住在富人區(qū)的她2023-2024年內(nèi)分泌學(xué)主治醫(yī)師(代碼：309)考試參考題庫(kù)（歷年高頻考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.下述對(duì)骨質(zhì)疏松癥的描述不對(duì)的是A.多數(shù)病人為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥B.骨折是本病最為嚴(yán)重的后果C.骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類D.女性絕經(jīng)期后發(fā)病率升高E.雌激素可促進(jìn)骨吸收，雌激素水平不足是病因之一2.當(dāng)尿酸析出結(jié)晶并在組織內(nèi)沉積時(shí)，理論上(theory)血清尿酸值應(yīng)大于A.320μmol/LB.380μmol/LC.400μmol/LD.420μmol/LE.480μmol/L3.心包摩擦音(pericardialfrictionsound)聽(tīng)診的特點(diǎn)不包括A.在心前區(qū)最響亮B.坐位前傾更明顯C.吸氣末更明顯D.與心臟搏動(dòng)一致E.屏氣時(shí)仍存在4.為診斷Barrett食管，應(yīng)行A.胃鏡B.食管壓力測(cè)定C.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)D.冠脈造影E.酸灌注試驗(yàn)5.男性，40歲，右上腹隱痛月余，搬重物后突發(fā)全腹痛1小時(shí)，輕度貧血貌，血壓12．0/8．0kPa(90/60mmHg)，鞏輕度黃染；肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽(yáng)性。應(yīng)首先采取的診斷方法是A.肝臟B型超聲B.胃腸鋇劑檢查C.AFP+SGPTD.腹腔穿刺抽液檢查E.胸片+胸腹透視6.倍他樂(lè)克為A.β受體阻滯藥B.β受體激動(dòng)藥C.α受體阻滯藥D.鈣離子通道阻滯劑(calciumionicchannelblocker)E.鈉離子通道阻滯劑7.如患者出現(xiàn)無(wú)尿，24小時(shí)尿量應(yīng)少于A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml8.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，是下列哪種疾病的典型表現(xiàn)()A.胃潰瘍B.急性膽囊炎C.十二指腸球部潰瘍D.急性胰腺炎E.膽道蛔蟲(chóng)癥9.顯性感染的特點(diǎn)是A.病原體(pathogen)從體內(nèi)被清除B.病原體(pathogen)潛伏在組織中C.病原體(pathogen)引起免疫反應(yīng)，并發(fā)生明顯的組織損傷D.病原體(pathogen)經(jīng)常排出體外E.病原體(pathogen)未引起組織損傷但引起免疫反應(yīng)10.對(duì)于上消化道出血方式，哪種說(shuō)法是不正確的A.幽門以上出血常兼有嘔血和黑便B.幽門以下出血量多時(shí)可引起嘔血C.幽門以下出血常表現(xiàn)黑便D.幽門以上出血量少時(shí)可以無(wú)嘔血E.上消化道出血的方式與出血部位無(wú)關(guān)11.典型肺炎球菌(pneumococcus)肺炎()A.痰白黏稠且牽拉成絲B.粉紅色泡沫痰C.黃綠色(yellowishgreen)或翠綠色痰D.鐵銹色痰E.惡臭痰12.腎性水腫的主要表現(xiàn)是()A.水腫從足部開(kāi)始B.發(fā)展較緩慢C.靜脈壓升高D.疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫E.水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性(mobility)小13.誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病(acutepromyelocyticleukemia)細(xì)胞分化的是A.阿糖胞苷B.高三尖杉酯堿C.維甲酸D.亞砷酸E.長(zhǎng)春新堿14.測(cè)定促性腺激素和性腺激素應(yīng)取血三次，等量混合后測(cè)量較準(zhǔn)確A.激素的脈沖式分泌B.免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)C.下丘腦對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控D.內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反向調(diào)節(jié)E.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)15.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)()A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性16.全身性水腫伴胸腹水患者，下列哪項(xiàng)診斷不予考慮A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.血栓性靜脈炎17.紅霉素是上述哪一種感染的首選藥A.克雷伯菌肺炎B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌所致肺炎C.軍團(tuán)菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)E.銅綠假單胞菌肺炎18.男性，29歲。因嘔吐腹瀉來(lái)診，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為阿米巴痢疾(amebicdysentery)。該患者典型的糞便是A.隱血便B.果醬樣便C.洗肉水樣便D.黏液膿血便E.外觀正常19.女性，35歲。已婚，未育。糖尿病病史5年。已停經(jīng)56天，檢查證實(shí)早孕?？崭寡?0mmol/L。A.胰島素治療B.二甲雙胍口服C.格列齊特（達(dá)美康）口服D.單純飲食控制E.格列齊特（達(dá)美康）加二甲雙胍口服20.對(duì)于腹腔積液的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹腔內(nèi)血液95％經(jīng)門靜脈回流到體循環(huán)B.血漿蛋白低于25g／L常出現(xiàn)腹腔積液C.慢性右心功能不全時(shí)腹腔積液為漏出液D.結(jié)核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E.絲蟲(chóng)病?？梢鹧愿骨环e液21.嘔血與咯血的鑒別，下列哪種說(shuō)法不對(duì)A.嘔血多呈咖啡色(coffee)，咯血呈鮮紅色B.嘔血前常有惡心，咯血前常有咳嗽C.嘔血者，多伴柏油樣便D.嘔血者，嘔吐物(vomit)內(nèi)往往混有食物殘?jiān)?foodresidue)E.嘔血呈堿性，咯血呈酸性22.女性，56歲。近1周出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，查體膽囊腫大，無(wú)壓痛。該患者最可能的診斷是A.急性膽管炎(acutecholangitis)B.急性膽囊炎C.胰頭癌D.膽道蛔蟲(chóng)E.急性肝炎23.診斷糖耐量異常最好的方法是A.胰島素釋放試驗(yàn)B.葡萄糖耐量試驗(yàn)C.空腹血糖D.尿糖測(cè)定E.糖化血紅蛋白24.作為主訴，不正確的是A.反復(fù)右上腹部疼痛10天B.發(fā)熱2天C.發(fā)現(xiàn)腹部包塊半個(gè)月D.心臟病2年，加重伴下肢水腫3天E.畏寒，咳嗽，發(fā)熱3天，加重伴右胸痛1天25.男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚(yú)時(shí)被魚(yú)刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列藥物中的A.美托洛爾B.康忻C.普萘洛爾D.硝苯地平E.維拉帕米26.女性，61歲。肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見(jiàn)減少，考慮為難治性腹水。關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列中的A.螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mgE.螺內(nèi)酯500mg，呋塞米200mg27.原發(fā)性痛風(fēng)最主要的發(fā)病機(jī)制是A.胰島素抵抗B.尿酸生成增多C.磷酸核糖焦磷酸合成酶(phosphoribosylpyrophosphatesynthetase)活性增強(qiáng)D.尿酸排泄減少E.次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏28.男性，30歲。2小時(shí)前出現(xiàn)劇烈頭痛，來(lái)診時(shí)查體：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)(independentmovement)，角膜反射，瞳孔對(duì)光反射存在。該患者現(xiàn)在的意識(shí)狀態(tài)是A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.輕度昏迷D.昏睡E.中度昏迷29.骨質(zhì)疏松癥的定義是A.全身性(systemic)低骨量B.骨微結(jié)構(gòu)破壞C.骨脆性增加D.易骨折E.以上四條一起30.男性，52歲。肝硬化，反復(fù)上消化道出血。入院查體：肝病面容，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆。對(duì)于這類患者，如果行肝功能試驗(yàn)，下列不正確的是A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.膽固醇酯下降D.膽紅素升高(bilirubinincreased)E.層粘連蛋白升高二.填空題(共10題)1.男性，55歲。身高172cm，體重80kg，因胃納亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗2個(gè)月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124／min，BP18.6／9.3kPa(140／70mmHg)。雙手細(xì)微震顫(-)。為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做多種實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)是不必要的(unnecessary)2.女性，42歲，進(jìn)行性肥胖2年，體重增加15kg。查體：BP170/105mmHg，向心性肥胖，心肺(-)，腹部皮膚可見(jiàn)寬大、深色紫紋；皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(lowdosedexamethasonesuppressingtest)：尿17羥-皮質(zhì)類固醇：給藥前25mg/24h，給藥后20mg/24h；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：尿17羥-皮質(zhì)類固醇：給藥前25mg/24h，給藥后18mg/24h。治療選擇3.男性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒3年，飲糖水后可緩解鑒別特發(fā)性功能性低血糖癥與胰島素瘤(insulinoma)的是4.女性，56歲。無(wú)明顯誘因消瘦3個(gè)月余。1個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉3～4次，無(wú)明顯腹痛，抗感染治療無(wú)效。近1周極度乏力、懶言、不能站立，吞咽嗆咳就診。體檢：呈惡病質(zhì)，體溫37．8℃，表情淡漠，語(yǔ)音低微。皮膚略潮濕。無(wú)突眼。甲狀腺Ⅰ度腫大，未及結(jié)節(jié)，雜音(-)，心率124次／分，律齊。雙手細(xì)微震顫(±)。全身肌萎縮明顯，肌力2～3級(jí)此時(shí)最可能的診斷是5.患者，14歲。身高132cm，體重24kg形體均勻矮小，頭顱無(wú)畸形，智力發(fā)育一般。為了進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)檢查6.女性，42歲，于普查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清鈣高，無(wú)其他異常，亦無(wú)明顯不適。若血清PTH升高，該患者最可能的診斷是7.男性，23歲，低血糖癥患者，總感到腹脹，胸悶。B超顯示：可疑腹膜后占位，胸腹腔積液。血乳酸水平高，CT顯示胰腺增大伴鈣化斑。血漿胰島素36μIU／ml，胰島素原與總胰島素放免值之比為15％該病人最可能的診斷是8.男性，31歲。發(fā)作性頭痛、心悸伴大汗3次來(lái)診。發(fā)病時(shí)體檢：血壓190／130mmHg，心率140次／分，面色蒼白，數(shù)分鐘可緩解，繼而出現(xiàn)面色潮紅在初診時(shí)，下列實(shí)驗(yàn)室檢查最為重要的是9.女性，45歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄(rheumaticmitralstenosis)伴關(guān)閉不全15年，近5年來(lái)經(jīng)常因心力衰竭而住院。1周前上感后心衰加重再次入院。查體：半臥位，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈怒張，右肺叩濁，呼吸音消失，左肺底有濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率140次/分，房顫律，心尖部雙期雜音，肝肋下3.0cm，輕壓痛，脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，下肢稍腫。本例患者控制心率的最佳治療措施應(yīng)是10.男性，50歲，抽煙30年，右胸痛2個(gè)月，有時(shí)痰中帶血，胸片示右上肺片狀陰影，血CEA105ng/ml。為了確診，首選檢查是()卷I參考答案一.單選題1.請(qǐng)看正確答案：E雌激素可促進(jìn)骨吸收，雌激素水平不足是病因之一2.請(qǐng)看正確答案：D420μmol/L3.請(qǐng)看正確答案：C吸氣末更明顯解析：心包摩擦音性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，但有時(shí)只在收縮期聽(tīng)到。心包摩擦音與心跳一致，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)心包摩擦音仍存在。心包摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽(tīng)到，但以胸骨左緣第3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。聽(tīng)診器體件向胸壁加壓時(shí)，心包摩擦音可加強(qiáng)。4.請(qǐng)看正確答案：A胃鏡解析：1.Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)是,食管黏膜中有柱狀上皮存在即可診斷。診斷的準(zhǔn)確與否有賴于內(nèi)鏡下取材部位的確定,通常是在食管下括約肌以上出現(xiàn)胃型或腸型上皮而確定診斷。2.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。刺激性食物、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測(cè)。3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，并與其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見(jiàn)到有反流性食管炎可以確診胃食管反流病，但無(wú)反流性食管炎不能排除胃食管反流病。5.請(qǐng)看正確答案：D腹腔穿刺抽液檢查解析：懷疑腹腔內(nèi)臟器出血時(shí)應(yīng)行腹腔穿刺明確。6.請(qǐng)看正確答案：Aβ受體阻滯藥解析：2.國(guó)內(nèi)外研究顯示抗Sa抗體、抗核周因子抗體、抗角質(zhì)蛋白抗體對(duì)早期和特異性診斷RA有一定意義。3.主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。7.請(qǐng)看正確答案：D100ml8.請(qǐng)看正確答案：E膽道蛔蟲(chóng)癥9.請(qǐng)看正確答案：C病原體引起免疫反應(yīng)，并發(fā)生明顯的組織損傷10.請(qǐng)看正確答案：E上消化道出血的方式與出血部位無(wú)關(guān)解析：嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。故答案為E11.請(qǐng)看正確答案：D鐵銹色痰12.請(qǐng)看正確答案：D疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫13.請(qǐng)看正確答案：C維甲酸解析：ATRA可誘導(dǎo)帶有t(15;17)(q22;q21)/PML-RARα融合基因的早幼粒白血病細(xì)胞分化成熟。14.請(qǐng)看正確答案：A激素的脈沖式分泌15.請(qǐng)看正確答案：A雙肺底濕啰音解析：雙肺底濕啰音可見(jiàn)于左心衰竭或肺內(nèi)感染時(shí)，除A項(xiàng)其他各項(xiàng)均可見(jiàn)于右心衰。16.請(qǐng)看正確答案：E血栓性靜脈炎解析：血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內(nèi)血栓形成以后發(fā)生靜脈對(duì)血栓的炎性反應(yīng)。血栓性靜脈炎是因靜脈堵塞回流不暢所導(dǎo)致的水腫，其水腫常發(fā)生在下肢，且局限于堵塞部位以下的地方，不考慮有全身性水腫以及胸腹水。心源性水腫水腫程度可由于心衰程度而有所不同，可有輕度的踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫，因身體低垂部位流體靜水壓較高，水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位。肝源性腹水腫為全身性，尤以腹水多見(jiàn)，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。營(yíng)養(yǎng)不良水腫是白蛋白減少，血漿滲透壓降低所致，?？杀憩F(xiàn)為全身性水腫。腎源性水腫的特點(diǎn)為水腫以眼瞼部、會(huì)陰處明顯，晨起較重，以后很快發(fā)展為全身性水腫。故正確答案為E17.請(qǐng)看正確答案：C軍團(tuán)菌肺炎18.請(qǐng)看正確答案：B果醬樣便解析：果醬樣便為阿米巴痢疾的典型特征。19.請(qǐng)看正確答案：A胰島素治療20.請(qǐng)看正確答案：E絲蟲(chóng)病?？梢鹧愿骨环e液解析：絲蟲(chóng)病引起的為乳糜性腹腔積液。腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下降，淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無(wú)論是攝入減少，吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，絲蟲(chóng)病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。E錯(cuò)誤。根據(jù)題意，答案為E。21.請(qǐng)看正確答案：E嘔血呈堿性，咯血呈酸性解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。咯血出血前可有喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等癥狀；咯出的血為鮮紅色；血中可混合有痰液、泡沫。其酸堿反應(yīng)為堿性；咯血出血后常有血痰數(shù)日。嘔血是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血出血前可有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀；嘔出的血常為暗紅色；血中可混有食物殘?jiān)?、胃液；其酸堿反應(yīng)為酸性；嘔血出血后常無(wú)痰。故E錯(cuò)。根據(jù)題意，答案為E。22.請(qǐng)看正確答案：C胰頭癌23.請(qǐng)看正確答案：B葡萄糖耐量試驗(yàn)24.請(qǐng)看正確答案：D心臟病2年，加重伴下肢水腫3天解析：主訴是指促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。25.請(qǐng)看正確答案：C普萘洛爾解析：為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俅纬鲅?，可首選β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mg/d開(kāi)始，逐日加10g，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次／分。26.請(qǐng)看正確答案：D螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mg27.請(qǐng)看正確答案：D尿酸排泄減少解析：只有很少數(shù)患者是因?yàn)榱姿岷颂墙沽姿岷铣擅富钚栽鰪?qiáng)或次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風(fēng)，80