胎兒三維超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面演示文稿當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面標(biāo)準(zhǔn)切面：

1.顱骨形態(tài)及鈣化、骨縫的位置及閉合；

2.腦中線居中、不連貫：

3.兩側(cè)對(duì)稱分布的卵圓形的低回聲丘腦

4.兩側(cè)丘腦之間第三腦室，內(nèi)徑＜2mm

5.呈長方形透明隔腔—第五腦室，＜10mm

6.側(cè)腦室。測量指標(biāo)：雙頂徑（遠(yuǎn)場內(nèi)側(cè)緣至近場外側(cè)緣或遠(yuǎn)場外側(cè)緣至近場外側(cè)緣）、頭圍（顱骨外側(cè)緣）可以觀察顱縫早閉、胼胝體缺如、平腦畸形等透明隔腔側(cè)腦室后角丘腦當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)側(cè)腦室體部切面?zhèn)饶X室水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實(shí)質(zhì)、大腦鐮、側(cè)腦室體部、后角及脈絡(luò)叢、大腦外側(cè)裂。測量指標(biāo)：側(cè)腦室直徑，在近脈絡(luò)叢部，光標(biāo)置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長軸垂直取最寬處測量，整個(gè)妊娠期＜10mm，動(dòng)態(tài)觀察。側(cè)腦室形態(tài)、近場可以觀察側(cè)腦室積水、脈絡(luò)膜囊腫、胼胝體缺如的間接診斷等CP:是由軟腦膜與室膜直接想貼突入腦室形成的皺褶狀結(jié)構(gòu)，分泌腦脊液，由蛛網(wǎng)膜吸收入血。側(cè)腦室測量當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)小腦橫斷面小腦水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實(shí)質(zhì)、腦中線、透明隔腔、雙側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池測量指標(biāo)：小腦最大橫徑、標(biāo)準(zhǔn)透明隔腔、小腦延髓池直徑、枕后皮膚厚度可以觀察小腦發(fā)育不良、D-W畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等后顱窩池測量枕后皮膚厚度當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)顱腦正中矢狀切面顯示胼胝體、透明隔腔、第三腦室、小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面（不應(yīng)顯示側(cè)腦室的任何切面）觀察胼胝體動(dòng)脈確定有無胼胝體缺如。小腦蚓部缺失或部分缺失等胼胝體小腦蚓部小腦延髓池第三腦室當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形腦中線結(jié)構(gòu)異常：胼胝體發(fā)育不良、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形。中線結(jié)構(gòu)畸形主要表現(xiàn)為對(duì)稱性畸形。中線囊性病變血流鑒別小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：單純性腦室擴(kuò)張、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良無腦畸形、先天性感染、脈絡(luò)叢囊腫。側(cè)腦室大于10mm、第三腦室大于3mm均應(yīng)考慮有腦室擴(kuò)張可能，動(dòng)態(tài)隨訪。大腦皮質(zhì)異常：無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、無腦回畸形、腦裂畸形。顱后結(jié)構(gòu)異常：顱后窩池消失常伴小腦扭曲變形—香蕉小腦-脊柱裂腦部特征；顱后窩池增大—大于10mm，考慮顱后窩池增大，仔細(xì)檢查小腦蚓部與第四腦室；小腦發(fā)育不良—可以單獨(dú)出現(xiàn)/合并畸形-小腦畸形/D-W綜合征。頭顱大小與形態(tài)異常：小頭畸形（測量＜第三百分位）、大頭畸形—（測量＞第97百分位時(shí)）、腦膨出、檸檬頭（脊柱裂、24周以后可以消失）、三葉草形頭顱/草莓頭顱—染色體畸形、顱縫早閉、致死性侏儒。當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)雙眼眶切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎頭橫切面，聲束盡量從面部正前方進(jìn)入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大測量指標(biāo)：眼距（眼眶內(nèi)距、眼眶外距、晶狀體間距）

LD=RD=ID=1/3眼外距對(duì)于21-三體、全前腦等有意義先天性白內(nèi)障眼內(nèi)距眼外距當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)顏面部正中矢狀切面聲束盡可能正對(duì)胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應(yīng)顯示眼眶。觀察小下頜畸形、鼻骨缺失等鼻骨長當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)鼻唇冠狀切面顯示雙鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部觀察喙鼻、唇裂等頦部上唇當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)上牙槽突橫切面標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示上唇回聲、深部為上牙槽骨強(qiáng)回聲，左右對(duì)稱觀察硬腭裂上牙槽骨當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)脊柱矢狀20周以前矢狀面檢查，可以清楚顯示脊柱的全長及表面軟組織覆蓋情況。脊柱呈兩條平行排列的串珠樣平行光帶。腰部膨大，光帶增寬。光帶之間為椎管，脊髓、馬尾觀察脊柱形態(tài)：頸部前彎、腰部后突、骶部上翹。當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)脊柱冠狀面在近腹側(cè)冠狀面上顯示三條平行光帶：之間1條來自椎體，兩側(cè)來自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央椎體骨化中心不顯示。當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)脊柱橫斷面從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段該切面最能顯示脊椎的結(jié)構(gòu)橫切面脊柱呈三個(gè)分離的圓形/短棒狀強(qiáng)回聲小光帶。超聲檢查不能識(shí)別所有脊柱裂腦積水胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。無隆起的脊柱裂僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂脊柱尾側(cè)表現(xiàn)困難時(shí)，可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。頸椎胸椎腰椎當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示個(gè)長骨長軸切面測量指標(biāo)：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑順序掃查，脊柱兩側(cè)前方呈“S”形鎖骨—探頭外轉(zhuǎn)顯示三角形肩胛骨肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨。一定要顯示完整長軸測量當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)手切面標(biāo)準(zhǔn)切面：手的各切面，盡可能多的掌骨和指骨，動(dòng)態(tài)觀察手姿勢觀察多指、重疊指、并指等21-3體特別多小指彎曲。羊膜帶異常形成：手腕部異常手鐲當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)足切面標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨測量切面：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離觀察多趾等當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)心臟四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個(gè)腔室，房室間隔，左右房室瓣、DAO、肺靜脈、雙肺。心臟橫徑;垂直于心軸的一側(cè)外緣到對(duì)側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處）胸腔橫徑：垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對(duì)側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒張末期），回放顯示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑和胸腔橫徑。當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)左室流出道切面顯示左室流出道長軸，升主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)右室流出道切面顯示主肺動(dòng)脈叢右心室發(fā)出，可見肺動(dòng)脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)上縱膈三血管切面胸腔從左到右依次為肺動(dòng)脈主干及與其相延續(xù)的動(dòng)脈導(dǎo)管，主動(dòng)脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內(nèi)徑逐漸變小，下腔靜脈后方可見氣管橫切面，兩根動(dòng)脈內(nèi)血流方向一致。肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)主動(dòng)脈弓切面探頭平行于胎兒軀干長軸，顯示主動(dòng)脈弓及三條分支，近心端的升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)心端降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈。動(dòng)脈弓發(fā)育問題的時(shí)候需要看當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面顯示右室流出道及動(dòng)脈導(dǎo)管，連接于降主動(dòng)脈當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)上下腔靜脈切面主動(dòng)脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房對(duì)于有心臟畸形的胎兒要確認(rèn)有無上下腔靜脈連接的異常上腔靜脈下腔靜脈當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)左心房肺靜脈入口切面標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。觀察有無肺靜脈異位引流當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)胃泡+臍靜脈切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時(shí)胃泡位于左側(cè)腹腔測量標(biāo)準(zhǔn)：腹圍，皮膚外側(cè)緣當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)膽囊+臍靜脈切面腹部橫切面：顯示膽囊及臍靜脈。膽囊位于臍靜脈的右側(cè)觀察有無膽囊異常、肝臟異常、持續(xù)性右臍靜脈等當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)雙腎橫切面腹部橫切面：同時(shí)顯示脊柱橫切面及上側(cè)的腎臟當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶入口切面腹部橫切面:顯示臍帶與腹壁的連接處觀察有無臍膨出，腹裂等畸形當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)膀胱+雙臍動(dòng)脈切面下腹部橫切面：顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈觀察兩條臍動(dòng)脈，排除單臍動(dòng)脈等。當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)外生殖器切面觀察有無尿道下裂、陰莖缺如、兩性畸形等生殖系統(tǒng)畸形。當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)胎盤厚度及位置測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水深度測量方法：聲束垂直于宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)臍動(dòng)脈頻譜測量切面：臍帶游離段長軸切面測量方法：取樣框大小、聲束和血流夾角小于30度意義：舒張末期血流消失或反向才有意義當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)大腦中動(dòng)脈頻譜測量切面：雙頂徑測量切面下方，彩超顯示呈五邊形的Willis動(dòng)脈環(huán)測量方法：聲束與血管長軸夾角小于30度，取樣門置于動(dòng)脈中段，取頻譜形態(tài)較好的波形測量，用頻譜包絡(luò)法測量各值（收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均峰值流速）對(duì)于宮內(nèi)缺氧有一定意義當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)雙側(cè)橈骨發(fā)育不良病例可單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)在許多綜合癥里，如Holt-Oram綜合癥，18-三體等，注意觀察有無心臟畸形、椎體和血管畸形、腎臟畸形、單臍動(dòng)脈等尺骨存在，橈骨缺失手姿勢異常尺骨存在，橈骨缺失當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)雙下肢骨彎曲呈角股骨近側(cè)和脛骨遠(yuǎn)側(cè)彎曲多見，常伴肩胛骨及腓骨缺如或發(fā)育不全，注意有無足內(nèi)翻、小下頜、腭裂、眼距過窄等。當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成骨不全分為四型，II型多見，長骨短而粗，彎曲，骨折后成角，觀察胸廓有無骨折變形，顱骨薄，羊水多當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成骨不全當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)多趾當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)多指當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)裂足當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)半椎體當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)足內(nèi)翻單純足內(nèi)翻預(yù)后較好，伴有其他部位嚴(yán)重畸形的，預(yù)后不良，必須檢查染色體，二胎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2%-8%，當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)羊膜系帶綜合征，指骨缺損由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索帶，纏繞胎兒身體，可引起肢體殘缺、腦膨出等畸形。當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)羊膜內(nèi)多條光帶(同上病例)當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)由于胎兒期腸道穿孔胎糞進(jìn)入腹腔所致，可有腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲、腸管擴(kuò)張、腹水、羊水過多等。胎糞性腹膜炎當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)胎糞性腹膜炎當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)右側(cè)重復(fù)腎（雙腎盂雙輸尿管），足月當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)左側(cè)重復(fù)腎，當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)腎動(dòng)脈當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)嬰兒型多囊腎(Melkel綜合征)，20周當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)嬰兒型多囊腎，22周雙腎呈一致性增大，包膜光滑完整，腎臟回聲增強(qiáng)，羊水少，多數(shù)在患兒期死亡當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)嬰兒型多囊腎當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)嬰兒型多囊腎當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成人型多囊腎早期，29周，與胎兒型的區(qū)別是可以顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且髓質(zhì)無明顯增大，父母一方有多囊腎是診斷的有力證據(jù)，多數(shù)成人在50歲后出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)父親雙側(cè)腎臟，3２歲當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成人型多囊腎早期，足月當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成人型多囊腎當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成人型多囊腎當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)成人型多囊腎當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)右側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，29周，預(yù)后情況取決于對(duì)側(cè)腎臟有無異常，如伴有腎外畸形，則預(yù)后不良當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，32周當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期四\8點(diǎn)左腎32mm×22mm多囊樣改變未見正常腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)右腎62mm×49mm