皮瓣的觀察與護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)主要內(nèi)容皮瓣的觀察與護(hù)理皮瓣的概念與分類皮瓣移植術(shù)后觀察要點(diǎn)血管危象的預(yù)防當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮瓣的概念

皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來(lái)源，又具有多種形式，如皮膚皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又稱帶蒂（或有蒂）皮瓣。當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮瓣的分類依距離遠(yuǎn)近分類：局部皮瓣（又稱鄰接皮瓣）：利用缺損區(qū)周圍皮膚及軟組織的彈性、松動(dòng)性和可移動(dòng)性，在一定的條件下重新安排局部皮膚的位置鄰位皮瓣：與缺損區(qū)不相連，供瓣區(qū)與缺損區(qū)之間有正常的皮膚或組織器官遠(yuǎn)位皮瓣：用身體較遠(yuǎn)處、較為隱蔽的部位作為皮瓣供區(qū)，即遠(yuǎn)位皮瓣。當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)皮瓣移植術(shù)后觀察要點(diǎn)

全身情況的觀察皮瓣血運(yùn)的觀察當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（一）全身情況觀察生命體征血容量出血傾向當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）皮瓣血運(yùn)皮紋毛細(xì)血管充盈反應(yīng)針刺出血反應(yīng)質(zhì)地溫度顏色皮瓣血運(yùn)的觀察當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）顏色：皮瓣顏色反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，皮瓣區(qū)應(yīng)與供區(qū)顏色一致，有些術(shù)后1-2天顏色稍顯蒼白宜在自然光線下觀察皮瓣顏色，日光燈照射下皮膚呈蒼白色如皮瓣顏色變暗、紫紺，說(shuō)明靜脈淤血;如皮瓣顏色灰白，則為動(dòng)脈缺血當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）溫度：皮瓣移植后多有溫度下降，一般不低于皮溫的3-6°皮溫過低可以表面覆蓋棉墊，烤燈距30㎝以外照射加溫如溫度過低伴有顏色變化，則應(yīng)探查當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）質(zhì)地、皮紋：皮瓣移植后有輕度腫脹和正常皮紋皺折如皮瓣明顯腫脹，質(zhì)地變硬，皮紋消失則為血管危象的發(fā)生當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：即用手指或棉簽輕壓皮瓣，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，泛紅過程越快說(shuō)明微循環(huán)越好，如果過程太長(zhǎng)﹥5秒，則提示微循環(huán)功能很差當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)觀察要點(diǎn)（二）針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無(wú)法馬上判斷是否為動(dòng)脈堵塞所致時(shí)，可采用此法。要求在無(wú)菌狀態(tài)下以7號(hào)針頭刺入皮瓣深0.5㎝，并適當(dāng)捻動(dòng)針頭，如見鮮紅血液流出，提示動(dòng)脈血供良好，否則提示動(dòng)脈危象。當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)血管危象的預(yù)防

血管危象是指因吻合血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植物成活，由于血管本身的問題而發(fā)生血管危象者，大多在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)。血管以外因素造成的血管危象，如水腫、感染、體位突變等則無(wú)一定規(guī)律。血管危象可分為動(dòng)脈危象和靜脈危象當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象：移植組織的皮膚顏色蒼白、灰白、溫度明顯降低移植組織毛細(xì)血管充盈緩慢﹥5秒移植組織彈性下降、質(zhì)地變硬針刺無(wú)出血靜脈危象：移植組織皮膚顏色變暗、發(fā)紺移植組織明顯腫脹水皰、皮紋消失張力增高及皮溫逐漸下降，毛細(xì)血管反應(yīng)仍可存在。當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)血管危象的預(yù)防適宜的環(huán)境﹥22°術(shù)后常規(guī)頭部或肢體適當(dāng)制動(dòng)5-7天遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛和改善微循環(huán)藥物，如低分子右旋糖酐、罌粟堿嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)，每30分鐘一次，6小時(shí)后每1小時(shí)一次，持續(xù)5-7天血管危象及時(shí)探查，皮瓣動(dòng)脈缺血可耐受6小時(shí)，靜脈淤血僅能耐受3小時(shí)當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\