直腸肛管疾病病人的護理演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期四\9點優(yōu)選直腸肛管疾病病人的護理當前第2頁\共有29頁\編于星期四\9點【概述】發(fā)生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。好發(fā)部位：直腸→乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸。當前第3頁\共有29頁\編于星期四\9點【病理生理和分型】(一)大體分型腫塊型─向腔內生長分化高惡性低轉移晚預后好多見于右半結腸。潰瘍型─糜爛易出血分化低惡性高轉移早預后差左右均可見。浸潤型─向管壁浸潤易使腸腔狹窄致梗阻轉移早預后差左半結腸多見。

當前第4頁\共有29頁\編于星期四\9點大腸癌分型當前第5頁\共有29頁\編于星期四\9點轉移途徑：

直接漫延沿著腸管侵犯或沿著腸袋環(huán)行蔓延。甚至穿透大腸漿膜層，到達腹腔。直接蔓延到鄰近組織或器官，如膀胱、子宮、輸尿管、小腸、腸系膜、腹膜及腹膜后等處。

淋巴轉移最常見轉移至結腸旁淋巴結

血行轉移癌栓易通過門靜脈轉移到肝臟，亦可經體循環(huán)轉移到肺、腦、腎上腺及骨骼等處。

種植轉移腸腔內外的癌細胞均可以脫落。

當前第6頁\共有29頁\編于星期四\9點臨床分期(Dukes分期)：

A期：癌腫局限在腸壁內，未超過漿肌層；

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；

C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。當前第7頁\共有29頁\編于星期四\9點【病理生理和分型】組織學分型:

腺癌（占大部分）粘液腺癌（預后差）未分化癌（預后最差）其他（腺磷癌、磷狀細胞癌）當前第8頁\共有29頁\編于星期四\9點【護理評估】健康史（一）飲食習慣（高脂、腌制品）（二）遺傳因素（占20~30%）（三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）

當前第9頁\共有29頁\編于星期四\9點【身體狀況】（一）結腸癌

右半結腸癌：包括盲腸、升結腸、右半橫結腸

左半結腸癌：包括左半橫結腸、降結腸、乙狀結腸

表現：1、排便習慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質）

當前第10頁\共有29頁\編于星期四\9點左、右半結腸癌的比較

右半結腸癌

以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生

。右半結腸腸腔較寬大，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結腸癌

以腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。當前第11頁\共有29頁\編于星期四\9點【臨床表現】

直腸癌

特點：便血是最常見的表現，多為腫塊型或浸潤型，易梗阻，里急后重現象明顯，常被誤診為痢疾。

表現：

1、排便次數增多

2、里急后重

3、糞便不成形帶粘液、膿血

4、便秘、不完全性腸梗阻當前第12頁\共有29頁\編于星期四\9點當前第13頁\共有29頁\編于星期四\9點心理-社會狀況對疾病的認識手術后的并發(fā)癥自我形象紊亂生理機能的改變預后的恐懼焦慮程度心理承受能力經濟能力當前第14頁\共有29頁\編于星期四\9點輔助檢查

直腸指檢簡單易行，直腸癌的首選檢查方法。（直腸癌75％可為陽性）內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。（直接觀察并可切片）影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。（ＣＥＡ）對預后有一定價值當前第15頁\共有29頁\編于星期四\9點纖維結腸鏡檢當前第16頁\共有29頁\編于星期四\9點【診斷要點】30歲以上近期出現持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應進一步檢查確診（內鏡、X線鋇灌腸等）當前第17頁\共有29頁\編于星期四\9點【治療要點】(一)早中期─以手術為主，術前后配合化療和放療

１、右半結腸切除術

２、左半結腸切除術

３、直腸癌根治術（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手術為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療

當前第18頁\共有29頁\編于星期四\9點直腸癌根治術腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)，適用于直腸癌下緣距肛緣7cm以上的直腸癌。直腸低位前切除術（Dixon手術）：適用于癌腫距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

當前第19頁\共有29頁\編于星期四\9點切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。當前第20頁\共有29頁\編于星期四\9點此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。當前第21頁\共有29頁\編于星期四\9點護理診斷恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼及擔心愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。疼痛：與癌癥侵蝕及手術創(chuàng)傷有關。營養(yǎng)失調：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關。排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻、刺激直腸有關。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便途徑改變有關。當前第22頁\共有29頁\編于星期四\9點李立強，男，41歲，于2001年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯合直腸癌根治術。病人手術經過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經精心治療和護理，病人于3月24日治愈出院。病例介紹護理評估：當前第23頁\共有29頁\編于星期四\9點【護理目標】病人焦慮減輕。病人營養(yǎng)狀況得以維持。病人能適應和認可新的排便方式病人掌握疾病有關知識。術后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現和處理。當前第24頁\共有29頁\編于星期四\9點【護理措施】（一）術前護理

１、心理護理２、維持足夠的營養(yǎng)3、手術前常規(guī)準備工作：備皮、導尿、留置胃管，

4、腸道準備：

①控制飲食：術前1周給少渣、高能飲食，術前3天改流質

②清潔腸道：術前2天口服緩瀉劑，術前晚及術晨作清潔灌腸或甘露醇口服。

③預防感染：口服腸道抗生素和肌注維生素Ｋ5、女性行陰道沖洗

當前第25頁\共有29頁\編于星期四\9點（二）術后護理

１一般護理

半坐臥位飲食：禁食→流質→半流→普食，禁食期間應補液

嚴密觀察（生命體征、腹部情況、傷口及引流）

2、觀察留置導尿的護理

留置1-2周，尿道口護理，保留5～7天,拔前夾管４-6小時開放一次，拔管后訓練病人定時排尿

當前第26頁\共有29頁\編于星期四\9點3、結腸造口的護理①造口可在術后2～3天開放。取左側臥位②保持傷口周圍皮膚（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開）及時洗凈糞便。

③指導病人使用人工肛門袋。

④術后養(yǎng)成排習慣(可行結腸造口灌洗:集