健康教育小課堂血壓篇當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)目錄冠心病基礎(chǔ)知識高血壓疾病知識簡介預(yù)防冠心?。航祲菏顷P(guān)鍵當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)冠心病：人類健康“第一殺手”我國每年有300萬人死于心血管疾病每11秒就有1人被心血管疾病奪去生命每11秒就有1人倒下當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)什么是冠心?。抗谛牟【褪枪跔顒用}粥樣硬化性心臟病的簡稱當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)冠心病常見的癥狀胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛有時(shí)會牽扯到肩部、左臂內(nèi)側(cè)、手指及咽部疼痛可表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感疼痛因情緒劇烈波動、較強(qiáng)體力活動、飽餐和寒冷等誘發(fā)疼痛一般3-5分鐘可緩解如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長，需警惕“急性心肌梗死”，應(yīng)盡快就醫(yī)有些患者無明顯的不舒服當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)引起冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？可控制的危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙缺乏體育鍛煉肥胖和超重壓力過大年齡增加男性心臟病家族史您需要及時(shí)糾正、治療可控制的危險(xiǎn)因素當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)動脈粥樣硬化是冠心病的元兇動脈粥樣硬化就是動脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄小米粥樣的脂質(zhì)是由于低密度脂蛋白膽固醇過多，慢慢沉積在血管壁上造成的動脈粥樣硬化斑塊當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)高血壓與動脈粥樣硬化的關(guān)系高血壓使血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠脈上，造成動脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)什么是高血壓？未服用降壓藥有高血壓病史已服用降壓藥非同一天3次測量血壓收縮壓>140mmHg舒張壓>90mmHg和/或血壓即使<140/90mmHg高血壓病測量血壓當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)高血壓的那點(diǎn)事血壓測量的關(guān)鍵問題血壓測量的三個(gè)不要當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)血壓的定義及形成因素定義：血液在血管中流動，流動的血液對血管壁的作用力稱為血壓形成因素：心臟收縮的力量大小每次心跳泵出的血液量的多少大血管的彈性小血管的阻力血液的總量等…當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)收縮壓：

心臟收縮時(shí)，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值舒張壓：

心臟舒張時(shí)，動脈血壓下降到的最低數(shù)值什么是收縮壓與舒張壓當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的疾病，90%病因不明，稱為原發(fā)性高血壓1國際公認(rèn)的定義2：高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-482.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743什么是高血壓當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743哪些人群易患高血壓酗酒吸煙壓力大缺乏運(yùn)動遺傳肥胖高鹽飲食高血壓當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓會出現(xiàn)下列癥狀頭暈頭痛眼花失眠高血壓有哪些常見癥狀1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1倍高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素高血壓患者應(yīng)進(jìn)行心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評估高血壓顯著增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)高血壓的那點(diǎn)事血壓測量的關(guān)鍵問題血壓測量的三個(gè)不要當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)規(guī)律監(jiān)測血壓：可以判斷血壓是否異常是診斷高血壓的第一步監(jiān)測血壓變化，間接了解心臟和血管的功能情況規(guī)律監(jiān)測血壓是有效管理高血壓的前提，是正確診斷、選擇治療手段和評估治療效果的重要保障規(guī)律監(jiān)測血壓是有效管理高血壓的前提當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)1.診室血壓2.動態(tài)血壓監(jiān)測3.家測血壓常用的血壓測量方法中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)定義：由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量什么是診室血壓中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743診室血壓是評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)定義：通過儀器自動、間斷性、定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下的血壓；測壓間隔時(shí)間：15、20或30分鐘高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg什么是動態(tài)血壓監(jiān)測中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)定義：通常由患者自我或家屬協(xié)助完成條件：合格且經(jīng)過驗(yàn)證的血壓測量儀器，及血壓測量知識；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥135/85mmHg，一般低于診室血壓值。什么是家測血壓中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-743當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)正確測量的家測血壓結(jié)果更真實(shí)，更可靠1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48自己在家中測的血壓不準(zhǔn)，還是要到醫(yī)院找醫(yī)生測。自測血壓更可靠。自己在家中測量狀態(tài)放松，不緊張，能反映平常狀態(tài)的血壓值。當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)1.高度合適的桌椅家測血壓的設(shè)備中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-152.上臂式電子血壓計(jì)3.血壓值記錄本當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)選擇合適的電子血壓計(jì)中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)瘦型成人或少年：12×18cm（超小號）上臂圍22~26cm：12×22cm（成人小號）上臂圍27~31cm：16×30cm（成人中號）上臂圍35~44cm：16×36cm（成人大號）長臂圍45~52cm：16×42cm（成人超大號）袖帶型號要合適袖帶過窄或纏得過緊測的血壓會偏高袖帶過寬或纏得過松測的血壓會偏低選擇合適的袖帶中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)正確的測量姿勢中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15身體挺直袖帶中心與心臟保持在同一高度桌子與椅子的理想高度差是25-30cm，家中常用桌椅的高度既符合坐位，雙腳自然平放，上臂置于桌上當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)測量血壓前30分鐘不吸煙、飲酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話；用手觸摸肘窩，找到肱動脈跳動處；將袖帶的膠皮袋中心置于肱動脈上，裸臂綁好袖帶,袖帶必須與心臟保持同一水平；袖帶下緣距肘線2~3厘米,松緊以能插入1~2指為宜。家測血壓的流程中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定患者每日早晚各測1次，每次測量3遍連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測1-2天，早晚各1次血壓長期控制不理想者或評估降壓藥治療效果的，可增加測量次數(shù)

血壓測量頻率中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)定時(shí)間定體位定血壓計(jì)固定的測量習(xí)慣：定時(shí)，定體位，定血壓計(jì)當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)每次連續(xù)測量血壓2~3遍，每遍間隔1分鐘，取后兩遍血壓的平均值，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高怎樣計(jì)算家測血壓值家測血壓收縮壓值——————————————————=收縮壓(第二次讀數(shù)+第三次讀數(shù))2家測血壓數(shù)張壓值——————————————————=舒張壓(第二次讀數(shù)+第三次讀數(shù))2中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-15當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)下次看醫(yī)生時(shí)，帶著自己的血壓監(jiān)測結(jié)果記錄做好血壓監(jiān)測結(jié)果記錄,交給醫(yī)生當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)自行測量血壓的注意事項(xiàng)中國血壓測量工作組.中國高血壓雜志.2011,19(12):1101-155.雙腳自然平放，雙腿不要交叉4.袖帶只可裹裸臂或單層襯衣，裹厚衣服測得的血壓值偏高3.袖帶與心臟在同一水平2.桌椅高度要適，背靠椅背1.測量時(shí)保持安靜，不說話當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)某些心律失常，如房顫，頻發(fā)早搏的患者，采用電子血壓計(jì)不能準(zhǔn)確測量血壓精神焦慮及紊亂或擅自改變治療方案的患者，不建議進(jìn)行家庭血壓測量哪些情況不適合家庭血壓測量1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2013;21(12):1123-48當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)高血壓的那點(diǎn)事血壓測量的關(guān)鍵問題血壓測量的三個(gè)不要當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)頭不暈，眼不花，血壓一定正常吧這個(gè)我說了算!看您的血壓174/96了不要跟著感覺走，規(guī)范測量血壓當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)不要過分關(guān)注血壓，精神緊張血壓有晝夜節(jié)律的變化，且受氣候、環(huán)境、活動、情緒變化的影響，不同時(shí)間段測量的血壓值有所不同。對血壓過分關(guān)注，頻繁測血壓，精神緊張，不利于血壓控制當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)不要半途而廢，堅(jiān)持測壓，堅(jiān)持治療我已經(jīng)吃過藥了，你還來干嘛？吃過藥就行了嗎當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)如何降壓？非藥物治療

（生活方式干預(yù)）藥物治療心理平衡戒煙限酒適量運(yùn)動合理膳食在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵！當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)降壓達(dá)標(biāo)的“標(biāo)”是指什么？患者人群降壓目標(biāo)值（mmHg）普通高血壓患者140/90糖尿病和腎病患者130/8065歲及以上的老年人150/90當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)清晨血壓達(dá)標(biāo)更重要清晨血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)清晨血壓控制在＜135/85mmHg以下，意味著24小時(shí)血壓得到嚴(yán)格控制，如此帶來的保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基于診室血壓評估結(jié)果當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)非藥物治療是基礎(chǔ)心理平衡戒煙限酒適量運(yùn)動合理膳食生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿于整個(gè)高血壓治療過程中！當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)常用的降壓藥有哪些？以下五類降壓藥是根據(jù)作用機(jī)制不同來分類鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿劑β-受體阻滯劑當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)降壓藥物選擇的基本原則降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服用無肝腎毒性無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥選用降壓藥的原則當(dāng)前第44頁\共有47頁\編于星期五\2點(diǎn)降壓治療：

需堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持測量、堅(jiān)持隨診高血壓是慢性病，大多數(shù)患者需長期、甚