糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)分泌科何興燕

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏、胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒與水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等一系列改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。多見于1型糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡率在10%左右。臨床表現(xiàn)早期：多尿、多飲、疲乏等原有糖尿病癥狀加重。中期：食欲不振、惡心、嘔吐、口渴、尿量增多，伴頭痛、嗜睡、呼吸急促（Kussmaul呼吸）典型的表現(xiàn)為呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）。后期：脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。誘因2型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生：①胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷②感染,以呼吸道、皮膚、泌尿系及胃腸道感染為多見。③生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩、外傷、過(guò)度勞累、精神創(chuàng)傷等）④飲食不當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒診斷1.血糖一般為17.0-33.3mmol/l或者更高2.血酮大于5mmol/l以上3.尿糖、尿酮陽(yáng)性4.血?dú)夥治?）PH一般<7.3，嚴(yán)重的<7.12）CO2CP降低，多<15mmol/l，嚴(yán)重者<8mmol/l3)血HCO2常<16mmol/l，嚴(yán)重的<8mmol/l5.血鈉、血鉀升高。治療要點(diǎn)神志清楚、無(wú)水電解質(zhì)紊亂的患者主要是去除誘因或病后加用胰島素治療，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)后，患者可恢復(fù)正常。中晚期的患者主要的治療方法是糾正脫水狀態(tài)、降糖、去除誘因。主要護(hù)理問題1.體液不足與疾病所致的脫水有關(guān)2.舒適的改變與疾病所致的一系列臨床表現(xiàn)相關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂相關(guān)。4.生活自理能力下降活動(dòng)無(wú)耐力，與疾病所致的代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗過(guò)多相關(guān)。5.焦慮與疾病為終身疾病且并發(fā)癥多，擔(dān)心疾病的預(yù)后相關(guān)。6.知識(shí)缺乏與缺乏糖尿病的自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.糖尿病酮癥酸中毒得到糾正2.患者能了解疾病的發(fā)展、過(guò)程，維持正常的代謝。護(hù)理措施1.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)液是治療酮癥酸中毒首要的措施（1）補(bǔ)液方式1）清醒患者可口服補(bǔ)液，昏迷者可通過(guò)胃管喂溫開水。2）重癥患者靜脈補(bǔ)液：立即建立兩條以上靜脈通道補(bǔ)液，嚴(yán)重脫水者可以建立3-4條靜脈通道，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。（2）迅速補(bǔ)液1)補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖。最初2-3小時(shí)輸入2000ml生理鹽水，待血液循環(huán)改善后的6-8小時(shí)靜脈補(bǔ)液1000ml，一般最初24小時(shí)補(bǔ)液總量為4000-5000ml，個(gè)別可達(dá)8000ml。根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量調(diào)整輸液速度。2）糾酸

PH>7.2,CO2CP>9mmol／L,HCO2>8mmol／L時(shí),不必補(bǔ)堿,PH<7.1,CO2CP<9mmol／L,HCO2<5-8mmol／L時(shí)應(yīng)補(bǔ)堿,靜脈補(bǔ)充1.25%碳酸氫鈉,4小時(shí)內(nèi)滴注完畢,同時(shí)監(jiān)測(cè)PH變化,當(dāng)PH升至7.2時(shí)應(yīng)停止補(bǔ)堿。護(hù)理措施2.胰島素應(yīng)用的護(hù)理1)胰島素是治療酮癥酸中毒最關(guān)鍵的藥物2）使用方法：另立通道給生理鹽水加胰島素治療，當(dāng)血糖降至13.9mmol／L時(shí)改輸5%葡萄糖加胰島素。無(wú)尿或尿量過(guò)少時(shí)注意控制補(bǔ)鉀速度及量。3）補(bǔ)充速度:5-7U/小時(shí),根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的速度4)降糖速度:以每2小時(shí)血糖值下降幅度小于基礎(chǔ)血糖值的20%或每小時(shí)4-6mmol為宜。5）血糖監(jiān)測(cè)：一般間隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖降到13.9mmol／L時(shí)改為每4小時(shí)一次。護(hù)理措施3.病情觀察1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括神志、瞳孔等，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，血酮變化。3）嚴(yán)格記錄24小時(shí)的出入量，特別是尿量。4）及時(shí)配合醫(yī)生抽血檢查患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)如血糖、血鉀、血?dú)夥治龅?，便于醫(yī)生調(diào)節(jié)治療方案。護(hù)理措施4.吸氧5.做好各種管路護(hù)理如胃管、尿管、氧氣管及輸液管道等護(hù)理，氣管插管的患者注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。6.協(xié)助患者生活護(hù)理。7.安全護(hù)理煩躁患者加床檔保護(hù)防墜床，積極在治療患者原發(fā)病的同時(shí)做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。8.心理護(hù)理給予清醒緊張患者心理護(hù)理，昏迷者做好家屬的安慰工作。護(hù)理措施9.健康教育1）包括