頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\16點優(yōu)選頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)Ppt當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\16點頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的歷史我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸椎疾病600余例在臨床工作中不斷研究探討，積累了一些經(jīng)驗當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\16點適應(yīng)癥

頸椎間盤突出癥脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎骨折脫位孤立性0PLL

頸椎椎體腫瘤及炎癥當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\16點手術(shù)操作

頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達椎體病變椎體定位后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動三個月。當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\16點

手術(shù)要點

當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\16點手術(shù)切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\16點→肩胛舌骨肌當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\16點病椎定位1、頸動脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié)3、胸1椎體斜坡4、病椎病理特征5、透視或x線攝片

當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\16點頸

動

脈

結(jié)

節(jié)

定

位↗當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\16點透視或x線攝片當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\16點脊髓減壓方式（1）

經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\16點脊髓減壓方式（2）

椎體次全切槽式開窗減壓術(shù)采用16MM大口徑環(huán)鋸對病椎作往復(fù)旋轉(zhuǎn)切割，旋進速度快，手感好當(dāng)深達后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組織切割感時手下可清楚感受此時由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán)鋸，完整取出骨塊當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\16點脊髓減壓（2）

用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴大切除上方切除上椎體的后下緣骨贅下方切除下椎體后上緣骨贅兩側(cè)應(yīng)達鉤椎關(guān)節(jié)，寬度18～22MM當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\16點脊髓減壓（3）若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者，可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神經(jīng)充分減壓。當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\16點椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1）

頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適當(dāng)撐開的骨窗中植入自體三面皮質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\16點椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2）頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù)有限的頸椎前方顯露把鋼板固定在理想的位置實在不易當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\16點椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3）首先以兩側(cè)頸長肌為標(biāo)志找出病椎上下椎體中線在中線上于上位椎體中上部下位椎體中下部擰如撐開螺釘于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨塊，取出撐開螺釘當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\16點

椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4）

在距植骨塊上下端8～10MM的椎體中線上各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時又界定了鋼板放置位置測量骨塊長度選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨塊前方，鋼板固定針固定當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\16點椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）

視植骨界面對鋼板作上下微調(diào)用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對關(guān)系作出判斷當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\16點椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\16點當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\16點小結(jié)

當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\16點

自1950年頸椎前路手術(shù)由Smith-Robinson及

Cloward提出以來，許多學(xué)者對這一術(shù)式進行了改進，目前已廣泛應(yīng)用于各種頸椎病的治療頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險高，需要嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往往是災(zāi)難性的

當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\16點存在問題鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認真防范相鄰椎間盤的退變問題遠沒有很好解決當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\16點臨床病例當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\16點病例1韓××，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽骨科在線當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\16點病例1術(shù)后當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\16點病例2廖××，男，62歲，脊髓型頸椎病當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\16點術(shù)中定位南陽骨科在線

當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\16點術(shù)后正側(cè)位片當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\16點術(shù)后3個月復(fù)查南陽骨科在線

當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\16點病例3龐××，男，58歲，脊髓型頸椎病當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\16點病例3當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\16點病例3當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期三\16點病例3當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期三\16點病例4王×，女，脊髓型頸椎病當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期三\16點病例4當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期三\16點病例4當(dāng)前第52頁\共有56