氣管插管四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片－早產(chǎn)兒用0號－足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管

當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2監(jiān)測器聽診心率，評估是否有改善注意CO2監(jiān)測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動固定導(dǎo)管當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

上部氣道解剖當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：解剖標(biāo)志當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：擺放位置當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：左手握持喉鏡當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧

當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根

當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作

當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時間不超過20秒當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：

第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引如有明顯心動過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善（心率、膚色、活動）CO2檢測器檢出CO2存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴(kuò)張當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)CO2檢測當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩·CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·導(dǎo)管內(nèi)無霧氣·每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運(yùn)動當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*72839410當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管插管：X