痛風(fēng)營養(yǎng)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)80~90%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地?cái)z入，血尿酸的水平最多下降15%~20%

當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)嘌呤的代謝與清除尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物細(xì)胞代謝分解的核酸其它嘌呤類化合物食物中的嘌呤尿酸內(nèi)源性80%外源性20%酶酶酶當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)尿酸合成過多或排泄太慢或兩者兼有使尿酸升高。三、臨床表現(xiàn)(一)無癥狀期：患者僅有尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高而終生不出現(xiàn)癥狀。(二)急性期：主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，是尿酸鈉鹽微結(jié)晶引起。一般高尿酸數(shù)年后發(fā)生，累及第一大腳趾關(guān)節(jié)占60%，反得發(fā)作累及多關(guān)節(jié)。紅腫熱痛，活動(dòng)受限，數(shù)周緩解后進(jìn)入間歇期。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)

(三)間歇期：指兩次發(fā)作之間的靜止期，患者無任何癥狀。可歷時(shí)數(shù)月、年、數(shù)十年復(fù)發(fā)。62%患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)。多數(shù)患者越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多。(四)慢性期1.痛風(fēng)石：尿酸沉積于結(jié)締組織而成。典型部位為耳廓，也可見于腳趾、指、腕、肘、膝等處。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)痛風(fēng)耳關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)

2.慢性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽在軟骨、滑囊、肌腱和軟組織等沉積。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟組織破壞，纖維組織及骨質(zhì)增生致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、活動(dòng)受限、功能喪失。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)3.腎臟病變(1)尿酸結(jié)石：發(fā)生率為10-25%。尿液尿酸濃度增高易形成結(jié)石。引起輸尿管梗阻、腎絞痛、腎盂腎盞變形，腎盂積水。(2)腎病變：尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起。早期間歇蛋白尿、輕度水腫、高血壓。晚期腎功受損、肌肝清除率下降、尿素氮升高，可發(fā)展為尿毒癥。痛風(fēng)常伴有高血壓、高血脂、冠心病及2型糖尿病。當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)四、營養(yǎng)治療(一)急性痛風(fēng)癥1.限制嘌呤應(yīng)選用低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、風(fēng)尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、濃肉湯及菌藻類等。當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)2.限制能量患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。應(yīng)限制能量，低于理想體重標(biāo)準(zhǔn)的10～15%，切忌減肥太快，誘發(fā)酮血癥和痛風(fēng)發(fā)作。當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)3.蛋白質(zhì)和脂肪：以植物蛋白為主。動(dòng)物蛋白可用牛奶、雞蛋。盡量不用肉類、禽類、魚類等。如一定要用，可用少量瘦肉、禽肉等少量，經(jīng)煮沸棄湯后食用。

患者往往伴有高血脂，脂肪可減少尿酸正常排泄，每日攝入不超過50g為宜。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)4.維生素和無機(jī)鹽：供給充足B族維生素和VC。可給蔬菜、水果等成堿性食物。蔬菜1Ｋg/d，水果4～5個(gè)/d。能提高尿酸溶解度，利于尿酸排出；促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。因易患高血壓和高脂血癥，應(yīng)限制鈉鹽，2～5g/d。當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)5.水分：

多喝水，液體量維持在2000～

3000ml，保證尿量，促進(jìn)尿酸排出，腎功不全時(shí)水分宜適量。當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)乙醇代謝使血乳酸增高抑制腎排泄尿酸，同時(shí)乙醇促進(jìn)嘌呤分解為尿酸，啤酒含大量嘌呤，故常為急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因；酗酒使肝合成TG和使血脂增高，應(yīng)嚴(yán)格限酒。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)6.禁用強(qiáng)烈香料和調(diào)味品、酒：

血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)

嘌呤含量較高的食物(每100克嘌呤含量75～150mg)魚類鯉魚、鱈魚、鱸魚、鯖魚、大比目魚、魚卵、小蝦、淡菜、白魚、鰻魚及鱔魚禽類鵝、鴿、鴨、野雞、火雞肉類兔肉、鹿肉、豬肉、牛舌豆類扁豆當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)嘌呤含量較高的食物(100g含150～1000mg)肉類及內(nèi)臟牛肝233mg、牛腎200mg、胰臟825mg、腦195mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg肉湯各種肉、禽制的濃湯和清湯160—400mg

當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)嘌呤含量較少食物(每100克嘌呤含量<75mg)魚類青魚、鯡魚、蛙魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣肉類雞、火腿、羊肉、牛肉、谷類麥麩、面包、麥片蔬菜類蘆筍、菜花、四季豆、青豆當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)

嘌呤含量很少的食物乳類各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、牛奶、適量奶油、冰淇淋蛋類雞蛋、鴨蛋谷類精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面粉、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、蛋糕蔬菜類卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、西紅柿、西葫蘆、南瓜、倭瓜、蘿卜、洋蔥、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)水果類梨、杏、蘋果、葡萄、橙等水果干果類花生、杏仁、核桃、糖及糖果各種飲料汽水、茶、咖啡、可可等當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)預(yù)防和治療原發(fā)性痛風(fēng)目前不能根治防治目的：控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作防止尿酸結(jié)石的形成和腎功能損傷當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)一、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)期的治療：臥床休息（3天）、抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重秋水仙堿（colchicine）：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)秋水仙堿的副作用：胃腸道反應(yīng)如水樣腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。發(fā)生率高達(dá)40~70%。胃腸道反應(yīng)可先于或臨床癥緩解同時(shí)發(fā)生。骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少）、脫發(fā)。肝腎功能不全者應(yīng)減量，痛風(fēng)晚期患者不應(yīng)選用。靜脈注射可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國內(nèi)極少應(yīng)用。靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)2、非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID共同的作用機(jī)制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用。用法：吲哚美辛（消炎痛）：其他NSAID：布洛芬：保泰松，炎痛喜康等早期大劑量使用，效果更佳。禁止同時(shí)服用兩種或多種NSAID。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)3、糖皮質(zhì)激素用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用秋水仙堿和NSAID時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。該類藥的特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。用法：潑尼松，起始劑量為10mg,TID,癥狀緩解后逐漸減量。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)二、發(fā)作間歇期和慢性期的處理治療目的：尿酸維持360mol/L以下水平；預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防措施：秋水仙堿可預(yù)防急性發(fā)作，預(yù)防效果達(dá)93%以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預(yù)兆，此時(shí)若能立即口服秋水仙堿，?？捎行У念A(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作維持正常血尿酸值，并終生維持當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)注：急性發(fā)作期不用降低血尿的藥物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，約有10~20%患者因組織中尿酸鹽進(jìn)入血液而誘發(fā)急性發(fā)作當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)（三）其它治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者可進(jìn)行理療和體療痛風(fēng)石較大或經(jīng)皮潰破，可用手術(shù)將痛風(fēng)石剔除處理并發(fā)疾?。和达L(fēng)常與代謝綜合征并發(fā)，積極降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，處理腎功能衰竭當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星期四\19點(diǎn)（四）并發(fā)急性腎衰的治療尿酸性腎病應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg,其后為250mg，TID。同時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水分，適量滴注1.25%碳酸氫鈉液，為增加尿液可用呋塞米40-100mg。此外，應(yīng)盡早給予別嘌呤，初始劑量8mg/K