血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿置換將含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內(nèi)以達到清除毒性物質(zhì)的目的當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿置換技術(shù)的進展1914Abel首創(chuàng)60年代出現(xiàn)間斷性血細胞分離器70年代出現(xiàn)膜式分離器當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\11點

血液濾過血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方

法血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重膜孔徑0.04~0.05

m,MW<1500D膜孔徑0.10m,MW5000D膜孔徑0.20~06.0m,MW<6000000D

當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿分離器的特征

當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\11點細胞成分血漿區(qū)血細胞置換液廢棄液血漿置換

plasmaexchange分離棄掉含毒素血漿,補充正常血漿血漿成分當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\11點動脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\11點置換液新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+白蛋白新鮮冰凍血漿+羥乙基淀粉當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿置換的量-效關(guān)系血漿置換量根據(jù)體重計算全身血量根據(jù)紅細胞壓積計算血漿量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)實際血漿置換量應(yīng)置換固有血漿量的65%~70%;循環(huán)次數(shù)越多,交換效率越低當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\11點置換血漿總量血漿置換量效時間函數(shù)y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\11點內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿置換的適應(yīng)癥(病理生理)清除炎癥介質(zhì)清除內(nèi)毒素補充中和抗體稀釋毒素當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\11點血漿置換適應(yīng)癥（常見疾?。┤硇愿腥净蚋腥拘孕菘烁喂δ芩ソ唢L(fēng)濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林－巴利綜合癥當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\11點并發(fā)癥及處理（一）出血給予補充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量低血容量/低血壓引血時流速要慢，如果患者的循環(huán)不穩(wěn)定，可先給予液體輸注維持相對穩(wěn)定后在引血當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\11點并發(fā)癥及處理（二）代謝性堿中毒補充鹽酸精胺酸，監(jiān)測血氣，目標(biāo)寧酸勿堿過敏/發(fā)熱反應(yīng)給予抗過敏藥物及解熱對癥處理，可給予適當(dāng)多補充Ca，有利于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\11點并發(fā)癥及處理（三）心律失常維持合適的容量狀態(tài)，維持電解質(zhì)的穩(wěn)定低血鈣補充鈣離子，推薦CaCl2，800～1000ml血漿補充5％CaCl220ml當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\11點并發(fā)癥及處理（四）高血容量/心功能不全輸注膠體時速度要慢，如果是輸注20%白蛋白引起可該5%的白蛋白輸注感染：乙肝、丙肝、HIV臨床上使用正規(guī)途徑來源的血制品，加強對人民的宣教

當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\11點內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-AcuteHepaticFailureAkitaUniversitySchoolofMedicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinicaltrialPE13patients58.8±14.3yearsPE+CHDF3patients67.6±8.8yearsPE5~6h.3200~4000mlT-Bil,TNF-a,IL-6,IL-8TherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-AcuteHepaticFailure

T-BilTNF-aIL-6IL-8(mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PEgroupBeforePE15.330.577.530.4

AfterPE6.1a40.6100.9a

32.6aPE+CHDFgroupBeforePE10.166.336.260.2

AfterPE5.1a

55.2a

38.429.9aa

p<0.05.TherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\11點T-BilTherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-sepsisandseptic16例肝衰竭血漿內(nèi)毒素TNFIL-1IL-6PE后血漿內(nèi)毒素減少PE后血清TNFIL-1IL-6降低

PE能有效清除炎癥介質(zhì)

CritCareMed1998May;26（5）873－6當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-sepsisandseptic當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-sepsisandseptic當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\11點Plasmaexchangeasrescuetherapyinmultipleorganfailure76pats(41maleand35female)withDICandMODS(includingacuterenalfailure)器官衰竭評分5，（range1~6）回顧性對照研究預(yù)計存活率為20%Plasmaexchangewasperformeduntildisseminatedintravascularcoagulationwasreversed

82%存活

CritCareMed2003;31:1730–1736)當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-severesepsis,septicshockICUuniversityhospitalArchangels,Russia.Prospective,randomised,clinicaltrialOnehundredandsixpatientsPlasmapheresiswithin6hPF-0.5(Lvov,Russia),30–40ml/kgfirstPE133±23minsecond137±21min.1820±402ml1763±312ml28-daysurvival.

IntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-septicshockRetrospectiveobservationalstudySevenpatientsAPPACHEII30±3Plasmapheresisbloodflow:120ml/min2200mlFivepatientsreceivedoneseparationandtwopatientsthreeseparations.norepinephrineintravenously(0.6±0.7μg/kgperminute)MAP77±12mmHg..

IntensiveCareMed(2002)28:1164–1167當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\11點PE-septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1164–1167當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\11點Sixofsevenpatientsdied5±3daysafterthelastplasmapheresisIntensiveCareMed(200