直腸肛管的解剖當前第1頁\共有35頁\編于星期四\9點齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上齒狀線以下結構粘膜皮膚動脈供應直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配無疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結當前第2頁\共有35頁\編于星期四\9點

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用。當前第3頁\共有35頁\編于星期四\9點肛裂肛裂:是指肛管皮膚全層裂開,繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。當前第4頁\共有35頁\編于星期四\9點

長期便秘、糞便干結引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。當前第5頁\共有35頁\編于星期四\9點1.癥狀

⑴疼痛

是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）。⑵便秘⑶便血當前第6頁\共有35頁\編于星期四\9點2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查當前第7頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第8頁\共有35頁\編于星期四\9點護理措施㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴。當前第9頁\共有35頁\編于星期四\9點㈡保持大便通暢㈢必要時在局麻下行擴張療法㈣手術治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂當前第10頁\共有35頁\編于星期四\9點直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。當前第11頁\共有35頁\編于星期四\9點直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫當前第12頁\共有35頁\編于星期四\9點后退當前第13頁\共有35頁\編于星期四\9點1.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯。3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。當前第14頁\共有35頁\編于星期四\9點護理措施初期膿腫未形成時，可先行非手術治療，膿腫形成后應立即手術切開引流。當前第15頁\共有35頁\編于星期四\9點后退當前第16頁\共有35頁\編于星期四\9點肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。當前第17頁\共有35頁\編于星期四\9點直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成當前第18頁\共有35頁\編于星期四\9點根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內(nèi)口和一個瘺管復雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管當前第19頁\共有35頁\編于星期四\9點后退當前第20頁\共有35頁\編于星期四\9點1.癥狀主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。反復形成膿腫是肛瘺的特點。2.體征肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。當前第21頁\共有35頁\編于星期四\9點護理措施

手術切開或切除瘺管。手術時應避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。當前第22頁\共有35頁\編于星期四\9點方法肛瘺切開肛瘺切除掛線療法低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺當前第23頁\共有35頁\編于星期四\9點

痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊。當前第24頁\共有35頁\編于星期四\9點分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔當前第25頁\共有35頁\編于星期四\9點

內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點。當前第26頁\共有35頁\編于星期四\9點

外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋。當前第27頁\共有35頁\編于星期四\9點

混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴大曲張所致，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。當前第28頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第29頁\共有35頁\編于星期四\9點

病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關，目前有兩種學說（肛墊下移學說和靜脈曲張學說）。當前第30頁\共有35頁\編于星期四\9點各期內(nèi)痔的臨床特點分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時出血或便后滴血無無Ⅱ有，便時出血，量大甚至噴射而出有，便時脫出，便后自行回納無Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇當前第31頁\共有35頁\編于星期四\9點

外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)當前第32頁\共有35頁\編于星期四\9點護理措施非手術治療的護理術后護理當前第33頁\共有35頁\編于星期四\9點1.觀察便血情況2.緩解疼痛3.肛門坐浴4.注意痔核的復位及消腫5.預防便秘6.做好術前準備非手術治療的護理當前第34頁\共有35