胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的護(hù)理查房產(chǎn)科病房劉云霞當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的知識(shí)回顧1單擊此病歷介紹處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容病歷匯報(bào)2單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)3單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容討論4當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)定義——生長(zhǎng)潛力低下的小于孕齡兒小于孕齡兒（SGA）：出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。新生兒死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小樣兒”異常的SGA：剩下的這部分,有存在結(jié)構(gòu)異常的或者遺傳性疾病的胎兒FGR兒的圍產(chǎn)死亡率較同期正常圍生兒高4—6倍當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考百分位數(shù)：統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，將一組數(shù)據(jù)從大到小排序，并計(jì)算出相應(yīng)的累計(jì)百分位，則某一百分位所對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的值就稱為這一百分位的百分位數(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)差：概率統(tǒng)計(jì)常用，一組數(shù)據(jù)平均值分散程度的一種度量。當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病因當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)胎兒發(fā)育分為三階段當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)17周之前，主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加，142g8周當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)17-32周，細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大1.8kg當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

妊娠32周之后：細(xì)胞增生肥大胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積2.7-3Kg當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)分類及臨床表現(xiàn)原原發(fā)原發(fā)原混合原發(fā)原繼發(fā)原發(fā)當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)診斷當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療治療原則：治療原發(fā)病+消除病因，避免毒物接觸、戒煙、戒酒防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長(zhǎng)受限，要終止妊娠。當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)對(duì)癥支持治療當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)產(chǎn)科處理當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)新生兒的處理分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。預(yù)防呼吸窘迫綜合征。保暖。早喂葡萄糖水或開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病例匯報(bào)姓名：葉娜

房間323住院號(hào)：33825年齡：34歲主因：停經(jīng)34+5周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3周，胎兒發(fā)育偏小2周于2014-6-915:30入院。現(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年10月9日，預(yù)產(chǎn)期2014年7月16日，一直在和睦家產(chǎn)檢5次，基本正常，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白++，血壓正常，之后復(fù)查+++，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后，今日復(fù)查b超偏小3周，自覺胎動(dòng)正常，無腹痛陰道流血流液。產(chǎn)科查體：宮高31cm、腹圍90cm胎位：頭位

胎心140次/分

胎先露：浮

估計(jì)胎兒體重1700g胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型B超：2014-06-09我院提示：頭位31+4周胎兒小于相應(yīng)孕周（胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限？）臍動(dòng)脈血流S/D值偏高，羊水指數(shù)8cm入院診斷：孕1產(chǎn)0孕34+5周、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠期蛋白尿當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療經(jīng)過：給予吸氧30分鐘bid,胎心監(jiān)護(hù)qd,自數(shù)胎動(dòng)、聽胎心Q4H、測(cè)血壓bid、藥物治療：復(fù)方氨基酸21.25gbid、糖鹽500+維生素c2gqd、5%葡萄糖500ml+丹參20mlqd,地塞米松10mg肌肉注射st,24尿蛋白定量，6月10日復(fù)查b超,于6月15日產(chǎn)科超聲測(cè)胎兒生物物理評(píng)分4-6分，胎心電子監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型，病人本人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求簽字出院電話溝通已到和睦家催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)胎兒受損的危險(xiǎn)：與妊娠期蛋白尿有關(guān)，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)討論題：1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關(guān)系？怎樣提示與疾病的嚴(yán)重程度？2、生物物理評(píng)分的內(nèi)容？總分是多少？小于多少分提示胎窘？當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)討論題答案1尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒有白蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量<0.15g。尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中蛋白含量≥300mg尿蛋白(++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量≥2.0g。尿蛋白(+++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之間。尿蛋白(++++)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量≥5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴(yán)重。尿蛋白(+++)~(++++)時(shí)，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。蛋白尿?qū)μ殞毜挠绊戵w內(nèi)的白蛋白通過尿液丟失，造成體內(nèi)蛋白減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)直接影響胎寶寶的生長(zhǎng)和育。當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)討論題答案2胎兒生物物理評(píng)分：胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM）2分;

胎動(dòng)（FM）2分;

胎兒張力（FT）2分;

羊水量（AFV）2分;胎心監(jiān)護(hù)2分，共10分?？傇u(píng)分≤5分者提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM）

2分：在30min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時(shí)間為60s的FBM發(fā)生

1分：30min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時(shí)間為30s的FBM發(fā)生.0分：30min內(nèi)無FBM發(fā)生或呼吸持續(xù)時(shí)間小于30s)當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2、胎動(dòng)FM

2分：30min內(nèi)至少有3次大的肢體或軀體胎動(dòng)，如同時(shí)有肢體與軀體運(yùn)動(dòng)應(yīng)作一次運(yùn)動(dòng)計(jì)算

1分：30min內(nèi)有1或2次大的胎動(dòng)0分：30min內(nèi)無胎動(dòng)發(fā)生當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3、胎兒肌張力（FT）

2分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運(yùn)動(dòng)

1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動(dòng)

0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)4、羊水量（AF）

2分：整個(gè)子宮均可探及羊水暗區(qū)，其最大羊水池的深度大于20mm1分：羊水最大深度小于20mm，但大于10mm

0分：羊水最大深度小于10mm，胎兒肢體擁集一起當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)5、NST試驗(yàn)

2分：在20min內(nèi)有3次或以上的胎動(dòng)出現(xiàn),伴有胎心率的增速在15次/min以上、持續(xù)時(shí)間在15s以上

1分：在20min內(nèi)有1-2次的胎動(dòng)出現(xiàn)的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持續(xù)時(shí)間在15s以上

0分：20min內(nèi)無或有1次伴胎動(dòng)增速現(xiàn)象,胎心率的增速<15次/min,或者無增速反應(yīng)當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)圖對(duì)比

當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)總結(jié)診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療并不有效,重點(diǎn)在于診斷之后的胎兒監(jiān)護(hù)終止妊娠的時(shí)機(jī)遵循個(gè)性化原則當(dāng)前第35頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)預(yù)防（1）建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治