第七章妊娠期特有疾病婦女的護理第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠高血壓疾病第七章第一節(jié)（Hypertensivedisorderinpregnancy）第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.定義2.高危因素與病因3.病理生理

4.臨床表現5.分類6.處理一、疾病概述第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及產后24小時內，出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴重時抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，分娩12W后高血壓消失，即可確診。

包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。一、定義（Definition）第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.孕婦年齡≥40歲；

2.子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。蛔影B前期家族史；

3.多胎妊娠；首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年；

4.初次產檢BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。高危因素第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.子宮螺旋小動脈重鑄不足（胎盤淺著床）2.炎癥免疫過度激活3.血管內皮細胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏6.胰島素抵抗病因第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一基本病理變化是

全身小血管痙攣病理生理第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征病理生理第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一腦：缺血水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內壓門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血間質水腫，點狀出血血液：容量凝血內分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.高血壓：持續(xù)BP升高至收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥90mmHg2.尿蛋白：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。3.水腫：每周體重≥0.5kg即提示可能水腫。4.先兆子癇：在上述表現基礎上出現自覺癥狀。5.子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐。臨床表現不同時期發(fā)作分別被稱為產前子癇、產時子癇、產后子癇。第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一分類臨床表現妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不適或血小板減少；產后方可確診。子癇前期輕度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，近期發(fā)現尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并高血壓持續(xù)至產后12周未恢復臨床表現及分類第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一2.子癇前期解痙、鎮(zhèn)靜降壓、利尿適時終止妊娠1.妊娠期高血壓一般門診治療孕期保健、休息自測胎動、合理飲食3.子癇控制抽搐改善缺氧、糾正酸中毒抽搐控制2小時后終止妊娠。處理原則第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價二、護理程序第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.健康史

誘發(fā)因素本次妊娠后血壓情況是否有蛋白尿、水腫有無頭痛、視力改變及上腹不適

2.身體狀況血壓：與基礎血壓比較尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者為異常自覺癥狀：子癇：抽搐狀態(tài)、神志、有無受傷窒息護理評估頭痛、視力模糊上腹不適第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

水腫評估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外陰及腹壁“++++”全身水腫或伴有腹水3.心理-社會支持狀況護理評估第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一4.輔助檢查常規(guī)檢查相關檢查血尿常規(guī)；肝腎功能、尿酸；心電圖；胎心監(jiān)測；B超。凝血系列；電解質；血氣；眼底；心超及心功能；胎兒臍血流指數、子宮動脈血流頭顱CT或MRI。

護理評估第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.體液過多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關。2.有受傷的危險與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關。3.潛在并發(fā)癥與胎盤早剝、腎功能衰竭、

DIC有關。常見護理診斷/問題第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.患病孕婦明確孕期保健的重要性，重視產前檢查并配合治療及護理。2.水腫得到有效控制。3.發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時發(fā)現并處理。護理目標第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一1.妊娠期高血壓一般護理

（1）休息、飲食、監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧，左側臥位休息。（2）病情觀察：血壓、體重、尿蛋白、眼底、胎心、胎動、宮縮；關注主訴。護理措施第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一2、子癇前期的護理應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。（1）鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。護理措施第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（2）解痙（以硫酸鎂為例）：指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產前用藥預防抽搐第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一用藥方法:靜脈給藥結合肌肉注射；總量15～20g/日，＜2g/h。注意：治療濃度與中毒濃度相近多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一毒性反應：注意事項：

硫酸鎂的毒性反應和監(jiān)測膝反射減弱或消失；全身肌張力減退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用藥前、中、后檢測：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h

備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一目的：延長孕周或改變圍生期結局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。（3）降壓第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（4）擴容：一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。（5）利尿：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（6）終止妊娠指征：子癇前期患者經積極治療24~48h仍無明顯好轉者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一終止妊娠的方式：引產：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產素引產。第一產程保持產婦安靜和充分休息；第二產程側切、胎頭吸引、產鉗助產縮短產程；第三產程應預防產后出血。產程中應加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產結束分娩。剖宮產：適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經陰道分娩、引產失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產后子癇多發(fā)生于產后24h至10日內，故產后不應放松子癇的預防。第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

4.子癇病人護理（1）控制抽搐（2）改善缺氧（3）專人護理、防止受傷：持呼吸道通暢，頭低側臥位，必要時用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現窒息；護理措施第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（4）防止受傷（5）避免刺激（6）終止妊娠準備：子癇發(fā)作往往自然臨產，應密切觀察及時發(fā)現產兆，做好母子搶救的準備；治療后病情得以控制仍未臨產者，在孕婦清醒后24～48小時內引產；子癇患者控制后6～12小時終止妊娠，護士應做好準備。

第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

5.分娩期護理全產程護理監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮；重視主訴預防產后出血做好搶救母兒準備需剖宮產者做好手術準備護理措施第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（1）陰道分娩：

①第一產程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀，有異常情況及時與醫(yī)生聯系；②第二產程：縮短產程；③第三產程：預防產后出血（禁用麥角新堿）；④重者產后仍需用硫酸鎂治療。（2）剖宮產：術前準備、術中配合和術后護理。第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

6.產褥期護理監(jiān)測血壓：產后48小時內觀察血壓4小時/次；防止產后子癇：繼續(xù)硫酸鎂治療及護理；觀察子宮復舊及產后出血病情重者仍需硫酸鎂治療7.心理護理

第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一8.健康指導（1）自覺進行產前檢查及早發(fā)現及早治療；（2）合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預防起一定作用。（3）足夠的休息及愉快的心情第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一劉×，26歲，住院號86274，10/20/99入院主訴：停經8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。病史：平時月經準，LMP20/2，于停經40余天出現惡心及輕微嘔吐，未經治療，持續(xù)20余天，自然好轉，于停經后4個半月出現胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產0，既往無高血壓及腎病史。

第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一查體：Bp22/14kpa,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級?；灒篐CT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,

診斷：請問?

處理：如何??

第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠期糖尿病第七章第二

節(jié)第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。世界性公共衛(wèi)生問題第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現處理原則臨床經過復雜，母嬰并發(fā)癥較多，圍生兒死亡及發(fā)病率較高第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現處理原則兩類第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。

部分GDM婦女分娩后血糖恢復正常，但部分產婦在產后5～10年內仍有發(fā)病的危險，故應定期隨診。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分類最常見第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠前已確診的糖尿病婦女合并妊娠，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病者。

本類型占妊娠合并糖尿病總數的比例不足20%。分類

第二種類型第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現處理原則妊娠、分娩及產褥與糖尿病的相互影響第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

低血糖及腎糖閾值下降。

胰島素的需要量增加，糖耐量減低。

易發(fā)酮癥酸中毒。妊娠、分娩及產褥

對糖尿病的影響相互影響第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一不孕、流產妊娠期分娩期并發(fā)癥等糖尿病對母兒的影響相互影響孕產婦第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一巨大兒畸形兒胎兒生長受限、死胎及死產新生兒呼吸窘迫綜合征、及新生兒低血糖及低體重兒糖尿病對母兒的影響相互影響胎兒及新生兒第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述發(fā)病情況分類相互影響臨床表現處理原則與糖尿病有關的表現產科情況第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一癥狀體征

“三多一少”糖代謝紊亂癥候群

臨床表現第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一酮癥酸中毒高滲性昏迷

糖尿病的急性并發(fā)癥

臨床表現第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一A級：妊娠期出現或發(fā)現的糖尿病B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無血管病變。C級：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達10～19年，無血管病變。D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網膜病。F級：糖尿病腎病R級：有增生性視網膜病變。H級：糖尿病性心臟病。

妊娠期糖尿病分期

臨床表現第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一A1級：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,經飲食控制，餐后2小時血糖<6.7mmol/L。A1級GDM母兒合并癥較少，產后糖代謝異常多能恢復正常。A2級：經飲食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。

妊娠期糖尿病分級

臨床表現第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一

妊娠早期可出現陰道流血及腹痛等流產表現。孕中晚期可發(fā)現胎兒生長受限。發(fā)生妊娠高血壓疾病者則可出現高血壓、水腫及蛋白尿等。合并羊水過多者易發(fā)胎膜早破及早產。分娩期可發(fā)生產程異常，出現胎兒性難產、宮縮乏力及產后出血等。產科情況

臨床表現第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一Ⅰ級一般體力活動不受限制（無癥狀）。Ⅱ級一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動顯著受限，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。Ⅳ級不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。心臟代償功能分級

臨床表現第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現處理原則妊娠前妊娠期分娩期

產褥期第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠前治療原則不宜妊娠者，應嚴格避孕，避孕失敗應盡早終止妊娠。第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠前治療原則

不宜妊娠者一旦受孕，則應盡早終止妊娠。若妊娠到中期再行引產術，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠。第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一妊娠期治療原則加強孕期保健，發(fā)現異常均應及時住院治療積極控制血糖在接近正常范圍內，防止并發(fā)癥的發(fā)生第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時間和分娩方式

分娩時間原則上在控制血糖，確保母兒安全的前提下，盡量延長孕周以接近預產期。第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時間和分娩方式

分娩方式胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好者，適宜陰道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位異常、巨大兒或因病情嚴重需終止妊娠時，臨床上多選擇剖宮產。期。第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一產褥期治療原則及時調整降糖藥物劑量嚴密觀察預防控制感染第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一二、護理程序評估診斷目標措施評價第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（一）護理評估健康史身心狀況輔助檢查孕婦妊娠、分娩或產褥期情況糖尿病病史及診治情況家族史第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一（一）護理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一癥狀與體征與糖尿病相關的癥狀與體征產科情況

身心狀況第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期一心理社會狀況糖尿病病情復雜，母嬰并發(fā)癥多，評估時應注意孕產婦及家人對疾