手衛(wèi)生與職業(yè)防護第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標準：衛(wèi)通〔2009〕4號關(guān)于《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六一、手衛(wèi)生◆手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染（NI）最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法?！粲醒芯勘砻?，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染；30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六概念手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生管理的基本要求制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生的設施洗手用水：流動水水龍頭：水龍頭的選擇：非接觸式——理想，重點部門必須配備。（感應式.腳踏式.肘式）清潔劑：肥皂、皂液、洗手液手消毒劑：乙醇、碘伏、洗必泰、乙醇與洗必泰、乙醇與苯扎溴銨的洗必泰等。干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等。（注意：手衛(wèi)生設施配置的數(shù)量應合適，安裝的位置應方便醫(yī)務人員使用。）第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病性微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六標準洗手流程濕手取液揉搓：按標準洗手六步法（或七步）沖洗干燥護膚第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六步驟打開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分潤濕，取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指及指縫；認真揉搓雙手至少15s，（注意清洗雙手所有皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫）具體步驟如下：第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六六步洗手法：1）、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2）、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3）、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4）、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6）、將五個手指尖并攏放在另一手掌心揉搓，交換進行。第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六流動水下徹底沖洗；干燥雙手；（紙巾、消毒毛巾、干燥機）如使用手觸式水龍頭，則用干手后的紙巾關(guān)水龍頭；使用合適的護膚品。注意：用臟毛巾或臟手絹，甚至用衣襟擦手，會造成“二次污染”。第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六注意事項：注意徹底清洗每個部位；注意隨時保持水龍頭的清潔；洗手后避免手的再污染；（如用紙巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用干燥機）注意使用的護膚品符合要求；使用液體皂，添加時不可將皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持干燥。第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六容易產(chǎn)生遺漏手掌手背容易遺漏的地方第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六速干手消毒特點：屬于手衛(wèi)生設施，在醫(yī)務人員手未受到明顯污染時，使用速干手消毒劑可以代替洗手，又稱“無水洗手液”。優(yōu)點：作用快速，使用方便，護膚。使用指征：同洗手（醫(yī)務人員手未受到病人血液、體液等蛋白質(zhì)物質(zhì)明顯污染）使用方法：按使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法步驟，雙手揉搓，直至手部干燥。第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六注意事項：符合國家有關(guān)規(guī)定，屬合格產(chǎn)品對皮膚無刺激性，醫(yī)務人員有良好的接受性應為一次性包裝注意預防燃燒與爆炸（乙醇含量高）有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)（人群集中處安裝取液器、小包裝置口袋中方便于使用）雙手明顯污染不可使用第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：應每季度對重癥監(jiān)護病房、MECT室、檢驗科、消毒供應中心等重點部門工作的醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況進行消毒效果監(jiān)測；各相關(guān)科室，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。48小時出結(jié)果。第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2

。第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六宣傳與培訓

手衛(wèi)生管理涉及到全院醫(yī)、護、技、工勤各類人員，故全員均應熟練掌握手衛(wèi)生知識及方法、步驟等，強化宣傳手衛(wèi)生的重要性及快速手消毒劑的優(yōu)點等。培訓包括：全院培訓各部門的強化培訓新上崗人員、實習生的崗前培訓、特殊人員強化培訓等第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)督檢查采取科內(nèi)每月自查與職能部門每季度督查方式，對全院各級各類醫(yī)務人員的洗手指征、方法、流程掌握情況及手衛(wèi)生依從性進行檢查統(tǒng)計各部門手衛(wèi)生用品消耗量每季度將檢查結(jié)果進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)、反饋，提出改進意見。第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2014年的“全球洗手日”，宣傳主題是“選擇洗手，選擇健康”第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六世界手衛(wèi)生日-每年5月5日

2015年世界手衛(wèi)生日的活動主題:

“清潔雙手，防控感染”第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護分類：

感染性職業(yè)暴露：由于生物因素引起的放射性職業(yè)暴露：如放射線、放射性藥品化學性職業(yè)暴露：如消毒劑、某些化學藥品其它職業(yè)暴露：如供應室燒傷、燙傷等第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六感染性職業(yè)暴露的因素缺乏職業(yè)暴露的自我保護意識皮膚粘膜暴露銳器傷（包括針刺、刀割傷）手污染空氣污染相關(guān)因素第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六感染性職業(yè)暴露經(jīng)血傳播的疾病的特點

1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六預防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（一）銳器傷防護概念銳器：是指能刺破皮膚的物品。包括注射器、穿刺針和縫合針等針具，各醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀35第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六銳器傷防護標準操作規(guī)程

銳器傷防護應遵循等級優(yōu)先原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六1）消除風險：銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量減少用銳器或針具，取消不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。2）工程控制：通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場所的危害，如使用銳器處置容器或者立即收回、插套或鈍化使用后的針具第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六3）管理措施：制訂政策限制接觸危害，如采取標準預防策略，包括組建職業(yè)衛(wèi)生安全委員會和針刺傷害預防委員會，制訂職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的使用方法。4）行為控制：通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)療操作之前，建立安全處理和處置銳器的設施方法第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六5.預防措施1）在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2）采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器。3）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。4）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六5）如需傳遞銳器應使用銳器傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。6）銳器用完后應直接放入放穿刺、放滲漏、有警示標志或者安全標志和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。7）禁止重復使用一次性醫(yī)療用品；禁止彎曲被污染的針具；禁止用手分離使用過的針具和針管；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用蓋帽器裝置；第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六8）禁止用手直接拿取被污染的破損的玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。9）處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六緊急處理程序

1.立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。3.皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用肥皂液和流動水或生理鹽水徹底沖洗。4.最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時進行包扎。

即一擠二沖三消毒第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六感染性職業(yè)暴露的登記和報告發(fā)現(xiàn)有職業(yè)傷害時應及時將暴露情況進行登記，同時上報院感辦。登記內(nèi)容包括：暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式，暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類和患者的詳細信息，暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否進行預防性用藥、首次用藥時間、有無副作用，定期檢測及隨訪情況等。院感辦接到報告后，指導醫(yī)務人員執(zhí)行職業(yè)傷害處理的各項措施，再按傷害源性質(zhì)確定相關(guān)報告程序和預防接種工作，必要時向院領(lǐng)導報告相關(guān)情況。第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)務人員職業(yè)接觸報告登記表一、基本情況科室：姓名：性別：年齡：職業(yè)：發(fā)生時間發(fā)生地點報告時間暴露部位刺傷器具：針頭□刀片□玻璃□手抓傷□咬傷□防護措施無□有：手套□口罩□其他：二、暴露方式（一）接觸暴露1.皮膚：無破損□有破損□2.黏膜有□無□3.接觸部位：4.接觸面積cm25.暴露量和時間量小時間短□量大時間長□6.污染物來源：血液□何種體液□其他（二）針刺或銳器傷何種器械空心針□實心針□其他：損傷程度表皮擦傷□針刺低?！鮽谳^深、高危□污染物來源血液□何種體液其他三、暴露源情況（一）實驗室標本血液□何種體液其他病毒含量：低□高□其它情況（二）來源于患者姓名性別年齡住院號病情無癥狀感染者□有癥狀□不清楚□病源種類乙肝□丙肝□艾滋病□梅毒□不清楚□四、暴露后緊急處理皮膚沖洗□擠血□局部消毒□未處理□黏膜生理鹽水沖洗□清水沖洗□其它液體沖洗□沖洗時間min預防措施和處理意見隨訪和追蹤情況報告時間年月日填表時間年月日第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六感染性職業(yè)暴露的預防性措施1.預防性用品：配置職業(yè)暴露處置箱，內(nèi)含輸液器1付、500ml生理鹽水1瓶、彎盤1個、無菌紗布1包、碘棉簽1包、干棉簽若干、職業(yè)暴露本（表）1份等。2.預防性用藥

1）免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施，有效率達96%-99%。如受甲型肝炎病毒污染者可注射免疫球蛋白；受乙型肝炎病毒污染者應于24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白200ug，2-4周內(nèi)按0、1、6的免疫程序分別皮下注射乙肝疫苗，半年后進行抗體檢測；受丙型肝炎病毒污染者目前還沒有疫苗預防。2）感染性職業(yè)暴露應該嚴格執(zhí)行標準預防。第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六隨訪與咨詢暴露源可疑艾滋病者，應于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后4周、8周、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)測和處理、觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等，1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陽者，基本可確定暴露后沒有被感染。乙肝：對已接種乙肝疫苗的接觸者開展跟蹤檢測肝功能和“兩對半”等，至少半年。丙肝者于接觸后4-6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測；如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應在接觸4-6周后檢測丙型肝炎病毒RNA。第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六目前存在的問題醫(yī)務人員個人防護意識薄弱臨床對于銳器操作缺乏標準操作規(guī)程安全器具無法很好推廣護理人員編制不足，工作量大培訓不到位，意識淡薄銳器使用后未及時處理徒手分離醫(yī)療廢棄物及銳器雙手回套針帽55第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六（二）安全注射安全注射：是指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并遵守安全操作規(guī)程。第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六安全注射三戰(zhàn)略：1、改變衛(wèi)生保健工作者和患者行為2、確保提供設備和供應品3、安全和適當方式管理廢棄物第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期六措施：1.確保注射器具的質(zhì)量和安全、杜絕復用注射器具，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，保障患者安全。2.確保全注射所需要的條件，正確處理使用后的注射器具，防控銳器傷，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。3.改善社會認知和醫(yī)務人員行為，減少不必要的注射，避免過