眩暈我的認(rèn)識詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\9點優(yōu)選眩暈我的認(rèn)識演示文稿當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\9點眩暈定義釋疑眩暈；指沒有自身運動時所感受到的自身運動感覺或是在正常頭部運動時感到的扭曲的自身運動感覺頭暈；指控空間定向能力受訓(xùn)或障礙的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺。不用于描述暈厥前、頭昏（腦子不清）也不用于描述患者的無力、不舒服、疲勞或不適（虛弱及頭暈眼花）頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\9點常見眩暈原因良性發(fā)作性位置性眩暈梅尼埃病前庭性偏頭痛慢性主觀性頭暈（抑郁、焦慮、失眠）前庭神經(jīng)元炎前庭陣發(fā)癥后循環(huán)缺血其他當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\9點良性發(fā)作性位置性眩暈定義良性發(fā)作性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)：由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。85％～90％的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，5％～15％見于水平半規(guī)管。臨床上絕大多數(shù)BPPV屬于管結(jié)石型”，其特點為：(1)發(fā)作性眩暈出現(xiàn)于頭位變動過程中；(2)Dix-Hallpike或Rolltest等檢查可同時誘發(fā)眩暈和眼震，頭位變動與眩暈發(fā)作及眼震之間存在5—20秒的潛伏期，誘發(fā)的眩暈和眼震一般持續(xù)在1min之內(nèi)、表現(xiàn)為“由弱漸強——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時，常出現(xiàn)“反向眼震”。當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\9點良性發(fā)作性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)：(1)眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)。眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)，無耳蝸受損癥狀。(2)沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。Dix—Hallpike等檢查時，誘發(fā)眩暈與向地性眼震。當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\9點良性發(fā)作性位置性眩暈

當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\9點梅尼埃病診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20分鐘至數(shù)小時常伴平衡障礙、惡心,重時嘔吐無意識喪失。可見水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。至少發(fā)作兩次以上才可作為診斷依據(jù)。2.至少1次純音測聽力感音神經(jīng)性聾下降,聽力波動,隨著病情進(jìn)展,聽力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3.間歇性或持續(xù)性耳鳴,眩暈發(fā)生前后多有變化4耳脹滿感5.排除其他疾病引如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。1996年10月在上海召開的全國梅尼埃病和突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)

當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\9點梅尼埃病特點發(fā)作性眩暈眩暈持續(xù)時間20分鐘至數(shù)小時≤24小時波動性耳鳴波動型耳聾-永久性耳聾耳脹滿感當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\9點梅尼埃病診斷明確的梅尼埃病≥2次眩暈發(fā)作至少一次聽力學(xué)改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可疑梅尼埃病1次明確的眩暈發(fā)作至少1次的聽力學(xué)改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可能的梅尼埃病有典型的眩暈發(fā)作無聽力訓(xùn)是或有感音神經(jīng)性聾（無論是波動性還是周期性）有平很障礙除外其他疾病可能意味也可能不是當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定的MV診斷依據(jù):1.中度以上的發(fā)作性眩暈;2.按照國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);3.至少2次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀:偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆;4.排除其他病因?？赡艿腗V診斷依據(jù):1.至少l次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀;2.至少滿足下列條件之一:按照國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會關(guān)于偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛;3.眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛;4.偏頭痛加重的因素可以加重眩暈:特定的食物、睡眠差、激素改變;5.抗偏頭痛治療有效并除外其他疾病。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\9點BPPV？VM？女,49歲.發(fā)作性眩暈3年,體位改變時明顯,并有平衡障礙。每次發(fā)作眩暈持續(xù)時間數(shù)分鐘,2周后發(fā)作性眩暈停止。檢查:就診時無自發(fā)性眼震。Dix一Halpike(一),水平面翻轉(zhuǎn)檢查可見向左的位置性眼震和出現(xiàn)眩暈感,向右側(cè)未見眼震?；颊哂卸嗄甑钠^痛病史,運動病,并有家族史。純音測聽正常,搖頭眼震可見垂直性眼震,前庭雙溫試驗正常。眼動檢查正常,頭顱MRI正常。此例患者表現(xiàn)為陣發(fā)性位置性眩暈,搖頭眼震為倒錯性眼震,提示中樞異常。診斷:可能的前庭性偏頭疼。按照抗偏頭痛治療有效,該例以中樞性眩暈為主。當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\9點VM？男,31歲。發(fā)作性眩暈3年,頭昏沉后出現(xiàn)眩暈,一般不與頭痛同時出現(xiàn),眩暈持續(xù)1一2h無耳鳴與聽力下降。平素常有右側(cè)頭痛,頭痛時伴有惡心。患者有聲、光敏感的現(xiàn)象。飲酒、休息差時易誘發(fā)。血壓正常?；颊咴谂诒?。檢查:純音測聽高頻下降較低頻明顯。顳骨CT正常?；颊邿o暈車,其母親、妹妹暈車并有偏頭痛。診斷:前庭性偏頭痛,按照抗偏頭痛治療有效。該例以外周性眩暈為主當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\9點慢性主觀性頭暈（精神疾患）表現(xiàn)主要為自身不穩(wěn)感，有時甚至是擔(dān)心平衡障礙的恐怖感，患者通常伴有頭腦不清晰感；出現(xiàn)入睡困難、易激惹等焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀口71，可伴有多汗、畏寒等表現(xiàn)。需要排除器質(zhì)性病變時，適當(dāng)?shù)尼槍π暂o助檢查是必要的。抑郁癥焦慮癥雙向情感障礙驚恐發(fā)作失眠過度換氣當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎：也稱為前庭神經(jīng)元炎是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果。多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史。劇烈的外界旋轉(zhuǎn)感常持續(xù)24h以上，有時可達(dá)數(shù)天；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。診斷依據(jù)：(1)眩暈發(fā)作常持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。(2)沒有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外傷。(3)檢查顯示一側(cè)前庭功能減退。當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)作并持續(xù)存在的眩暈水平-旋轉(zhuǎn)型眼震甩頭試驗陽性受累側(cè)水平半規(guī)管功能減退或消失不伴聽力下降及中樞定位體征中樞影像學(xué)結(jié)果陰性單側(cè)前庭功能減退；自發(fā)性眼震凝視型眼震甩頭試驗陽性上感病史并非必要條件！當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\9點VCI？前庭神經(jīng)炎男性42歲，突發(fā)的眩暈惡心嘔吐8小時入院，無復(fù)視耳鳴聽力下降，既往高血壓病史。1周前上感病史。體檢神情，顱神經(jīng)（-），四肢肌力5級，病理征陰性，甩頭試驗陽性。腦CT陰性當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭陣發(fā)癥發(fā)作特點；短暫（數(shù)秒-數(shù)分）反復(fù)刻板常安靜時發(fā)作，也可由某些動作誘發(fā)；常伴耳鳴、聽力下降等癥狀，常有高血壓、糖尿病、高齡等動脈硬化基礎(chǔ)當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭陣發(fā)癥首發(fā)癥狀眩暈耳鳴聽力下降面積痙攣當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭陣發(fā)癥發(fā)生機理類似三叉神經(jīng)疼、面積痙攣神經(jīng)血管變形成異位突觸外部傳入增多致中樞過敏血管卡壓血管迂曲當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分的短暫頭暈發(fā)作發(fā)作期間出現(xiàn)步態(tài)和姿勢不穩(wěn)常于靜息時出現(xiàn)發(fā)作或可由過度換氣頭位改變所誘發(fā)無中樞性眼球運動障礙疾病抗癲癇治療有效補充標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作中或永久性聽力下降或單側(cè)耳鳴發(fā)作時前庭/耳蝸功能下降當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\9點前庭陣發(fā)癥鑒別診斷梅尼埃病前庭性偏頭痛后循環(huán)缺血當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\9點后循環(huán)缺血

致命的疾?。⊙芪ｋU因素的評估最可能的醫(yī)療糾紛制造者！當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\9點孤立性眩暈-不可忽視的病因孤立性眩暈；單純的頭暈眩暈癥狀，可伴眼震、不穩(wěn)惡心、嘔吐，無其他耳科癥狀或神經(jīng)科局灶性癥狀體征持續(xù)時間短者多為反復(fù)發(fā)作性（BPPV、TIA）持續(xù)時間長（≥24小時）且嚴(yán)重者，又稱急性前庭綜合癥。急性周圍性前庭障礙；非特異性、所有急性前庭病變表現(xiàn)的總稱當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\9點孤立性眩暈-不可忽視的病因卒中-后循環(huán)缺血BPPV前聽神經(jīng)炎當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\9點系統(tǒng)性病因心血管內(nèi)分泌代謝貧血肝腎疾病當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\9點頸性眩暈是個偽命題嗎？當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\9點中樞周圍性眩暈鑒別簡表當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\9點頭暈鑒別診斷感染和炎癥外傷先天性/遺傳性內(nèi)耳畸形大腦/橋腦角腫瘤醫(yī)源性退行性疾病代謝或激素性免疫系統(tǒng)疾病心血管疾病心理生理性頭暈運動病特發(fā)性疾病當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\9點頭暈鑒別診斷-感染和炎癥前庭神經(jīng)元炎急性中耳炎/慢性中耳炎迷路炎晚期梅毒當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\9點頭暈鑒別診斷-外傷

良性陣發(fā)性位置性眩暈外淋巴漏外傷后內(nèi)淋巴積水當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\9點頭暈鑒別診斷-大腦/橋腦角腫瘤

聽神經(jīng)瘤大腦病灶當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\9點頭暈鑒別診斷-醫(yī)源性改服新藥藥物劑量改變耳科手術(shù)耳毒性當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星