第一節(jié)不孕癥當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【概念】不孕癥

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】1.女性不孕因素主要為輸卵管及卵巢因素（1）輸卵管因素--不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】1.女性不孕因素（2）卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性因素當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】1.女性不孕因素（3）子宮因素（4）宮頸因素

（5）陰道因素當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】2.男性不孕因素主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【病因】3.男女雙方因素缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素不明原因

當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【處理原則】針對(duì)不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無畸形及病變心理反應(yīng)：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)、悲傷和解脫

當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查（1）男方檢查：精液常規(guī)檢查量2～6ml總精子數(shù)≥40×106

精子密度(20～200)×109/L

活動(dòng)數(shù)≥50%正常形態(tài)66%～88%

當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查（2）女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查（2）女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)子宮輸卵管碘油造影示：輸卵管間質(zhì)部阻塞當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管積水當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理診斷/問題】知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)。自尊紊亂與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1.婦女可以表達(dá)對(duì)不孕的感受，評(píng)價(jià)其治療效果。2.婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?.婦女可以正確評(píng)價(jià)自我能力。當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)--排卵前2～3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)--避免過頻或過稀

當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【護(hù)理措施】2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2.不孕夫婦顯示出具有良性的對(duì)待不孕癥的態(tài)度。3.婦女表達(dá)出自己對(duì)不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)第二節(jié)輔助生殖技術(shù)及護(hù)理當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【概念】輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)輔助生育技術(shù)--人工授精

1當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【概念】人工授精是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)人工授精當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)輔助生育技術(shù)--體外受精與胚胎移植

2當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。

胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵移植后處理胚胎移植體外受精與培養(yǎng)精子的處理取卵監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植宮腔內(nèi)配子移植當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)常見并發(fā)癥3當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【卵巢過度刺激綜合征】卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥

1500pg/ml中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5～10cm≥

3000pg/ml重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)≥

12cm-【卵巢過度刺激綜合征】當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期五\7點(diǎn)【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因:多胎妊娠黃體功能不全胚胎發(fā)育異常母親年齡偏大