法跌倒是能夠預(yù)防。在過(guò)去30年中，發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)適宜干預(yù)方法，將兒童傷害致死率降低了大約50％。主動(dòng)進(jìn)行跌倒干預(yù)，將會(huì)有效降低傷害發(fā)生率。正如其余公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作一樣，對(duì)兒童跌倒進(jìn)行干預(yù)要遵照一定工作流程，制訂科學(xué)有效干預(yù)策略和方法。（一）干預(yù)流程跌倒干預(yù)要遵照一定工作流程。慣用四步驟公共衛(wèi)生方法提供了傷害干預(yù)流程和工作模式，用于干預(yù)工作設(shè)計(jì)、評(píng)定和監(jiān)控程序設(shè)計(jì)。圖1是WHO提出傷害干預(yù)工作流程。1.現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)定：1.現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)定：?jiǎn)栴}是什么？2.確認(rèn)危險(xiǎn)原因：原因是什么？3.制訂和評(píng)定干預(yù)方法：哪些方法有用？4.組織實(shí)施：怎樣完成？圖1四步驟公共衛(wèi)生方法模式干預(yù)流程次序是：評(píng)定現(xiàn)實(shí)狀況并提出問(wèn)題、確定危險(xiǎn)原因、制訂和評(píng)定干預(yù)方法、實(shí)施干預(yù)。1.現(xiàn)實(shí)狀況評(píng)定首先要評(píng)定現(xiàn)實(shí)狀況，提出問(wèn)題，就問(wèn)題規(guī)模、特點(diǎn)、范圍和后果，在地方、國(guó)家和國(guó)際層面搜集數(shù)據(jù)。采取定性或定量研究方法、環(huán)境評(píng)定、組織評(píng)定（政策）等伎倆，確定當(dāng)?shù)赜騼和拱l(fā)生率、死亡率、致殘率、缺課率等指標(biāo)及其主要危險(xiǎn)原因。2.確定危險(xiǎn)原因確認(rèn)問(wèn)題原因，以及提升或降低個(gè)人遭遇問(wèn)題危險(xiǎn)原因，并察看怎樣來(lái)修正這些原因，從而確定危險(xiǎn)原因（按一定次序——Haddon矩陣次序，列出現(xiàn)有危險(xiǎn)原因）和可干預(yù)原因。3.制訂和評(píng)定干預(yù)方法基于第一步和第二步取得信息，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)控和評(píng)定預(yù)防傷害干預(yù)方法。我國(guó)開(kāi)展兒童傷害工作起步較晚，在工作中要注意借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)兒童跌倒干預(yù)，WHO總結(jié)和推薦了一系列有效方法（見(jiàn)表3）。表3兒童跌倒主要干預(yù)方法策略和方法有效有希望證據(jù)不足實(shí)施多方面小區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目√重新設(shè)計(jì)育兒家俱和其余產(chǎn)品√制訂運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表材料和厚度標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)限制設(shè)施和器具高度√為窗戶(hù)護(hù)欄立法√使用樓梯門(mén)和護(hù)欄√對(duì)危險(xiǎn)家庭實(shí)施支持性家庭巡查和教育√對(duì)父母和保健人員進(jìn)行大眾媒體教育活動(dòng)√提供適宜兒科搶救條件√經(jīng)過(guò)教育活動(dòng)提升公眾知曉率√實(shí)施房屋和建筑物規(guī)制√覆蓋井和洞穴，并去除危險(xiǎn)物√摘自：WHO.Worldreportonchildinjuryprevention.Geneva,.4.組織實(shí)施分發(fā)有效性干預(yù)信息；在更大規(guī)模上實(shí)施有效干預(yù)方法；評(píng)定更大規(guī)模干預(yù)工作成本效益。（二）干預(yù)策略和方法為兒童提供安全產(chǎn)品和安全環(huán)境，加強(qiáng)傷害預(yù)防健康教育，加強(qiáng)立法和執(zhí)法力度，加強(qiáng)成年人對(duì)兒童看管，改進(jìn)搶救和康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)設(shè)施和條件等工作是預(yù)防跌倒、減輕傷害嚴(yán)重程度主要方法。政府應(yīng)做好工程、立法、執(zhí)法等工作，為兒童提供安全產(chǎn)品和環(huán)境；家庭、學(xué)校和幼稚園應(yīng)盡好對(duì)兒童監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)兒童看管，保護(hù)兒童免受傷害；對(duì)兒童本人應(yīng)進(jìn)行適合年紀(jì)和認(rèn)知發(fā)育程度健康教育，讓他們學(xué)會(huì)自我保護(hù)、互助、匯報(bào)和求救等應(yīng)對(duì)傷害生活技能。政府提供安全產(chǎn)品和環(huán)境對(duì)傷害防控起決定性作用，而家長(zhǎng)（或其余成年人）對(duì)兒童加強(qiáng)看管是一切方法基礎(chǔ)。圖2展示了兒童跌倒主要干預(yù)策略以及各策略之間關(guān)系。生產(chǎn)安全產(chǎn)品提供安全環(huán)境加強(qiáng)兒童看管改進(jìn)搶救和康復(fù)醫(yī)療條件圖2兒童跌倒主要干預(yù)策略及各策略之間關(guān)系同時(shí)，在預(yù)防控制兒童跌倒過(guò)程中，采取方法必須仔細(xì)權(quán)衡利弊。首先要促進(jìn)兒童發(fā)育，允許他們玩耍、探索和主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)也要注意降低兒童發(fā)生跌倒危險(xiǎn)?，F(xiàn)在，國(guó)際公認(rèn)傷害預(yù)防策略包含五個(gè)方面：eq\o\ac(○,1)教育預(yù)防策略（Education）：包含在通常人群中開(kāi)展改變態(tài)度、信念和行為項(xiàng)目，同時(shí)也包含針對(duì)引發(fā)或受到傷害高危個(gè)體進(jìn)行教育。eq\o\ac(○,2)環(huán)境改進(jìn)策略（Environmentalmodification）：經(jīng)過(guò)降低環(huán)境危險(xiǎn)原因降低個(gè)體受傷害可能性。eq\o\ac(○,3)工程策略（Engineering）：包含制造對(duì)人們更安全產(chǎn)品。eq\o\ac(○,4)強(qiáng)化執(zhí)法策略（Enforcement）：包含制訂和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全產(chǎn)品。eq\o\ac(○,5)評(píng)定策略（Evaluation）：包括判斷哪些干預(yù)方法、項(xiàng)目和政策對(duì)預(yù)防傷害最有效。經(jīng)過(guò)評(píng)定，使研究者和政策制訂者知道什么是預(yù)防和控制傷害最好方法。即“5E”傷害預(yù)防綜合策略，該策略有效性在很多國(guó)家應(yīng)用實(shí)踐中都得到證實(shí)，在降低與控制傷害發(fā)生率和死亡率方面發(fā)揮了主要作用。另外，加強(qiáng)傷害監(jiān)測(cè)工作、增加人體對(duì)危險(xiǎn)原因抵抗力、傷害發(fā)生后及時(shí)救治也是降低和預(yù)防傷害基本策略。工程策略和方法提供安全消費(fèi)者產(chǎn)品（也包含設(shè)備安裝和服務(wù)），主要包括工程技術(shù)方面內(nèi)容。國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)制訂相關(guān)產(chǎn)品安全法律法規(guī)。在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、安裝和提供一些服務(wù)（統(tǒng)稱(chēng)為“產(chǎn)品”）時(shí)，要最大程度地降低對(duì)兒童潛在傷害。國(guó)際上在產(chǎn)品安全立法方面取得了顯著成績(jī)（見(jiàn)框1）。主要工程方法應(yīng)包含：實(shí)施房屋和建筑物規(guī)制強(qiáng)制2層及以上樓房安裝窗戶(hù)護(hù)欄和窗口限位器；房頂和陽(yáng)臺(tái)安裝護(hù)欄；室內(nèi)樓梯頂部和底部安裝樓梯門(mén)（見(jiàn)圖3），預(yù)防兒童從高處墜落：這項(xiàng)方法對(duì)預(yù)防兒童從高層建筑墜落最有效。在英國(guó)實(shí)施此項(xiàng)立法后，兒童從窗口墜落致死率降低了35％，兒童跌倒發(fā)生數(shù)量降低了96％。增加建筑物樓梯踏板深度（踏板寬度），限制每層臺(tái)階高度使樓梯踏板高度不超出17厘米，寬度大于25厘米，預(yù)防低齡兒童從陡峭臺(tái)階上跌倒。制訂標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，限制游樂(lè)設(shè)施高度確保游樂(lè)場(chǎng)地面和玩具表面材料性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；確保游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施和游樂(lè)場(chǎng)所安全。歐洲提議用厚23～31cm表層材料，如沙子、木板等材料用于預(yù)防游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施引發(fā)傷害（見(jiàn)圖4）；要求兒童游樂(lè)設(shè)施高度不超出1.5米。圖3家庭安裝樓梯門(mén)圖4兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施周?chē)鷳?yīng)鋪設(shè)塑膠地面確認(rèn)、替換或改進(jìn)不安全兒童相關(guān)產(chǎn)品，降低兒童跌倒危險(xiǎn)主要包含：禁止銷(xiāo)售和使用嬰兒學(xué)步車(chē)或調(diào)整學(xué)步車(chē)腳輪數(shù)目和設(shè)計(jì)。在美國(guó)，這項(xiàng)方法使學(xué)步車(chē)造成傷害急診就醫(yī)率下降了63％?？?加強(qiáng)針對(duì)產(chǎn)品安全性立法幼兒用具（如：嬰兒床、嬰兒學(xué)步車(chē)、高腳椅、童車(chē)、嬰兒車(chē)和活動(dòng)桌、椅等家俱）造成跌倒是5歲以下兒童主要傷害問(wèn)題。，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（InternationalStandardizationOrganization）出版了保護(hù)兒童免遭產(chǎn)品（包含建筑物和裝置）和服務(wù)傷害指南——“Safetyaspects:guidelinesforchildsafety”。這項(xiàng)指南提醒制訂和修訂標(biāo)準(zhǔn)人員、產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員、建筑師、制造商、服務(wù)提供商、傳媒業(yè)和政策制訂者等相關(guān)群體：在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和管理消費(fèi)者產(chǎn)品時(shí)要注意產(chǎn)品在兒童中安全性。一些國(guó)家已經(jīng)自愿地或強(qiáng)制性地為最常使用幼兒產(chǎn)品制訂了標(biāo)準(zhǔn)。如：歐盟《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設(shè)計(jì)到制造、進(jìn)口、批發(fā)和零售每個(gè)階段中安全性責(zé)任人。WHO呼吁，發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)在需要在產(chǎn)品安全性方面采取最好實(shí)踐，制訂標(biāo)準(zhǔn)，確保多個(gè)現(xiàn)有、新出現(xiàn)和重新設(shè)計(jì)產(chǎn)品安全性。這是最有效預(yù)防方法。比如：11月24日，新聞播報(bào)了北美對(duì)某品牌嬰兒床緊急召回消息。原因是嬰兒床因?yàn)榛顒?dòng)開(kāi)關(guān)不合格等問(wèn)題，造成了嬰兒跌倒發(fā)生（見(jiàn)圖5）。圖5不安全嬰兒床2．環(huán)境策略和方法建設(shè)安全環(huán)境策略包含建立預(yù)防兒童跌倒社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境。（1）社會(huì)環(huán)境干預(yù)策略和方法1）政府及衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)兒童跌倒是可預(yù)防主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)將其納入兒童疾病預(yù)防控制工作中,財(cái)政部門(mén)應(yīng)提供專(zhuān)題經(jīng)費(fèi)支持。2）開(kāi)展包含跌倒在內(nèi)兒童意外傷害監(jiān)測(cè)工作，識(shí)別并評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)原因；主動(dòng)開(kāi)展干預(yù)方法效果評(píng)價(jià)研究,探索本國(guó)或當(dāng)?shù)赜蛑饕ｋU(xiǎn)原因和有效干預(yù)方法,為政策和立法提供依據(jù)。3）整合家庭、學(xué)校及小區(qū)力量開(kāi)展小區(qū)綜合干預(yù)工作。（2）高危場(chǎng)所和物理環(huán)境干預(yù)策略和方法1）提供安全家庭環(huán)境小區(qū)醫(yī)生和預(yù)防保健科醫(yī)生能夠利用進(jìn)行預(yù)防接種及兒童體檢機(jī)會(huì)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童傷害預(yù)防咨詢(xún)和教育；經(jīng)過(guò)對(duì)高危兒童家庭進(jìn)行安全巡查等方法，幫助家長(zhǎng)排除安全隱患。包含：使用窗戶(hù)護(hù)欄和樓梯門(mén)等家庭安全裝置；將家俱銳利邊角使用抗沖力海綿等包裹；保持地面不濕滑；去除地面障礙物（電線(xiàn)、地毯邊角等）；使用安全玻璃；等等。同時(shí)提醒家長(zhǎng)，不使用嬰兒學(xué)步車(chē)、洗澡座及其余會(huì)造成傷害發(fā)生裝置等。其余家庭安全方法見(jiàn)框2?？?家庭安全方法提醒在樓梯頂端及底部安裝和使用情況良好樓梯門(mén)。選擇豎向排列、間距為10厘米寬欄桿，防止使用橫向欄桿，以免兒童攀爬。樓梯有扶手。將住宅內(nèi)全部窗戶(hù)安裝上兒童不能打開(kāi)防護(hù)裝置——護(hù)欄，但護(hù)欄要有開(kāi)關(guān)，要確保碰到緊急情況時(shí)能夠逃生。使嬰兒床、椅子、大床、沙發(fā)和其余兒童能夠爬上去裝置遠(yuǎn)離窗戶(hù)和陽(yáng)臺(tái)。不要讓兒童單獨(dú)呆在高處，如床上、沙發(fā)或可變桌子上。給孩子換尿布時(shí)，要將一只手放在兒童身上，以防兒童突然動(dòng)作。最好在地板上或較低平面換尿布。不要使用嬰兒學(xué)步車(chē)。車(chē)子會(huì)讓兒童在他們沒(méi)準(zhǔn)備好時(shí)，有更大活動(dòng)力和高度，這將會(huì)使兒童處于危險(xiǎn)之中，如：從樓梯上摔下來(lái)傷及頭部。當(dāng)將孩子放在高處椅子、搖床、可變桌子及嬰兒車(chē)上時(shí)，一定要使用帶子將兒童固定。當(dāng)買(mǎi)帶罩新產(chǎn)品時(shí)，選擇具備5個(gè)扣點(diǎn)家俱罩會(huì)比較安全。排除家里危險(xiǎn)原因，如：起褶地毯、地板上電線(xiàn)以及其余連線(xiàn)（網(wǎng)線(xiàn)等）；確保孩子不在濕地板上行走。去除臺(tái)階上易造成滑倒危險(xiǎn)原因，保持樓道清潔整齊。假如院子里有戶(hù)外游樂(lè)設(shè)施，那么要使用橡膠、木板、樹(shù)皮或沙子做地表材料。假如家中有蹦床，那么注意以下幾點(diǎn)：將其放置于遠(yuǎn)離建筑物、樹(shù)木、有水泥表面物體，并遠(yuǎn)離其余娛樂(lè)區(qū)域；蹦床每次只允許上一個(gè)人，絕對(duì)不要同時(shí)上2個(gè)或2個(gè)以上人；不要允許孩子在上面翻跟頭，翻跟頭不適合年紀(jì)較小兒童；兒童玩蹦床時(shí)，父母應(yīng)在旁邊注意看護(hù)。檢驗(yàn)兒童輕易跌倒地方，將其附近玻璃表面貼上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時(shí)受傷。睡床靠墻壁并有護(hù)欄。在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，防止孩子滑倒。不要讓孩子穿不合腳鞋子或大人鞋子。不要給孩子穿褲腿過(guò)長(zhǎng)褲子，以免被過(guò)長(zhǎng)褲子絆倒。教育孩子不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級(jí)或下沖，預(yù)防跌傷。瓷器或玻璃器皿放在帶鎖壁櫥里，或孩子拿不到高處。包裹家俱銳利邊角，以防兒童碰傷。當(dāng)兒童具備新技能，如滾、爬和攀登時(shí)，要親密注意新危險(xiǎn)原因。圖6列舉了幾個(gè)常見(jiàn)造成兒童跌倒致傷原因。高層建筑窗口、陽(yáng)臺(tái)樓梯黑暗樓道排污井游樂(lè)設(shè)施蹦床雙層床滑行車(chē)輪滑鞋可移動(dòng)家俱童車(chē)高腳椅童床圖6兒童跌倒常見(jiàn)致傷原因2）創(chuàng)造安全幼稚園、安全學(xué)校等安全環(huán)境兒童需要安全學(xué)習(xí)、活動(dòng)和玩耍場(chǎng)地。設(shè)計(jì)安全活動(dòng)場(chǎng)地要與城市規(guī)劃、學(xué)校設(shè)施建設(shè)以及小區(qū)配套結(jié)合起來(lái)。學(xué)校和幼稚園應(yīng)建立學(xué)校安全制度，并有主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)員負(fù)責(zé)；定時(shí)檢驗(yàn)和維修運(yùn)動(dòng)設(shè)施，做好校園環(huán)境（包含設(shè)施）安全巡查工作；加強(qiáng)壯康教育，教育學(xué)生運(yùn)動(dòng)和游戲時(shí)采取安全防護(hù)方法。尤其注意預(yù)防游戲和運(yùn)動(dòng)中跌倒；加強(qiáng)教職員工和學(xué)生緊搶救助技能培訓(xùn)。教育部相關(guān)法規(guī)和文件對(duì)建設(shè)安全校園和幼稚園有詳細(xì)要求和要求，詳細(xì)實(shí)施時(shí)請(qǐng)參考：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼稚園安全管理方法》、《學(xué)生傷害事故處理方法》、《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)校所屬轄區(qū)公安機(jī)關(guān)“社會(huì)治安綜合治理辦公室”應(yīng)配合學(xué)校進(jìn)行安全環(huán)境建設(shè)。預(yù)防學(xué)校發(fā)生跌倒，常見(jiàn)方法見(jiàn)框3。改進(jìn)環(huán)境排除物理危險(xiǎn)原因-室內(nèi)應(yīng)使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。-去除運(yùn)動(dòng)器械下面瀝青,以防滑倒。改進(jìn)環(huán)境排除物理危險(xiǎn)原因-室內(nèi)應(yīng)使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。-去除運(yùn)動(dòng)器械下面瀝青,以防滑倒。-使運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表平整（填平孔洞和車(chē)轍）。維護(hù)器械和設(shè)施-購(gòu)物設(shè)施周?chē)O(shè)警衛(wèi)保護(hù),以防擁擠。-確保運(yùn)動(dòng)器械維修情況良好。-組建工作態(tài)度主動(dòng)場(chǎng)地管理委員會(huì)。增加器械安全性能和安全裝置-在健身器下面水泥地上放填充墊。-運(yùn)動(dòng)時(shí)配戴保護(hù)裝置，如：頭盔、護(hù)嘴、護(hù)眼、護(hù)膝、護(hù)腕等。-天窗上鎖，以防學(xué)生上樓頂。-檢驗(yàn)學(xué)生攜帶器物，預(yù)防跌倒時(shí)被尖銳器物刺傷。-增加室內(nèi)外照明。-為學(xué)生存放書(shū)包。-建筑物死角種上低矮灌木預(yù)防學(xué)校內(nèi)發(fā)生跌倒，主要方法應(yīng)包含：強(qiáng)化制度和要求、改進(jìn)環(huán)境以及行為調(diào)整三方面內(nèi)容。詳細(xì)內(nèi)容以下：強(qiáng)化制度和要求強(qiáng)化制度和要求做好傷害監(jiān)測(cè)匯報(bào),指定專(zhuān)員搜集和查看填寫(xiě)傷害報(bào)表。學(xué)校成立安全組織，制訂學(xué)校安全監(jiān)督制度。依照傷害匯報(bào),制訂全校范圍安全政策。為職員制訂傷害反應(yīng)和搶救處置程序。強(qiáng)化規(guī)則,尤其是為運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)制訂規(guī)則。每個(gè)月檢驗(yàn)學(xué)校房屋和用地安全,主要是娛樂(lè)區(qū)。對(duì)于學(xué)生輕微犯規(guī)和打架也要進(jìn)行處理。制訂明確政策,處置醫(yī)務(wù)人員瀆職和運(yùn)動(dòng)教練不在場(chǎng)行為。行為調(diào)整行為調(diào)整在課間休息和娛樂(lè)時(shí)間,增加對(duì)學(xué)生看管。上下樓梯處設(shè)警示牌，防止擁擠。培訓(xùn)學(xué)生做沖突處理同伴調(diào)解人，幫助化解矛盾，防止沖突。將學(xué)校場(chǎng)地安全性教育納入學(xué)生課程。對(duì)教職員進(jìn)行傷害防控知識(shí)和技能教育。培訓(xùn)教職員怎樣完成傷害匯報(bào)表格,通知怎樣發(fā)揮表格在預(yù)防方面作用。培訓(xùn)教練、體育教師和學(xué)校其余人員搶救處置和心肺復(fù)蘇救助技能。3）創(chuàng)造安全小區(qū)環(huán)境家長(zhǎng)與小區(qū)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及居委會(huì)聯(lián)合，經(jīng)過(guò)小區(qū)巡查和教育活動(dòng)，及時(shí)去除小區(qū)公共場(chǎng)所安全隱患，如加強(qiáng)建設(shè)工地安全巡查、覆蓋孔洞、縫隙等。加強(qiáng)游樂(lè)場(chǎng)設(shè)計(jì)、安裝、檢驗(yàn)和維護(hù)制度，使一些裝置（如滑梯）在高度和結(jié)構(gòu)上更安全；地面使用足夠厚塑膠或木質(zhì)表層材料?？?和圖7展示了我國(guó)小區(qū)環(huán)境改進(jìn)干預(yù)方法實(shí)施對(duì)兒童安全環(huán)境影響示例?？?框4“影像之聲”看小區(qū)兒童步行安全“影像之聲”是一個(gè)以影像統(tǒng)計(jì)現(xiàn)實(shí)狀況干預(yù)伎倆，它經(jīng)過(guò)發(fā)動(dòng)小區(qū)居民發(fā)覺(jué)生活中存在某個(gè)公共問(wèn)題，用影像統(tǒng)計(jì)下來(lái)，并提出處理方案，幫助政府制訂改進(jìn)方法更符合小區(qū)需求。“‘影像之聲’看兒童步行安全”目標(biāo)是提升小區(qū)中兒童步行者安全。其主要方法是兒童步行者以攝影方法統(tǒng)計(jì)步行中碰到道路安全隱患，并經(jīng)過(guò)對(duì)照片討論和分析，總結(jié)出從兒童眼中看到不安全環(huán)境原因，并向小區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)提出環(huán)境改進(jìn)需求。小區(qū)主管依照兒童提出需求，改進(jìn)小區(qū)步行環(huán)境，使之更適合兒童步行安全。由全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)—中國(guó)在上?；拘^(qū)開(kāi)展此項(xiàng)目，使小區(qū)道路中超出20處危險(xiǎn)得到了改進(jìn)，兒童步行者安全在小區(qū)中得以提升。干預(yù)前后改變情況見(jiàn)圖7。改進(jìn)前：河道及橋沒(méi)有護(hù)欄；改進(jìn)后：添加護(hù)欄；路面鋪平路面不平改進(jìn)前：人行道上消改進(jìn)后：調(diào)整消防栓位置；防栓位置，夜間可視性差反光涂料增強(qiáng)夜間可視性圖7兒童步行環(huán)境干預(yù)前后改變情況3．法律和法規(guī)策略及方法針對(duì)一些特定危險(xiǎn)原因，國(guó)家相關(guān)立法部門(mén)應(yīng)及時(shí)制訂相關(guān)法律、法規(guī)，限制其危害，并對(duì)法規(guī)不停強(qiáng)化?！跋M(fèi)者產(chǎn)品安全性”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO/IEC）建立兒童安全指南（Safetyaspects：guidelinesforchildsafety）是預(yù)防兒童跌倒主要立法、執(zhí)法依據(jù)。我國(guó)也正在逐步制訂和完善產(chǎn)品相關(guān)兒童安全指南。這些法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)將為兒童跌倒防控提供制度保障。疾控人員應(yīng)依照兒童跌倒危險(xiǎn)原因，對(duì)學(xué)校、幼稚園、小區(qū)和家庭提出防控策略和方法提議，宣傳、教育兒童及家長(zhǎng)防止使使用方法規(guī)不完善產(chǎn)品；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)重視相關(guān)法律、法規(guī)監(jiān)督和執(zhí)行工作。針對(duì)校園、幼稚園設(shè)施和安全，教育部制訂了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼稚園安全管理方法》、《學(xué)生傷害事故處理方法》等法規(guī)。這些法規(guī)為確保安全校園環(huán)境、傷害預(yù)防政策、應(yīng)急處理預(yù)案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。預(yù)防兒童跌倒應(yīng)尤其注意實(shí)施以下方法：（1）要求開(kāi)發(fā)商為房檐、窗戶(hù)和樓梯安裝護(hù)欄和窗口限位器,限制窗戶(hù)最大開(kāi)啟寬度（2層及以上窗戶(hù)開(kāi)啟寬度應(yīng)小于10厘米）；（2）制訂標(biāo)準(zhǔn)，限制運(yùn)動(dòng)設(shè)施高度（歐洲提議在1.5米以下）；（3）制訂標(biāo)準(zhǔn)，要求游樂(lè)場(chǎng)地面和運(yùn)動(dòng)設(shè)施表面材料厚度（用厚23～31cm抗沖擊表層材料，如沙子、木板等，用于預(yù)防游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施相關(guān)傷害）；（4）制訂法規(guī)，強(qiáng)制進(jìn)行游樂(lè)設(shè)施定時(shí)安全維護(hù)；（5）制訂法規(guī)，限制嬰兒學(xué)步車(chē)或“暴走鞋”使用，或要求廠(chǎng)家對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)整；（6）強(qiáng)化現(xiàn)行法規(guī)和執(zhí)法力度，對(duì)新產(chǎn)品、兒童家俱、玩具及時(shí)立法并強(qiáng)化執(zhí)行。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)上述法律和法規(guī)制訂和強(qiáng)化，大大降低了兒童跌倒發(fā)生率和死亡率。教育策略和方法教育策略指對(duì)相關(guān)群體進(jìn)行傷害預(yù)防健康教育，提升公眾傷害預(yù)防知識(shí)和技能。單獨(dú)健康教育對(duì)預(yù)防兒童傷害發(fā)生效果很有限，應(yīng)該與其余方法，如工程方法、法規(guī)建設(shè)等方法結(jié)合使用。實(shí)施教育策略應(yīng)注意以下問(wèn)題：教育對(duì)象：主要是家長(zhǎng)、兒童青少年本人、學(xué)校、幼稚園及其余包括兒童活動(dòng)場(chǎng)所（如兒童游樂(lè)場(chǎng)）責(zé)任人和職員。教育內(nèi)容：要注意對(duì)不一樣情況和受眾提供對(duì)應(yīng)關(guān)鍵信息。要尤其重視對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人、看護(hù)者和照料者教育。應(yīng)提出幾條預(yù)防跌倒關(guān)鍵信息，如預(yù)防嬰兒、學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童青少年跌倒預(yù)防重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)兒童看管是防止傷害首要和主要方法，是一切預(yù)防方法前提。針對(duì)兒童青少年教育應(yīng)依據(jù)教育部門(mén)指導(dǎo)進(jìn)行安排。教育部公布《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》在兒童傷害預(yù)防健康教育目標(biāo)和內(nèi)容方面提出了詳細(xì)要求，是學(xué)校安排相關(guān)教育內(nèi)容主要依據(jù)。教育形式：教育能夠采取多個(gè)形式進(jìn)行。除了傳統(tǒng)講座、課堂講課、墻報(bào)、參觀等形式外，還能夠經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)等電化教育形式進(jìn)行。應(yīng)充分利用大眾媒體傳輸速度快、覆蓋面廣優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)進(jìn)行兒童傷害預(yù)防宣傳。針對(duì)兒童教育要注意依照其不一樣年紀(jì)階段和認(rèn)知發(fā)育水平，采取適宜教育方式。慣用教育方法包含：（1）在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防跌倒健康教育活動(dòng)學(xué)校利用健康教育課，開(kāi)展生動(dòng)活潑安全知識(shí)教育活動(dòng)，提升學(xué)生對(duì)跌倒知曉率、防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)技能。如經(jīng)過(guò)課堂討論和多媒體教學(xué)等形式，對(duì)學(xué)生經(jīng)常發(fā)生樓梯踩踏事故、運(yùn)動(dòng)傷害、郊游中傷害事故防范和處理等內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)和技能教育。告訴學(xué)生注意識(shí)別危險(xiǎn)警示標(biāo)志，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害，學(xué)習(xí)緊搶救助等知識(shí)和技能，學(xué)習(xí)危急情況下避險(xiǎn)技能，等等。圖8是危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)自我保護(hù)、正確互助、及時(shí)匯報(bào)和求救技能。圖8危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)（2）對(duì)父母進(jìn)行預(yù)防兒童跌倒知識(shí)和技能教育加強(qiáng)兒童看管是兒童傷害預(yù)防最主要方法。家長(zhǎng)在兒童看管和傷害預(yù)防方面起主要作用。對(duì)家長(zhǎng)教育能夠經(jīng)過(guò)多個(gè)渠道，對(duì)學(xué)齡前兒童主要經(jīng)過(guò)小區(qū)醫(yī)生和保健人員在體檢或預(yù)防注射時(shí)，提醒家長(zhǎng)傷害預(yù)防相關(guān)信息；對(duì)入園或入學(xué)兒童可經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行教育和咨詢(xún)。教育內(nèi)容依照兒童年紀(jì)、發(fā)育階段以及所處環(huán)境確定不一樣內(nèi)容。對(duì)不一樣年紀(jì)段兒童家長(zhǎng)咨詢(xún)和教育內(nèi)容見(jiàn)框5?？?家長(zhǎng)預(yù)防兒童傷害咨詢(xún)和教育內(nèi)容針對(duì)不一樣年紀(jì)兒童家長(zhǎng)咨詢(xún)內(nèi)容：嬰幼兒：注意預(yù)防兒童從高空墜落。窗戶(hù)和樓梯護(hù)欄/門(mén)是家庭必備裝置；不使用嬰兒學(xué)步車(chē)；不要將嬰兒?jiǎn)为?dú)放在任何家俱上（如可變桌子、床或沙發(fā)等）。學(xué)齡前兒童：注意保護(hù)正在學(xué)習(xí)行走和攀爬幼兒，不要到樓梯上、開(kāi)啟窗戶(hù)上、以及輕易顛覆重家俱上玩耍。學(xué)齡兒童:家長(zhǎng)以身作則，教育兒童防止高危行為；對(duì)兒童強(qiáng)調(diào)一些特殊運(yùn)動(dòng)安全保護(hù)裝置主要性，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行該種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目標(biāo)適宜身體情況，加強(qiáng)兒童看管，教育兒童佩戴安全防護(hù)裝置（參加滑冰、單輪輪滑和滾軸溜冰兒童應(yīng)佩戴頭盔和護(hù)腕等）。青少年：應(yīng)激勵(lì)青少年選擇健康生活方式，遠(yuǎn)離傷害危險(xiǎn)（如飲酒、吸煙和濫用藥品）；提醒參加有組織運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（球類(lèi)比賽等）和娛樂(lè)活動(dòng)青少年佩戴安全保護(hù)裝置（如護(hù)鏡等）主要性和運(yùn)動(dòng)所要求適宜身體條件；對(duì)各種溜冰或滑板等運(yùn)動(dòng)，更要強(qiáng)調(diào)保護(hù)裝置主要性。（3）對(duì)高危家庭實(shí)施支持性家庭巡查和教育利用預(yù)防保健人員進(jìn)行家訪(fǎng)或預(yù)防注射機(jī)會(huì)，進(jìn)行家庭巡查和傷害預(yù)防咨詢(xún)。尤其注意低收入家庭兒童跌倒危險(xiǎn)原因排查。（4）對(duì)父母、保健人員和公眾進(jìn)行大眾媒體宣傳活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)提升公眾對(duì)預(yù)防兒童跌倒認(rèn)識(shí)和知曉能力。5.治療及康復(fù)策略和方法很多跌倒所致死亡是因?yàn)樗歪t(yī)院不及時(shí)造成；缺乏康復(fù)會(huì)造成終生殘疾形成。兒童、監(jiān)護(hù)人或其余成人缺乏對(duì)兒童跌倒重視和醫(yī)療條件差（費(fèi)用高、路途遠(yuǎn)、就醫(yī)不方便等）是造成就醫(yī)不及時(shí)主要原因。創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后易無(wú)視結(jié)構(gòu)和功效康復(fù)進(jìn)而輕易造成殘疾。所以，跌倒發(fā)生后應(yīng)及時(shí)救治，恢復(fù)后要及時(shí)做好康復(fù)工作，預(yù)防殘疾發(fā)生。主要方法包含：（1）培訓(xùn)兒童相關(guān)人員（家長(zhǎng)、教師和醫(yī)護(hù)人員）搶救護(hù)理技能，使其取得搶救詳細(xì)信息（見(jiàn)框6）。（2）健全兒科搶救醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)制度，使之便捷快速。（3）醫(yī)療搶救機(jī)構(gòu)固定裝置和診療程序應(yīng)方便兒童使用。（4）健全傷者康復(fù)與綜合服務(wù)?？?發(fā)生緊急情況時(shí)怎么辦？假如孩子頭部受傷，造成意識(shí)不清，要立刻叫救護(hù)車(chē)。同時(shí)，將意識(shí)不清孩子側(cè)臥，手放在頭下。這種恢復(fù)姿勢(shì)有利于降低舌頭向咽喉部滑落，預(yù)防舌頭影響呼吸。假如可能有骨折，兒童跌倒后不要移動(dòng)。盡管孩子跌倒后有時(shí)會(huì)很快恢復(fù)，但有時(shí)頭部損傷反應(yīng)表現(xiàn)得較晚，所以，應(yīng)親密關(guān)注孩子反應(yīng)。假如他/她說(shuō)某一局部部位疼痛，或有困倦表現(xiàn)，那么需要趕快就醫(yī)。圖9為緊搶救助圖示。圖9跌倒后緊搶救助6.綜合策略和方法綜合策略是指將工程、環(huán)境、立法和執(zhí)法、教育等多個(gè)方法相結(jié)合策略。綜合策略是兒童跌倒最慣用和最有效干預(yù)策略。如家庭巡查和小區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目就是教育和環(huán)境改進(jìn)相結(jié)合綜合干預(yù)策略產(chǎn)物。（1）家庭巡查對(duì)低齡兒童家庭支持性家訪(fǎng)和巡查，能夠有效地促進(jìn)家庭安全和降低傷害危險(xiǎn)，是有效干預(yù)方法。家庭巡查包含：改進(jìn)家庭環(huán)境、提供家庭支持以及預(yù)防兒童行為問(wèn)題咨詢(xún)等內(nèi)容。（2）小區(qū)綜合干預(yù)有效方法包含：結(jié)合媒體宣傳和小區(qū)教育，在高層建筑安裝窗戶(hù)護(hù)欄，立法使游樂(lè)場(chǎng)更安全等。我國(guó)山東、青海和廣東省進(jìn)行項(xiàng)目證實(shí)：學(xué)校小區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目（包含教育和環(huán)境改進(jìn)方法）能有效地提升學(xué)生預(yù)防跌倒知識(shí)和技能，能有效降低傷害發(fā)生率（見(jiàn)框7）?？?我國(guó)學(xué)校兒童跌倒干預(yù)項(xiàng)目框7我國(guó)學(xué)校兒童跌倒干預(yù)項(xiàng)目1.青海省學(xué)校跌倒綜合干預(yù)項(xiàng)目我國(guó)青海省進(jìn)行中小學(xué)傷害預(yù)防學(xué)校小區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容包含：學(xué)校加固樓道防護(hù)欄、鋪設(shè)塑膠跑道、增設(shè)警示語(yǔ)和標(biāo)示等教育和環(huán)境改進(jìn)方法。經(jīng)過(guò)形式多樣干預(yù)方法，使學(xué)生傷害預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)成95％以上，跌倒發(fā)生率由10.9％下降到6.0％以下。2.廣東省中小學(xué)運(yùn)動(dòng)傷害干預(yù)項(xiàng)目—，廣東省疾病預(yù)防控制中心在連平縣進(jìn)行了中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)校干預(yù)項(xiàng)目。干預(yù)內(nèi)容包含：健康教育活動(dòng)、學(xué)校場(chǎng)所整改（學(xué)校體育/活動(dòng)場(chǎng)所，對(duì)運(yùn)動(dòng)器械實(shí)施保護(hù)性處理，樓梯設(shè)置滑帶、分上下通道）、體育課安全要求等。實(shí)施干預(yù)教育材料包含：安全知識(shí)小冊(cè)子、家長(zhǎng)手機(jī)短信、安全知識(shí)小折頁(yè)、案例教育、安全知識(shí)動(dòng)漫、致家長(zhǎng)一封信、校園廣播、教室板報(bào)、海報(bào)、知識(shí)競(jìng)賽，同時(shí)包含了緊搶救助師生培訓(xùn)。干預(yù)結(jié)果：傷害預(yù)防知識(shí)提升了9.6％～40.3％；危險(xiǎn)行為下降了13.6％～33.5％，傷害發(fā)生率降低了50.4％。元善鎮(zhèn)干預(yù)后學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率從23.6%降低到12.0%。見(jiàn)圖10。圖10學(xué)校綜合干預(yù)內(nèi)容7.評(píng)定評(píng)定是將客觀實(shí)際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較過(guò)程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃主要組成部分，貫通于干預(yù)活動(dòng)一直。經(jīng)過(guò)對(duì)計(jì)劃和實(shí)施前形成評(píng)定，能夠了解目標(biāo)人群健康需求，制訂適合目標(biāo)人群干預(yù)計(jì)劃，尋找最好干預(yù)路徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具備針對(duì)性；經(jīng)過(guò)過(guò)程評(píng)定，能夠及時(shí)發(fā)覺(jué)計(jì)劃實(shí)施中偏差而采取改進(jìn)方法，并依照不停出現(xiàn)情況改變做計(jì)劃調(diào)整，對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行控制，使計(jì)劃實(shí)施按照項(xiàng)目要求進(jìn)行；經(jīng)過(guò)效果評(píng)定和總結(jié)評(píng)定，能夠評(píng)定量劃成敗得失，從中發(fā)覺(jué)更深層次問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新開(kāi)始新計(jì)劃。（1）評(píng)定類(lèi)型及指標(biāo):1）評(píng)定類(lèi)型:按照項(xiàng)目標(biāo)不一樣階段和不一樣重點(diǎn)，可將評(píng)定分為以下四種類(lèi)型。形成評(píng)定：形成評(píng)定又稱(chēng)需求評(píng)定，它是經(jīng)過(guò)客觀科學(xué)方法在項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程中和實(shí)施早期對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，對(duì)小區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題和影響原因，以及與這些問(wèn)題關(guān)于小區(qū)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)、政策和資源情況進(jìn)行確定過(guò)程。經(jīng)過(guò)需求評(píng)定，為制訂干預(yù)目標(biāo)和選擇干預(yù)策略提供依據(jù)。過(guò)程評(píng)定：過(guò)程評(píng)定是計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中評(píng)定。主要是動(dòng)態(tài)觀察計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)存在問(wèn)題，方便改進(jìn)和調(diào)整，控制項(xiàng)目質(zhì)量。過(guò)程評(píng)定目標(biāo)是確保項(xiàng)目計(jì)劃真正在實(shí)施，而且是按照項(xiàng)目要求方式在執(zhí)行。過(guò)程評(píng)定包含項(xiàng)目執(zhí)行全部方面。只有經(jīng)過(guò)過(guò)程評(píng)定，對(duì)項(xiàng)目才能有一個(gè)清楚了解。影響評(píng)定：在定義危險(xiǎn)人群中，評(píng)定干預(yù)在實(shí)施中對(duì)認(rèn)知、信念、技能、行為等方面影響。通常使用確定指標(biāo)，發(fā)覺(jué)干預(yù)后是否確實(shí)出現(xiàn)了希望出現(xiàn)改變，并確認(rèn)效果是由這項(xiàng)干預(yù)方法引發(fā)方法。也就是說(shuō)，是一個(gè)確認(rèn)效果和方法之間是否有確定因果聯(lián)絡(luò)方法。結(jié)果評(píng)定:干預(yù)對(duì)發(fā)生率、死亡率以及其余健康狀態(tài)指標(biāo)產(chǎn)生長(zhǎng)久改變效果。2）評(píng)定指標(biāo):慣用于傷害評(píng)定指標(biāo)有：傷害預(yù)防知識(shí)知曉率：知曉率=（被調(diào)查者共計(jì)答對(duì)題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）×100％。發(fā)生率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)頻率。死亡率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，死于傷害頻率。致殘率：在一定時(shí)間內(nèi)，某一人群中，每百人中實(shí)際存在殘疾數(shù)。即經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)調(diào)查或健康檢驗(yàn)確診病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。（2）評(píng)定設(shè)計(jì):項(xiàng)目評(píng)定量劃應(yīng)該與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行，在設(shè)定項(xiàng)目總目標(biāo)和分目標(biāo)時(shí)候就應(yīng)考慮需要評(píng)定哪些目標(biāo)，不然很可能無(wú)法評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)真實(shí)影響，所謂項(xiàng)目效果就只能是項(xiàng)目實(shí)施者自己眼中效果，不是真實(shí)效果。采取哪種或哪幾個(gè)類(lèi)型評(píng)定，取決于項(xiàng)目標(biāo)目標(biāo)。應(yīng)依照項(xiàng)目目標(biāo)確定采取哪種或哪幾個(gè)評(píng)定類(lèi)型，對(duì)應(yīng)地采取哪種評(píng)定方法，從而設(shè)定有效評(píng)定問(wèn)題。比如，項(xiàng)目標(biāo)一個(gè)目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中，因跌倒造成就醫(yī)人數(shù)增加30％”，那么評(píng)定調(diào)查問(wèn)題能夠問(wèn)“在過(guò)去一年中，你有幾次因跌倒造成損傷而到醫(yī)院就醫(yī)？”。通常形成評(píng)定和過(guò)程評(píng)定較多使用定性評(píng)定方法，影響評(píng)定和結(jié)果評(píng)定較多使用定量評(píng)定方法。一個(gè)好評(píng)定量劃應(yīng)該包含下面框架：過(guò)程評(píng)定計(jì)劃：通常包含所需信息類(lèi)型、信息起源、搜集信息時(shí)間表和搜集信息方法。影響和結(jié)果評(píng)定計(jì)劃：通常包含要評(píng)定樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)搜集關(guān)鍵點(diǎn)，還有定量評(píng)定設(shè)計(jì)，找到一個(gè)適宜數(shù)據(jù)分析方法。評(píng)定本身管理和監(jiān)督步驟：包含對(duì)數(shù)據(jù)搜集人員培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)搜集過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制訂一個(gè)搜集分析和匯報(bào)時(shí)間表。（3）評(píng)定方法:評(píng)定方法有許多個(gè)，通常在評(píng)定過(guò)程中會(huì)采取幾個(gè)方法綜合互補(bǔ)進(jìn)行，評(píng)定者能夠依照不一樣評(píng)定需要選取適宜方法。1）觀察法:觀察法是一個(gè)最為慣用評(píng)定方法，通常由評(píng)定者在被訪(fǎng)者不知道情況下進(jìn)行觀察，有時(shí)候也可在直接參加中進(jìn)行觀察，以學(xué)校為例：聽(tīng)健康教育課，觀察教師教學(xué)行為；觀察干預(yù)場(chǎng)所環(huán)境，如學(xué)校主要場(chǎng)所是否有顯著安全警示標(biāo)識(shí)，學(xué)生上下樓梯是否按警示標(biāo)識(shí)走，學(xué)校操場(chǎng)、教室是否存在危險(xiǎn)等。2）專(zhuān)題小組訪(fǎng)談:專(zhuān)題小組訪(fǎng)談可用于評(píng)定各個(gè)階段，主要用于形成評(píng)定和過(guò)程評(píng)定。通常組織不一樣背景目標(biāo)人群，分別對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行討論，從不一樣人群中得出對(duì)相同問(wèn)題全方面看法。專(zhuān)題小組訪(fǎng)談人數(shù)通常以7～10人為宜，討論時(shí)間以1～1.5小時(shí)為宜。討論要精心組織和安排，依照確定訪(fǎng)談提要，按次序進(jìn)行逐題提問(wèn)，通常情況下要進(jìn)行錄音。問(wèn)題多為開(kāi)放式，防止只回答“是”、“否”問(wèn)題，要輕易了解并圍繞主題，一次討論問(wèn)題以不超出10個(gè)為宜。主持人要控制討論過(guò)程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)要及時(shí)引回主題。3）問(wèn)卷調(diào)查:問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)過(guò)事先精心設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行，可用于評(píng)定目標(biāo)人群知識(shí)、信念、態(tài)度和行為改變。設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)必須定義明確，用詞正確清楚，變量間邏輯關(guān)系清楚；調(diào)查以匿名方式為宜。對(duì)于行為自我匯報(bào)，有時(shí)候可用客觀檢測(cè)方法進(jìn)行驗(yàn)證。如評(píng)定學(xué)生是否采取運(yùn)動(dòng)防護(hù)裝置，能夠問(wèn)卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進(jìn)行。問(wèn)題應(yīng)以封閉式答案為主，這么回答方便，輕易整理和分析。但希望被調(diào)查者說(shuō)出自己想法時(shí)，就要采取開(kāi)放式。調(diào)查問(wèn)題不宜過(guò)多，內(nèi)容緊緊圍繞需要。4）資料檢驗(yàn):資料包含各種政策、制度等文件，活動(dòng)統(tǒng)計(jì)及照片，活動(dòng)自我評(píng)定統(tǒng)計(jì)，平時(shí)各種檢驗(yàn)表統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目過(guò)程評(píng)定統(tǒng)計(jì)、健康檔案等。全部資料搜集應(yīng)有專(zhuān)員負(fù)責(zé)，要力爭(zhēng)及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者可進(jìn)行必要核實(shí)，如可同觀察、訪(fǎng)談同時(shí)進(jìn)行。5）中心攔截法:依照評(píng)定需要，能夠在干預(yù)場(chǎng)所隨機(jī)攔截若干干預(yù)對(duì)象就評(píng)定需要了解情況進(jìn)行提問(wèn)，可用于過(guò)程評(píng)定和效果評(píng)定。如是否知道該地正在開(kāi)展某項(xiàng)活動(dòng)；是否接收過(guò)某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)滿(mǎn)意；等等。中心攔截法所使用問(wèn)卷應(yīng)簡(jiǎn)單，調(diào)查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。中心攔截法以其簡(jiǎn)單易用和在很大程度上能防止人為干擾等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。另外，較常使用方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，慣用于形成評(píng)定。（4）評(píng)定中需注意問(wèn)題1）不能只重視最終止果許多人認(rèn)為評(píng)定就是看最終止果是否達(dá)成了預(yù)期目標(biāo)，這是不全方面。因?yàn)轫?xiàng)目標(biāo)最終止果尤其是一些大型項(xiàng)目往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能出現(xiàn)，可能是5年，也可能是甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以，評(píng)定必須重視計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中評(píng)定，首先能夠及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，確保項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行，有利于計(jì)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；另首先，能夠充分利用過(guò)程評(píng)定情況對(duì)階段結(jié)果進(jìn)行全方面解釋?zhuān)奖愕贸隹茖W(xué)全方面結(jié)論，指導(dǎo)以后項(xiàng)目工作。2）尊重事實(shí)評(píng)定者對(duì)評(píng)定結(jié)果要持客觀、現(xiàn)實(shí)態(tài)度，不論得到結(jié)果是否有利于項(xiàng)目目標(biāo)，都要進(jìn)行細(xì)致地分析。首先，項(xiàng)目活動(dòng)并非項(xiàng)目標(biāo)全部，并不能處理全部問(wèn)題，所以，對(duì)項(xiàng)目標(biāo)結(jié)果要持現(xiàn)實(shí)態(tài)度，不能要求過(guò)高，不然經(jīng)常讓人失望。另外，項(xiàng)目工作還有很多未知東西，而且在實(shí)施過(guò)程中存在許多不確定原因，所以，不可能每一個(gè)計(jì)劃都能達(dá)成預(yù)期結(jié)果。對(duì)沒(méi)有達(dá)成預(yù)期結(jié)果，不要簡(jiǎn)單認(rèn)為是計(jì)劃失敗，要細(xì)致地分析原因，尋找失敗關(guān)鍵點(diǎn)和得到出乎意料發(fā)覺(jué)，從而為以后工作積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3）對(duì)照問(wèn)題對(duì)照是進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)主要標(biāo)準(zhǔn)，假如沒(méi)有對(duì)照，所取得結(jié)果就極難說(shuō)清楚是由項(xiàng)目引發(fā)還是因?yàn)樽匀贿^(guò)程造成。當(dāng)然，對(duì)照組選擇要注意可比性，除了比較原因外，其余原因應(yīng)盡可能相同。如要評(píng)定某學(xué)校開(kāi)展某一健康教育活動(dòng)效果，那么，對(duì)照學(xué)校除沒(méi)有開(kāi)展這一活動(dòng)外，其余方面情況如學(xué)生年紀(jì)、年級(jí)、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等，應(yīng)盡可能相同。當(dāng)然，并不是說(shuō)每一項(xiàng)評(píng)定都要設(shè)置對(duì)照，如對(duì)于短期效果評(píng)定，干擾原因作用不是很顯著，本身前后比較也有較強(qiáng)說(shuō)服力，能夠不設(shè)對(duì)照。而過(guò)程評(píng)定主要對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況評(píng)定，也可不設(shè)對(duì)照。4）資料搜集問(wèn)題評(píng)定工作貫通項(xiàng)目活動(dòng)全過(guò)程，對(duì)日?；顒?dòng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和認(rèn)真搜集各種資料是評(píng)定主要方面，所以，評(píng)定工作應(yīng)注意日常資料搜集和保留，要認(rèn)真制訂并落實(shí)資料搜集制度，確保資料搜集及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。過(guò)程評(píng)定可針對(duì)干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)過(guò)程評(píng)定表，表中可列出計(jì)劃開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)和要求、實(shí)際實(shí)施完成情況、所取得效果、沒(méi)有完成或沒(méi)有取得預(yù)期效果原因、提出改進(jìn)意見(jiàn)等內(nèi)容?？傊?，兒童跌倒干預(yù)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要采取綜合干預(yù)行動(dòng)。它包括工程、環(huán)境、法律、教育、搶救治療和康復(fù)、綜合策略等多個(gè)策略。在實(shí)施過(guò)程中，綜合策略是最常采取策略，效果也最顯著。在實(shí)施中，要注意依靠小區(qū)、學(xué)校和家庭，建立包含衛(wèi)生、教育、宣傳、公安交通管理和衛(wèi)生監(jiān)督等部門(mén)在內(nèi)多部門(mén)合作機(jī)制?，F(xiàn)在，我國(guó)在消費(fèi)者產(chǎn)品安全方面法律法規(guī)仍處于制訂和完善階段，不安全產(chǎn)品仍很普遍。所以，疾控人員在跌倒預(yù)防控制方面應(yīng)推行主要職責(zé)，包含制訂防控規(guī)劃、監(jiān)測(cè)流行情況、實(shí)施干預(yù)方法等職能。尤其是注意健康教育，指導(dǎo)兒童相關(guān)人員（家長(zhǎng)、教師、小區(qū)服務(wù)人員以及公眾）加強(qiáng)小區(qū)、學(xué)校和家庭巡查和危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，幫助兒童家長(zhǎng)和相關(guān)人員發(fā)覺(jué)危險(xiǎn)隱患，及時(shí)采取補(bǔ)救方法。六、政策方法與組織實(shí)施兒童跌倒發(fā)生與廣泛社會(huì)決定原因關(guān)于。不一樣場(chǎng)所發(fā)生跌倒事件和兒童跌倒種類(lèi)，包括工作部門(mén)有所不一樣。傷害預(yù)防工作具備多學(xué)科交叉性質(zhì)，包含教育學(xué)、工程學(xué)、法律、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科；相關(guān)部門(mén)包含刑事司法、教育、社會(huì)福利、交通、住房、商業(yè)和媒體，也包含代表受害者組織和其余社會(huì)團(tuán)體。圖11顯示了實(shí)施兒童跌倒干預(yù)主要相關(guān)組織或部門(mén)。圖11實(shí)施兒童跌倒干預(yù)主要相關(guān)組織或部門(mén)跌倒防控工作應(yīng)由政府組織領(lǐng)導(dǎo)，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，全社會(huì)共同參加完成。教育、公安、司法、建設(shè)、文化、衛(wèi)生、工商、質(zhì)檢、新聞出版總署等部門(mén)是兒童傷害預(yù)防和控制主要相關(guān)政府部門(mén)。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、溝通、提倡、評(píng)定工作。衛(wèi)生部門(mén)需要與工程、立法、執(zhí)法等其余部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)。（一）多部門(mén)合作基礎(chǔ)現(xiàn)在，在我國(guó)，除了有制度保障多部門(mén)合作方式外，多數(shù)部門(mén)間溝通和協(xié)調(diào)需要合作相關(guān)方創(chuàng)造條件來(lái)實(shí)現(xiàn)。提升開(kāi)展合作所需本身能力，尋找合作方共同目標(biāo)和職責(zé)是有效開(kāi)展合作主要前提。1.提升本身能力，拓展工作局面，為開(kāi)展多部門(mén)合作奠定基礎(chǔ)政府關(guān)于部門(mén)在跌倒預(yù)防方面各負(fù)其責(zé)，發(fā)揮主要作用。衛(wèi)生部門(mén)主要負(fù)責(zé)制訂預(yù)防規(guī)劃、加強(qiáng)能力建設(shè)、開(kāi)展合作和宣傳教育工作。首先，衛(wèi)生部門(mén)在工作協(xié)調(diào)、項(xiàng)目實(shí)施和監(jiān)控反應(yīng)方面起領(lǐng)導(dǎo)作用。主要職責(zé)包含：經(jīng)過(guò)傷害監(jiān)測(cè)和調(diào)查，系統(tǒng)地搜集跌倒嚴(yán)重程度、規(guī)模、特點(diǎn)和后果方面數(shù)據(jù)，盡可能多地掌握跌倒全方面情況。研究跌倒發(fā)生原因，同時(shí)努力確定傷害原因和相關(guān)原因、能使危險(xiǎn)增加或降低原因、能夠經(jīng)過(guò)干預(yù)改變?cè)?。探討預(yù)防和降低跌倒嚴(yán)重程度方法，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)定適宜干預(yù)方法。實(shí)施在各種不一樣情況下具備應(yīng)用前景干預(yù)方法，尤其側(cè)重在改變?nèi)祟?lèi)行為方面，公布關(guān)于項(xiàng)目結(jié)果信息，評(píng)定其成本效益。說(shuō)服決議者和政策制訂者了解將傷害作為主要問(wèn)題對(duì)待必要性，以及采納先進(jìn)安全方法主要性。為跌倒防控提供政策制度、設(shè)施環(huán)境以及資金等支持。將建立在科學(xué)基礎(chǔ)上有效信息轉(zhuǎn)化為保護(hù)兒童、改進(jìn)環(huán)境、立法執(zhí)法方面政策和實(shí)踐。促進(jìn)上述領(lǐng)域能力建設(shè)，尤其要加強(qiáng)信息搜集和研究工作。經(jīng)過(guò)本身工作開(kāi)展，認(rèn)識(shí)和了解需要開(kāi)展合作領(lǐng)域以及開(kāi)展合作所應(yīng)具備條件，對(duì)成功開(kāi)展多部門(mén)合作至關(guān)主要。2.明確合作目標(biāo)，選擇合作搭檔傷害預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工作，除了努力建設(shè)長(zhǎng)久有效合作機(jī)制外，每次活動(dòng)都要有明確目標(biāo)，并要對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)路徑和方法進(jìn)行深入分析。正確選擇合作搭檔也是成功開(kāi)展多部門(mén)合作關(guān)鍵。在合作之初，各部門(mén)可能局限于本身職責(zé)范圍而對(duì)合作意向提出疑問(wèn)。所以，在開(kāi)啟合作之前，充分了解合作相關(guān)方職責(zé)和工作內(nèi)容以及各方掌握資源，選擇工作職責(zé)和資源最貼近項(xiàng)目目標(biāo)部門(mén)開(kāi)展合作，能夠防止在合作過(guò)程中走彎路。3.主動(dòng)主動(dòng)，把握時(shí)機(jī)，推進(jìn)合作進(jìn)程作為多部門(mén)合作發(fā)起方，需要采取主動(dòng)主動(dòng)態(tài)度，充分尊重合作方，用久遠(yuǎn)眼光對(duì)待每一次合作。因?yàn)楦鞣N客觀和主觀原因，合作可能會(huì)成功，也可能失敗，不過(guò)要看到合作方向和主流，要分析每一次合作成敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。適宜時(shí)機(jī)是成功合作另外一個(gè)主要原因。不一樣部門(mén)相關(guān)工作有不一樣脈絡(luò)和節(jié)奏。選擇適宜時(shí)機(jī)開(kāi)展合作，主要是找到各部門(mén)間共同節(jié)奏，能夠使合作事半功倍。（二）多部門(mén)合作形式1.信息搜集和利用經(jīng)過(guò)對(duì)傷害監(jiān)測(cè)和調(diào)查,掌握傷害流行情況和趨勢(shì),是合理制訂傷害干預(yù)策略,評(píng)價(jià)干預(yù)效果主要伎倆。不一樣部門(mén)掌握著傷害不一樣類(lèi)型信息，如：衛(wèi)生部門(mén)傷害監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、住院病例信息搜集主要反應(yīng)了傷害受傷者健康結(jié)局。產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管部門(mén)掌握相關(guān)危害原因等信息。保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)事故造成損失有準(zhǔn)確估算。所以，相關(guān)部門(mén)合作，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，更有效地利用已經(jīng)有信息，節(jié)約成本。致命和嚴(yán)重跌倒相關(guān)數(shù)據(jù)起源包含：學(xué)校（工作單位）或幼稚園因病缺課（或缺勤）統(tǒng)計(jì)或傷害監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)尸體解剖或病理學(xué)匯報(bào)急診部門(mén)受傷統(tǒng)計(jì)住院部統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷登記救護(hù)車(chē)統(tǒng)計(jì)以小區(qū)或住戶(hù)為基礎(chǔ)調(diào)查職業(yè)安全或工業(yè)賠償統(tǒng)計(jì)康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)國(guó)家保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)兒童跌倒信息搜集主要經(jīng)過(guò)學(xué)校、醫(yī)院急診部和保健機(jī)構(gòu)（如預(yù)防保健部門(mén)對(duì)學(xué)齡前兒童傷害監(jiān)測(cè)匯報(bào)）傷害監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)取得。現(xiàn)在我國(guó)在這方面工作正逐步完善，但在反應(yīng)致傷原因詳細(xì)信息方面仍需更深入地研究。衛(wèi)生部門(mén)、幼稚園和學(xué)校以及小區(qū)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是跌倒信息主要起源。2.實(shí)施跌倒干預(yù)項(xiàng)目衛(wèi)生部門(mén)在對(duì)數(shù)據(jù)分析和利用、人群教育和傳輸、項(xiàng)目評(píng)定等方面具備較大優(yōu)勢(shì)。各部門(mén)合作開(kāi)展強(qiáng)化執(zhí)法、宣傳教育、媒體提倡等項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)已經(jīng)成為多部門(mén)合作主要形式。3.科學(xué)研究和政策提議傷害基礎(chǔ)研究是預(yù)防工作主要支撐。傷害預(yù)防多學(xué)科交叉特征更為相關(guān)研究多部門(mén)合作提出了要求。充分利用本身資源優(yōu)勢(shì)，選擇合作搭檔，以聯(lián)合申請(qǐng)國(guó)內(nèi)外科研項(xiàng)目，單方申請(qǐng)，共同負(fù)擔(dān)等不一樣方式開(kāi)展相關(guān)基礎(chǔ)性研究工作，能夠愈加好地實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)和開(kāi)展工作。在研究結(jié)果基礎(chǔ)上向決議者提出政策提議是研究結(jié)果有效利用。各部門(mén)聯(lián)合提議，在一定程度上有更大影響力。（三）跌倒預(yù)防工作相關(guān)部門(mén)預(yù)防兒童傷害需要各部門(mén)推行職責(zé)。教育部、公安部、司法部、建設(shè)部、交通部、文化部、衛(wèi)生部、國(guó)家工商行政管理總局、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、新聞出版總署等部門(mén)是兒童傷害預(yù)防和控制主要相關(guān)政府部門(mén)。表4提供了兒童跌倒預(yù)防關(guān)于政府部門(mén)信息。幼稚園和學(xué)校在傷害預(yù)防控制工作中是主戰(zhàn)場(chǎng)。各級(jí)教育、公安、司法行政、建設(shè)、交通、文化、衛(wèi)生、工商、質(zhì)檢、新聞出版等部門(mén)在本級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，依法推行學(xué)校周?chē)卫砗蛯W(xué)校安全監(jiān)督與管理職責(zé)。學(xué)校應(yīng)該按攝影應(yīng)法律、法規(guī)和方法，推行安全管理和安全教育職責(zé)。社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、其余社會(huì)組織和個(gè)人應(yīng)該主動(dòng)參加和支持學(xué)校安全工作，依法維護(hù)學(xué)校安全（見(jiàn)框8）。針對(duì)學(xué)生在校發(fā)生傷害事故預(yù)防和處理方法，教育部在相關(guān)法律和法規(guī)中有明確指導(dǎo)意見(jiàn)，這些法規(guī)和方法是預(yù)防和控制傷害事故主要依據(jù)。其中，《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼稚園安全管理方法》、《學(xué)生傷害事故處理方法》等法規(guī)在確保安全校園環(huán)境、傷害預(yù)防政策、應(yīng)急處理預(yù)案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。，教育部公布了《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，針對(duì)不一樣年紀(jì)和認(rèn)知水平學(xué)生提出了學(xué)校進(jìn)行傷害預(yù)防健康教育目標(biāo)和詳細(xì)內(nèi)容，該綱要是學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行傷害預(yù)防健康教育主要依據(jù)。另外，國(guó)際非政府組織也有針對(duì)兒童安全進(jìn)行宣傳教育網(wǎng)站，提供兒童安全方面教育信息。表4兒童跌倒預(yù)防相關(guān)政府部門(mén)信息部門(mén)名稱(chēng)網(wǎng)址中華人民共和國(guó)公安部/中共中央宣傳部/中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)/中華人民共和國(guó)監(jiān)察部/Template/home/index.html中華人民共和國(guó)住房和城鎮(zhèn)建設(shè)部/中華人民共和國(guó)交通運(yùn)輸部/中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部0/中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部/中華人民共和國(guó)國(guó)家工商行政管理總局/國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局/國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局/newpage/國(guó)務(wù)院法制辦公室/中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)/web/site0/中華人民共和國(guó)教育部/中華人民共和國(guó)司法部/中華人民共和國(guó)文化部/中華人民共和國(guó)新聞出版總署/框8各相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取行動(dòng)和詳細(xì)方法兒童傷害預(yù)防包括社會(huì)各方責(zé)任。降低傷害危險(xiǎn)要求從國(guó)際機(jī)構(gòu)到兒童本人多方參加和承諾。各級(jí)組織能夠參加下面行動(dòng)。政府部門(mén)應(yīng)采取行動(dòng)：世界衛(wèi)生組織提倡政府應(yīng)首先考慮以下七項(xiàng)推薦內(nèi)容：推薦一：將兒童傷害整合到兒童保健和發(fā)展綜合方法中；推薦二：制訂兒童傷害預(yù)防政策和行動(dòng)計(jì)劃；推薦三：開(kāi)展尤其行動(dòng)，預(yù)防和控制兒童傷害；推薦四：加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)力量，處理兒童傷害問(wèn)題；推薦五：提升兒童傷害預(yù)防相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)量；推薦六：確定研究?jī)?yōu)先領(lǐng)域，支持在兒童傷害原因、結(jié)果、花費(fèi)和預(yù)防方面研究；推薦七、提升對(duì)兒童傷害預(yù)防知識(shí)知曉率投入。政府：將兒童傷害預(yù)防控制工作作為優(yōu)先工作來(lái)進(jìn)行；不論是在兒童保健策略廣泛范圍，還是針對(duì)兒童傷害預(yù)防詳細(xì)計(jì)劃，都應(yīng)確定詳細(xì)機(jī)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)；在適宜部門(mén)，最少指定一名全職人員負(fù)責(zé)傷害預(yù)防，包含兒童傷害預(yù)防；建立可連續(xù)、基于國(guó)家需要與兒童關(guān)于特殊地方性問(wèn)題數(shù)據(jù)搜集系統(tǒng)；制訂針對(duì)兒童傷害預(yù)防多部門(mén)行動(dòng)計(jì)劃，包含目標(biāo)場(chǎng)所；對(duì)兒童傷害預(yù)防項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施和評(píng)價(jià)活動(dòng)，要協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)和跨部門(mén)合作；制訂、實(shí)施和強(qiáng)化已經(jīng)證實(shí)有效,能夠降低傷害法律和標(biāo)準(zhǔn)；確保有充分經(jīng)費(fèi)和人力資源進(jìn)行兒童傷害預(yù)防工作；對(duì)全部?jī)和峁┲Ц兜闷鸱绞?進(jìn)行各級(jí)保健服務(wù)；促進(jìn)健康和安全,將傷害影響評(píng)價(jià)活動(dòng)整合到全部新項(xiàng)目中；讓兒童和年輕人參加國(guó)家和地方項(xiàng)目標(biāo)制訂和實(shí)施。國(guó)際組織、發(fā)展和捐贈(zèng)組織：經(jīng)過(guò)詳細(xì)方式，在國(guó)際水平將兒童傷害預(yù)防置于一定領(lǐng)域；為兒童傷害預(yù)防研究、干預(yù)提供資金和支持；激勵(lì)政府在兒童傷害預(yù)防方面采取可連續(xù)行動(dòng)；支持能力建設(shè)工作。非政府組織:激勵(lì)政府進(jìn)行兒童傷害預(yù)防活動(dòng),并幫助這些干預(yù)工作實(shí)施；發(fā)覺(jué)地方安全隱患；推進(jìn)建立安全環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)和行為；促成受傷害兒童權(quán)益維護(hù)；在小區(qū)進(jìn)行嘗試性預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目；支持能力建設(shè)；在兒童傷害預(yù)防方面，構(gòu)建和擴(kuò)大家伴關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)。私營(yíng)企業(yè)：認(rèn)識(shí)兒童傷害及其預(yù)防主要性；從開(kāi)始構(gòu)想到產(chǎn)品出爐，從始至終，應(yīng)用“安全性設(shè)計(jì)”概念，進(jìn)行質(zhì)量控制，包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和產(chǎn)品檢驗(yàn)，降低兒童傷害危險(xiǎn)；確保產(chǎn)品符合安全性標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)和條約要求；與執(zhí)法者一起協(xié)作，實(shí)現(xiàn)世界統(tǒng)一安全標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)；負(fù)責(zé)任地宣傳產(chǎn)品，并強(qiáng)調(diào)安全性方面問(wèn)題；資助兒童傷害預(yù)防方面相關(guān)研究和開(kāi)發(fā)工作；資助促進(jìn)安全性教育材料開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)——如：游戲、玩具、DVD和錄像等。大眾媒體：準(zhǔn)確、仔細(xì)、負(fù)責(zé)任地報(bào)道傷害結(jié)局，匯報(bào)中一定要包含預(yù)防方法；經(jīng)過(guò)宣傳青少年傷害生存者及其家庭故事，促進(jìn)兒童傷害預(yù)防，要突出報(bào)道傷害預(yù)防方面成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過(guò)電臺(tái)、電視和其余廣播節(jié)目，宣傳安全實(shí)踐活動(dòng)；發(fā)起和支持兒童傷害預(yù)防運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。教師和小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：在學(xué)校，對(duì)兒童進(jìn)行傷害預(yù)防知識(shí)教育；確保學(xué)校、游樂(lè)場(chǎng)和上學(xué)路上都安全；設(shè)置和保持安全公共場(chǎng)所和安全運(yùn)動(dòng)和游樂(lè)設(shè)施；在大學(xué)促進(jìn)傷害預(yù)防，并將這些主題整合到職業(yè)教育課程中；在教育場(chǎng)所，扶持與兒童傷害相關(guān)研究；在小區(qū)進(jìn)行或?qū)嵤└深A(yù)時(shí)，要讓兒童和年輕人參加。父母和家長(zhǎng)：為兒童創(chuàng)造安全生活環(huán)境；合理地放置和儲(chǔ)備對(duì)兒童有害物品；對(duì)可能有危險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、看管；通知和教育兒童，什么是與傷害關(guān)于危險(xiǎn)原因以及怎樣預(yù)防傷害；激勵(lì)兒童配戴安全裝置；自己采取安全行為和使用安全裝置，為兒童做榜樣；在小區(qū)，主動(dòng)提議小區(qū)去除不安全隱患，進(jìn)行必要地改變。兒童和青少年本人：經(jīng)過(guò)選擇安全方法，降低傷害危險(xiǎn)，如使用安全裝置，在安全場(chǎng)所游戲；在同伴和家庭組員之間促進(jìn)傷害預(yù)防活動(dòng)；抑制自己不與高危險(xiǎn)行為沾邊；主動(dòng)參加傷害預(yù)防運(yùn)動(dòng)和項(xiàng)目。七、術(shù)語(yǔ)表1．傷害：是機(jī)體急性暴露于物理介質(zhì)如機(jī)械能、熱量、電流、化學(xué)能和電離輻射，并與之發(fā)生作用，作用數(shù)量或速度超出了機(jī)體耐受水平而造成機(jī)體損傷。在一些情況下，傷害是因?yàn)橥蝗蝗狈窘橘|(zhì)如氧氣或熱量而引發(fā)。2.監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因信息，經(jīng)過(guò)分析，將信息及時(shí)反饋和利用。3．全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)（DSP）：經(jīng)過(guò)連續(xù)、系統(tǒng)地搜集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及改變趨勢(shì)一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)概率抽樣，在全國(guó)確定161個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采取轄區(qū)管理和網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)，其死因數(shù)據(jù)基本上準(zhǔn)確地反應(yīng)了我國(guó)死亡包含傷害死亡真實(shí)模式和流行情況。4.全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NISS）：經(jīng)過(guò)連續(xù)、系統(tǒng)地搜集、分析、解釋和公布傷害相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷害流行情況和改變趨勢(shì)描述，從而為制訂傷害預(yù)防與控制策略，合理配置衛(wèi)生資源提供可靠依據(jù)。該系統(tǒng)自開(kāi)啟，由43個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)129家哨點(diǎn)醫(yī)院組成，分布于全國(guó)31個(gè)省/自治區(qū)/直轄市和5個(gè)計(jì)劃單列市，其中有29個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)同時(shí)為死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采取醫(yī)院急診室（包含傷害相關(guān)門(mén)診）醫(yī)護(hù)人員填報(bào)傷害病例匯報(bào)卡片、經(jīng)由疾病預(yù)防控制系統(tǒng)逐層上報(bào)方式，搜集當(dāng)?shù)厣邳c(diǎn)醫(yī)院門(mén)、急診就診傷害發(fā)生相關(guān)信息。5.全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例匯報(bào)系統(tǒng)：是衛(wèi)生部于4月下旬建立。在最初幾個(gè)月內(nèi)，全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜集本機(jī)構(gòu)因病死亡病例，并經(jīng)過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8月初，衛(wèi)生部下發(fā)了《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，該方案要求縣及縣以上各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)其門(mén)、急診及住院全部死亡病例，由以前因病死亡匯報(bào)過(guò)渡到了全死因匯報(bào)。今后，該系統(tǒng)深入發(fā)展，很多省縣級(jí)以下醫(yī)院(主要是衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)也參加了死亡病例網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)。6．評(píng)定：是將客觀實(shí)際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較過(guò)程，評(píng)定是任何預(yù)防計(jì)劃一個(gè)主要組成部分，貫通于干預(yù)活動(dòng)一直。7．健康教育：是經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)傳輸健康相關(guān)知識(shí)，促使人們自愿地改變不良健康行為和影響健康行為相關(guān)原因，消除或減輕影響健康危險(xiǎn)原因，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提升生活質(zhì)量。8.健康促進(jìn)：是一個(gè)增強(qiáng)人們控制影響健康原因，改進(jìn)本身健康能力過(guò)程?！朵滋A憲章》確定了健康促進(jìn)3項(xiàng)基本策略，即為創(chuàng)造上述保障健康若干必要條件所進(jìn)行提倡；為人們最充分地發(fā)揮健康潛能而向他們授權(quán)；為了實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)共同協(xié)作，在小區(qū)各利益相關(guān)者之間進(jìn)行協(xié)調(diào)。上述策略由5項(xiàng)重點(diǎn)行動(dòng)領(lǐng)域給予支持：建立促進(jìn)健康公共政策；創(chuàng)造健康支持環(huán)境；增強(qiáng)小區(qū)能力；發(fā)展個(gè)人技能；調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。9．兒童：是指年紀(jì)小于18歲人。10．傷害發(fā)生率：一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)頻率。傷害發(fā)生率（‰）=（某時(shí)期人群發(fā)生傷害人數(shù)或人次/同期該人群平均人口數(shù)）×1000‰。11.傷害死亡率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，死于傷害頻率。傷害死亡率=（某時(shí)期人群因傷害死亡人數(shù)/同期該人群平均人口數(shù)）×100,000/10萬(wàn)。12.跌倒：是指突發(fā)、不自主、非有意體位改變，倒在地上或更低平面。其中，“跌倒”指摔倒、滑倒、絆倒或者從水平面上跌落；“跌落”指從一個(gè)平面落到另一個(gè)平面上或跌落入洞中或其余開(kāi)放有口表面。按照世界衛(wèi)生組織《疾病和關(guān)于健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD-10》（第十次修訂本）對(duì)“跌倒”（包含跌落）分類(lèi)，跌倒包含以下情況：1）在包括冰和雪同一平面上跌倒；2）在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒；3）包括溜冰、滑雪、滑旱冰或滑雪時(shí)跌倒；4）因?yàn)楸凰伺鲎不蛲七M(jìn)引發(fā)在同一平面上其余跌倒；5）在被他人運(yùn)輸或攙扶時(shí)跌倒（包含：在被運(yùn)輸時(shí)意外墜落）；6）包括輪椅上跌倒；7）包括床上跌落；8）包括椅子上跌落；9）包括其余家俱上跌落；10）包括運(yùn)動(dòng)場(chǎng)設(shè)施上跌落；11）在樓梯和臺(tái)階上跌倒和跌落；12）在梯