托幼機(jī)構(gòu)手足口病預(yù)防控制指南第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六手足口病手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（cocasckie）A組16、4、5、9、10型,B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHO

viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最為常見(jiàn)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病原學(xué)

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六流行概況我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005～2006年山東省HFMD人群分布2005年-2006年全省疫情人群年齡性別分布圖010020030040050060070080090010000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-2005年2006年第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005～2006年山東省HFMD人群分布2005-2006年山東省手足口病疫情職業(yè)分布0200400600800100012001400160018002000幼托兒童散居兒童學(xué)生其他2005年發(fā)病數(shù)2006年發(fā)病數(shù)第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六手足口病流行的三環(huán)節(jié)1、傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，病人糞便排毒3-5周，咽部排毒1-2周，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六手足口病流行的三環(huán)節(jié)2、傳播途徑：腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六手足口病流行的三環(huán)節(jié)3、易感人群：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確，有資料顯示，隱性感染與顯性感染之比為100：1。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病例定義（一）臨床診斷病例

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病例定義重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下例條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例

1.

病毒分離：自咽試子或咽喉洗液、糞便或肛試子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2.

血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3.

核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、自咽試子或咽喉洗液、糞便或肛試子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六疫情報(bào)告自2008年5月2日起，我國(guó)將手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。托幼機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，對(duì)有上述癥狀的兒童托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)通知家長(zhǎng)帶兒童及時(shí)就診。

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六個(gè)人預(yù)防措施

1.

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.

看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.

嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.

本病流行期間不宜帶兒童到人群集聚、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，兒童不要長(zhǎng)時(shí)間滯留在空調(diào)房?jī)?nèi)，勤曬衣被；

5.

兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家療養(yǎng)、休息，以減少交叉感染。

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

托幼機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善入托入園兒童晨間體檢、因病缺勤兒童病因追查與登記制度，指定工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、了解傳染病防控相關(guān)知識(shí)的園醫(yī)、衛(wèi)生保健老師具體負(fù)責(zé)本單位晨間體檢的技術(shù)檢查指導(dǎo)、疫情報(bào)告工作，及時(shí)全面掌握兒童健康狀況。

（1）晨間體檢時(shí)間

托幼機(jī)構(gòu)的班主任老師要在每天入托入園時(shí)完成晨檢，同時(shí)填寫《托幼機(jī)構(gòu)晨檢病例登記報(bào)告表》，及時(shí)報(bào)告園醫(yī)或衛(wèi)生老師進(jìn)行匯總。

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施晨檢內(nèi)容及檢查步驟：

一問(wèn)：通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)了解兒童離園后到來(lái)園期間的一般健康情況，包括精神、食欲、睡眠、大小便等情況，重點(diǎn)詢問(wèn)是否有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、咳嗽、流涕等癥狀；

二摸：手摸額部及手心，以篩查小兒是否有發(fā)熱，對(duì)可疑發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)隔離測(cè)量體溫，確定是否發(fā)熱；

三看：觀察小兒精神是否活潑，面色是否正常，有無(wú)眼結(jié)膜充血、流涕等癥狀，特別注意手掌、腳掌等部位是否有皮疹；

四查：晨檢發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可能還伴有上呼吸道感染癥狀（包括僅表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎）的兒童時(shí)，要立即通知其家長(zhǎng)帶領(lǐng)其到醫(yī)院診治，并做好追蹤隨訪。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施因病缺勤病因追查與登記

托幼機(jī)構(gòu)對(duì)因病缺勤的兒童，要進(jìn)行病因追查和登記，并填寫《托幼機(jī)構(gòu)因病缺勤兒童登記報(bào)告表》。

第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

2.

各托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)巡查，日托的兒童午間由保健老師或班主任老師巡班一次，全托兒童午間、晚間各巡班一次。

3.

本病流行季節(jié)，教室、宿舍和餐廳等場(chǎng)所要保持清潔、通風(fēng)換氣良好，有條件的托幼機(jī)構(gòu)可每晚對(duì)孩子的睡眠室和活動(dòng)室進(jìn)行紫外線空氣消毒；

4.

托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做到入托兒童一人一口杯，一人一毛巾，口杯、毛巾一日一消毒；第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

5.

建議各托幼機(jī)構(gòu)最好讓兒童飲用涼（或溫）開(kāi)水，盡量不使用飲水機(jī)。

6.

餐具一餐一消毒。在一洗二清三沖后可采用蒸氣法、煮沸法或紅外線法消毒；

7.

玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具每日一消毒，被褥經(jīng)常暴曬（每周不少于一次）；

8.

進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

9.

每日對(duì)門把手、樓梯扶手