2023衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)

施方案目錄TOC\o"1-5"\h\z一、指導(dǎo)思想 2二、總體要求 2三、收費(fèi)服務(wù)包設(shè)置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與支付政策 3（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的設(shè)置。 3（二）簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付政策。 3四、簽約服務(wù)的頻次及要求 4五、工作要求 5附件2 6一、基礎(chǔ)服務(wù)包 6（一）基本醫(yī)療服務(wù) 6（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù) 6（三）健康管理服務(wù) 7二、個性化服務(wù)包 7分鐘）+綜合治療（30元/40分鐘）。（4）深靜脈置管護(hù)理：包括出診費(fèi)（8元/次）+小換藥（6元/次）+靜脈注射（3元/針次）。（5）小換藥：包括出診費(fèi)（8元/次）+小換藥（6元/次）。（6）一般導(dǎo)尿：包括出診費(fèi)（8元/次）+下尿管（8元/次）。（7）更換引流袋：包括出診費(fèi)（8元/次）+更換引流袋（3元/次）。（8）尿管護(hù)理：包括出診費(fèi)（8元/次）+尿管護(hù)理（6元/次）口腔護(hù)理：包括出診費(fèi)（8元/次）+口腔護(hù)理（3元/次）。一般灌腸：包括出診費(fèi)（8元/次）+灌腸（8元/次）。一般身體體檢：包括出診費(fèi)（8元/次）+查體（20元/次）。一般護(hù)理指導(dǎo)：包括出診費(fèi)（8元/次）十護(hù)理指導(dǎo)（5元/次）。（13）會陰沖洗：包括出診費(fèi)（8元/次）+會陰沖洗（3元/次）。.特殊護(hù)理服務(wù)。包括：（1）留置導(dǎo)尿管護(hù)理：包括出診費(fèi)（8元/次）十下尿管（8元/次）。（2）留置鼻胃管：包括胃管插入、更換胃管，出診費(fèi)（8元/次）+下胃管（8元/次）。（3）造口護(hù)理：包括出診費(fèi)（8元/次）+小換藥（3元/次）。.出診檢驗(yàn)、檢查項目。包括：（1）靜脈采血：包括出診費(fèi)（8元/次）+靜脈注射費(fèi)（3元/次）。一般尿液檢查：包括出診費(fèi)（8元/次）+尿常規(guī)（8元/次）。（3）心電圖檢查：包括出診費(fèi)（8元/次）+心電圖（8元/次）。（4）24小時動態(tài)心電:包括出診費(fèi)（8元/次）十動態(tài)心電圖（120元/次）。（五）殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)包。1、視力殘疾人康復(fù)服務(wù)（1）盲人定向行走及適應(yīng)訓(xùn)練。（2）低視力者視功能訓(xùn)練。（3）中途盲者心理疏導(dǎo)等支持性服務(wù)。（4）盲人及低視力者基本型輔助器具適配及服務(wù)。2、聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)（1）0-6歲聽力殘疾兒童篩查，負(fù)責(zé)將有需求的轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。0-6歲聽力殘疾兒童家長康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢等支持性服務(wù)。7-17歲聽力殘疾兒童家長康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢等支持性服務(wù)。3、肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)（1）0-6歲肢體殘疾兒童篩查，負(fù)責(zé)將有需求的轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）基本型輔助器具適配及服務(wù)。0-6歲肢體殘疾兒童提供兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等支持性服務(wù)。7-17歲肢體殘疾兒童及成人康復(fù)治療及訓(xùn)練。重度肢體殘疾人日間照料。（6）7T7歲肢體殘疾兒童及成人長期護(hù)理、居家護(hù)理等支持性服務(wù)。4、智力殘疾人康復(fù)服務(wù)（1）0-6歲智力殘疾兒童篩查，負(fù)責(zé)將有需求的轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。0-6歲智力殘疾兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等支持性服務(wù)。7-17歲智力殘疾兒童及成人認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練。（4）重度智力殘疾人日間照料。(5)7-17歲智力殘疾兒童及成人長期護(hù)理、居家護(hù)理等支持性服務(wù)。5、精神殘疾人康復(fù)服務(wù)0-6歲精神殘疾兒童篩查，負(fù)責(zé)將有需求的轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。0-6歲孤獨(dú)癥兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等支持性服務(wù)。7-17歲孤獨(dú)癥兒童溝通及適應(yīng)訓(xùn)練。7-17歲孤獨(dú)癥兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等支持性服務(wù)。(5)成年精神殘疾人精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練，生活自理、心理疏導(dǎo)等支持性服務(wù)。(六)特色服務(wù)包。家庭醫(yī)生團(tuán)隊可根據(jù)醫(yī)生專業(yè)特長和能力，與簽約居民約定其他個性化簽約服務(wù)。說明：1、個性化服務(wù)包中標(biāo)注為加黑字體的檢查項目為基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定的服務(wù)項目，每年免費(fèi)檢查一次;服務(wù)項目后標(biāo)注為免費(fèi)的,全年不管開展多少次，全部免費(fèi)。2、除按政策免費(fèi)開展的檢查費(fèi)及服務(wù)費(fèi)外，其余開展的檢查費(fèi)及服務(wù)費(fèi)根據(jù)實(shí)際開展情況按價格主管部門核定價格的80%收取，費(fèi)用每半年收取一次，收取的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具門診發(fā)票，納入醫(yī)療保險按普通門診政策予以報銷。根據(jù)上級部門的指導(dǎo)精神，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為推進(jìn)我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范簽約服務(wù)包收付費(fèi)政策，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，通過建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊與城鄉(xiāng)居民契約式的服務(wù)關(guān)系，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊在居民健康管理和醫(yī)療保險付費(fèi)控制中的作用，逐步建立完善我社區(qū)分級診療制度，不斷提升我轄區(qū)城鄉(xiāng)居民健康水平。二、總體要求（一）總體思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求,圍繞推進(jìn)健康任城建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，增強(qiáng)人民群眾獲得感。（二）主要目標(biāo)。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者為±o當(dāng)前按轄區(qū)4.9萬人口，結(jié)合老年人口年齡構(gòu)成、人口自然增長率及國家發(fā)布的高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者的患病率測算轄區(qū)重點(diǎn)人群為0.5萬余人。到2023年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到40%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本建立起目標(biāo)明確、內(nèi)容清晰、服務(wù)規(guī)范、政策配套、機(jī)制順暢的全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。三、收費(fèi)服務(wù)包設(shè)置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與支付政策（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的設(shè)置。根據(jù)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)能力和居民實(shí)際需求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基礎(chǔ)服務(wù)包和個性化服務(wù)包。每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約戶數(shù)原則上不超過500戶，居民與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊簽訂協(xié)議時，其家庭成員均應(yīng)選擇基礎(chǔ)服務(wù)包，再根據(jù)其成員的身體情況和健康需要自由選擇個性化服務(wù)包。服務(wù)包的設(shè)置詳見附件2。（二）簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付政策。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊按年收取服務(wù)費(fèi)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰m時調(diào)整。對簽約服務(wù)對象除按規(guī)定收取年服務(wù)包費(fèi)用外，簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊在簽約年度內(nèi)不得就已簽服務(wù)包涵蓋的服務(wù)內(nèi)容另行收取費(fèi)用，也不得采取捆綁服務(wù)或搭車銷售方式另收其它費(fèi)用。建檔立卡貧困戶和計劃生育特殊家庭簽約費(fèi)用的自付部分按50%給予優(yōu)惠。1、基礎(chǔ)服務(wù)包（編號1）：基礎(chǔ)服務(wù)包中基本醫(yī)療服務(wù)按一般診療費(fèi)項目提供，基本公共衛(wèi)生服務(wù)按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，健康管理服務(wù)主要提供健康咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)?；A(chǔ)服務(wù)包服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；稹⒑灱s居民共同分擔(dān)。其中基本公共衛(wèi)生支付部分由基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付，基本醫(yī)療支付部分由門診統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定支付，個人支付部分由簽約居民以家庭為單位現(xiàn)金繳納，開具收據(jù)?；A(chǔ)服務(wù)包簽約服務(wù)費(fèi)暫定40元/人/年，其中基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付20元（由公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金予以保障），基本醫(yī)療保險基金支付12元，個人支付8元。2、個性化服務(wù)包。個性化服務(wù)包按重點(diǎn)人群基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理增值服務(wù)項目收費(fèi)，健康管理增值服務(wù)項目收費(fèi)按物價主管部門核定價格的80%收取費(fèi)用。其中，重點(diǎn)人群基本公共衛(wèi)生服務(wù)按國家相應(yīng)類別基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，由基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全額支付；個性化服務(wù)包由服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，簽約對象自選，費(fèi)用自付，收取的服務(wù)包費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具門診發(fā)票，納入醫(yī)療保險按普通門診政策予以報銷。依據(jù)《湖南省關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施方案》（湘殘字（2012）48號）和《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（湘人社發(fā)［2016）30號）文件精神，縣級殘聯(lián)對簽約殘疾人接受精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)包服務(wù)自付費(fèi)用部分，按照不低于50元/人/年標(biāo)準(zhǔn)，直接對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助金額不得超過個人付費(fèi)金額。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣級殘聯(lián)從中央和省級下?lián)艿臍埣踩嘶究祻?fù)服務(wù)費(fèi)和本級殘疾人就業(yè)保障金中列支。四、簽約服務(wù)的頻次及要求（一）家庭醫(yī)生團(tuán)隊至少每季度主動上戶對簽約對象進(jìn)行巡診一次，并且將巡診及所開展的服務(wù)詳細(xì)記錄在家庭醫(yī)生服務(wù)登記表上,同時甲乙雙方簽字確認(rèn)。（二）家庭醫(yī)生團(tuán)隊在為簽約對象開展服務(wù)時，如果開展了輔助檢查，則必須有檢驗(yàn)結(jié)果或者檢驗(yàn)報告單，所開展的輔助檢查屬于公衛(wèi)項目的，在其居民相關(guān)檔案中留存，不屬于公衛(wèi)項目的，在甲方簽約協(xié)議書檢驗(yàn)報告單粘貼欄上粘貼保存。五、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：XXX,副組長：XXX,成員：XXXo制訂家庭醫(yī)生簽約工作方案、績效考核方案、簽約資金分配方案。推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開展。（晚上和周六，日的電話咨詢由門診醫(yī)師接聽，處理或指導(dǎo)。）（二）廣泛宣傳發(fā)動。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，充分告知轄區(qū)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的城鄉(xiāng)居民自覺接受簽約服務(wù)。（三）認(rèn)真開展培訓(xùn)。高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的培訓(xùn)工作,利用鄉(xiāng)村醫(yī)生月工作例會、季度培訓(xùn)以及參加上級組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。通過良好的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度，提高城鄉(xiāng)居民對簽約服務(wù)的滿意度。（四）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。定期對各鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)，每半年進(jìn)行一次績效考核，并根據(jù)考核結(jié)果分兩次（7月底和12月底前）向村級衛(wèi)生室撥付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)。定期檢查和績效考核，不斷總結(jié)與完善方案，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐和后勤保障，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作持續(xù)健康發(fā)展。附件2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)包，分為基礎(chǔ)服務(wù)包和個性化服務(wù)包兩種類型。一、基礎(chǔ)服務(wù)包（一）基本醫(yī)療服務(wù)包括常見病、多發(fā)病的一般診療服務(wù)；突發(fā)急、危、重病入院前必要的應(yīng)急處置。免掛號費(fèi)、診查賽、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品及材料費(fèi)）、藥事服務(wù)成本費(fèi)。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家12類46項基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），根據(jù)服務(wù)對象屬性提供相應(yīng)服務(wù)。（三）健康管理服務(wù).提供電話接聽服務(wù)，指導(dǎo)和協(xié)助簽約居民開展自我健康管理;.提供“面對面”個性化健康指導(dǎo)，按簽約居民服務(wù)需求每季度可預(yù)約1次；.針對轄區(qū)主要健康問題定期開展健康教育講座（中醫(yī)藥內(nèi)容占40%以上）并提前向簽約居民發(fā)布有關(guān)信息；.提供預(yù)約診療服務(wù)。病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定者提供聯(lián)合治療服務(wù)，幫助簽約居民預(yù)約上級醫(yī)院專家門診、特殊檢查、床位等服務(wù)。不能解決的疑難疾病提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、個性化服務(wù)包個性化服務(wù)包包含基礎(chǔ)服務(wù)包的全部內(nèi)容，并按不同包提供健康管理增值服務(wù)。（一）老年人健康包。為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)。包括：上門巡診（免費(fèi)）、血常規(guī)（16元/次）、尿常規(guī)（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、血糖（10元/次）、腹部B超（30元/次）、體質(zhì)辨識與指導(dǎo)（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮疹（10元/次）、耳穴埋豆（8元/次）、穴位貼敷（8元/次）。（二）慢病管理包。為高血壓人群、糖尿病人群等提供健康管理服務(wù)。.高血壓人群健康管理。包括：上門巡診（免費(fèi)）、血常規(guī)（16元/次）、尿常規(guī)（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、血糖（10元/次）、體質(zhì)辨識與指導(dǎo)（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮疼（8元/次）等。.糖尿病人群健康管理。包括：上門巡診（免費(fèi)）、血糖（免費(fèi)）、血常規(guī)（16元/次）、尿常規(guī)（8元/次）、肝功能（50元/次）、腎功能（16元/次）、血三脂（30元/次）、心電圖（8元/次）、腹部B超（30元/次）、尿蛋白定量（3元/次）、體質(zhì)辨識與指導(dǎo)（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮疼（8元/次）等。.風(fēng)濕病人群健康管理。包括：上門巡診（免費(fèi)）、心電圖（8元/次）、血常規(guī)（16元/次）、血沉（3元/次）、抗。檢查（8元/次）、指導(dǎo)自理能力、運(yùn)動功能改善相關(guān)訓(xùn)練（30元/次）、體質(zhì)辨識與指導(dǎo)（8元/次）、艾灸（16元/次）、拔罐（8元/次）、推拿（16元/次）、刮胸（8元/次）等。（三）康復(fù)醫(yī)療管理包。為惡性腫瘤、腦卒中人群等提供康復(fù)醫(yī)療管理服務(wù)。.惡性腫瘤人群康復(fù)服務(wù)。上門隨訪（免費(fèi)）