主要內(nèi)容乙肝的流行病學(xué)1乙型肝炎的識(shí)別2乙肝的自然史3乙型肝炎的預(yù)防4乙肝患者管理5當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)一、流行病學(xué)當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒感染的流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌，為傳染病發(fā)病率的第2位、死亡率的第3位，占疾病死亡原因的第9位。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)全世界乙肝病毒感染的流行概況當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)我國乙肝病毒感染的流行概況自1992年乙肝疫苗接種納入我國兒童計(jì)劃免疫管理以來，全國HBsAg陽性率有所下降。2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)In19929.75%9.67%(<5yr)In20067.18%0.96%(<5yr)ChangesofHBsAgPrevalenceinChinaLiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)

二乙型肝炎的識(shí)別當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)什么是乙肝三對(duì)檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測(cè)）測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對(duì)半”意義如何？當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)什么是大三陽、小三陽大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽性小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽性無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)

三乙肝的自然史當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)什么是乙肝病毒？HBV的最外層——外殼

含有HBsAgHBV的中間層——衣殼

含有HBcAg

HBeAg只存在于血液中HBV的核心——

遺傳物質(zhì)

含有HBVDNA當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)

pre-S1nuclearporecomplex(NPC)在肝細(xì)胞中30－50copies乙肝病毒生活史的特點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)HBeAganti-HBeHBVDNA

ALT

免疫耐受期免疫清除期非活動(dòng)性期

再活動(dòng)期

LokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682慢性HBV感染的自然病程當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)HBV感染的自然史和治療時(shí)機(jī)免疫清除期非活動(dòng)或

低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療

但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受

需治療

不治療

但應(yīng)檢測(cè)

需治療

HBV攜帶者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活檢-HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活檢++非活動(dòng)狀態(tài)

HBsAg攜帶者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活檢-當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)

幼齡感染成年感染90%慢性化10%清除病毒急性肝炎<1%暴發(fā)肝炎非活動(dòng)性攜帶慢性肝炎（HBeAg-）（HBeAg+/-）

40%肝硬化

95%清除病毒5%慢性感染非活動(dòng)性攜帶慢性肝炎（HBeAg-）（HBeAg+/-）

15~20%肝硬化

Gowpjetal.BMJ2001;323:1164乙型肝炎感染的自然病程當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復(fù)地波動(dòng)、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于

HBeAg

陰性者HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBVDNA持續(xù)高水平等自然史

臨床轉(zhuǎn)歸當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較量病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)四乙肝的預(yù)防當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝的傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源

HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量甚微，故仍以經(jīng)血傳播為主

HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBVDNA陽性者傳染性強(qiáng)當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒傳播途徑1.血液傳播（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）2.母嬰傳播（垂直傳播）當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒傳播途徑3.性接觸傳播4.經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播（使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等）特別注意：世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒感染的預(yù)防很多人以為乙肝是一種遺傳病，其實(shí)不對(duì)。我們要明確，雖然乙肝具有家族聚集性，但不是遺傳病，而是傳染病，因此，只要采取合適的方法，就可以有效預(yù)防乙肝。當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒感染的預(yù)防接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對(duì)象主要是：

新生兒嬰幼兒15歲以下未免疫人群高危人群，如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒感染的預(yù)防接種乙肝疫苗的正確方法乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。1.對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg或20μg乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果；2.對(duì)乙肝表面抗原陰性母親的新生兒可用5μg或10μg乙肝疫苗；3.對(duì)成人建議接種20μg乙肝疫苗。當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝病毒感染的預(yù)防對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)如何切斷血液傳播途徑輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。大力推廣安全注射（包括針灸的針具），并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則；服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)如何切斷性傳播途徑乙肝病毒攜帶者或乙肝患者過性生活，最安全的是使用避孕套；建議健康方接種乙肝疫苗；避免高危性行為，比如經(jīng)期性交、口交、肛交等會(huì)造成不必要的皮膚和黏膜破損，給病毒傳播制造通道。當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)意外接觸乙肝病毒后的預(yù)防血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)五乙型肝炎的治療與管理當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)臨床分型（一）慢性乙型肝炎1．HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。（二）乙型肝炎肝硬化1．代償期肝硬化符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2．失代償期肝硬化已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)臨床分型（三）攜帶者1．慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。（四）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)慢性乙肝的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。消化道表現(xiàn)：肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸：病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)慢性乙肝的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)慢性乙肝的臨床表現(xiàn)肝外表現(xiàn)：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。肝纖維化：慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過程。當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)肝掌蜘蛛痣當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)腹水腹壁靜脈曲張當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；

2.乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從專科醫(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)HBV攜帶者的管理HBV攜帶者有無明顯的自覺癥狀無癥狀每3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查正常異常年齡>40歲男性，建議肝組織病理學(xué)檢查，了解肝組織炎癥分級(jí)程度≥G2/S2級(jí)可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下行抗病毒或?qū)ΠY治療≤G1級(jí)當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)慢乙肝的定期檢查項(xiàng)目生化檢查：

ALT、AST、總膽紅素、血清白蛋白、總膽固醇、膽堿酯酶、凝血酶原時(shí)間及PTA、甲胎蛋白（AFP）乙肝病毒感染的檢測(cè)：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgMHBVDNA定量檢測(cè)，HBV基因分型和耐藥突變株檢測(cè)（?？漆t(yī)師指導(dǎo)）影像學(xué)檢查：肝膽脾彩超、CT或MRI肝臟瞬時(shí)彈性測(cè)定的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，能夠比較準(zhǔn)確地識(shí)別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化／早期肝硬化

肝組織病理學(xué)檢查當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期三\20點(diǎn)急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療