糖皮質(zhì)激素一糖皮質(zhì)激素概況二我院常用糖皮質(zhì)激素三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)一糖皮質(zhì)激素概況

當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)一糖皮質(zhì)激素概況（一）分泌調(diào)節(jié)：晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)血中濃度最低上午8~10時(shí)最高（藥理學(xué)第六版）人體解剖生理學(xué)第六版建議每天早晨8點(diǎn)一次給藥為最佳時(shí)機(jī)當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)一糖皮質(zhì)激素概況（二）概念：

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)一糖皮質(zhì)激素概況（三）分類及比較當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)一糖皮質(zhì)激素概況（四）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征誘發(fā)或加重感染精神神經(jīng)癥狀誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔骨質(zhì)疏松肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩類固醇糖尿病增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)二我院常用糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1.支氣管哮喘吸入激素氣霧劑丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑布地奈德干粉吸入劑霧化溶液布地奈德霧化液全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服/靜脈用藥強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松等甲強(qiáng)龍1~2mg/kg/次，根據(jù)病情可間隔4～8小時(shí)重復(fù)使用當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘對(duì)于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量吸入激素(200g／d)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400g／d)吸入給藥，最常使用，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。口服或靜脈給藥，一般用于輕中度哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒，或無法吸入的年幼患兒。當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用166996孫浩然男2歲5月W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院診斷：支氣管哮喘10-31~11.2甲強(qiáng)龍17mg+布地奈德1mg11-039:30甲強(qiáng)龍14mg16:50甲強(qiáng)龍14mg11-049:40甲強(qiáng)龍12mg17:21甲強(qiáng)龍10mg11-05甲強(qiáng)龍8mg

當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是Croup患兒的主要治療方法（全身和吸入）吸入治療更能顯著減輕喉部水腫和炎癥，建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德。布地奈德2mg/次，2~3次/d,3~5d2急性喉炎Croup當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎霧化吸入布地奈德與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

常用潑尼松一日1~1.5mg/kg,口服6~8周，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程6~12個(gè)月。對(duì)于腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一日1次15~30mg/kg靜脈滴注，連用3天后改為隔日靜脈滴注，3~5次為一療程，滴注時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可重復(fù)2~3個(gè)療程。3過敏性紫癜世界臨床藥物2007vol.28No.9糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其安全性當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用164283梁城毅9歲6月46kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長(zhǎng)）10.08-10.1280mg10.13-10.1560mg10.1540mg165779仇曉桐5歲8月18kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長(zhǎng)）10.22-10.2540mg10.25-10.2830mg10.2820mg10.28-10.3110mg3過敏性紫癜當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用自身免疫性溶血性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年皮肌炎風(fēng)濕熱腎病綜合癥其他適應(yīng)癥當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

地塞米松2013.10出院病人135當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用甲潑尼龍2013.10出院病人70人當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用用藥目的退熱減輕炎癥反應(yīng)升血小板糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重感染在同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。較典型的例子如：艾滋病人并發(fā)的卡氏肺囊蟲病肺炎、嬰兒B型嗜血流感桿菌性腦膜炎等，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的耐受力等作用，迅速緩解嚴(yán)重癥狀，使機(jī)體度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒感染，一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱防御功能，有促使病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)。嚴(yán)重感染當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用是不推薦的兒童的免疫功能尚未發(fā)育完善，隨著年齡逐漸發(fā)育。激素有免疫抑制的作用，故小于3歲的嬰幼兒應(yīng)慎用，尤其是小于6個(gè)月的小嬰兒更應(yīng)注意（是否應(yīng)用或如何應(yīng)用需權(quán)衡利弊）兒童計(jì)劃免疫頻繁，激素有免疫抑制作用，可以影響抗體的產(chǎn)生，并有可能使減毒活疫苗發(fā)生感染，故應(yīng)注意當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題全身用藥、長(zhǎng)期使用激素可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，至兒童身材矮小，故應(yīng)慎用對(duì)感染（包括結(jié)核感染）者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素，結(jié)核感染需同時(shí)抗癆治療，病毒性感染患者慎用因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\17點(diǎn)四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意