肺血栓應(yīng)急預(yù)案演練演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展一場(chǎng)肺栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、成立演練指揮部（一）領(lǐng)導(dǎo)小組指揮長(zhǎng)：王慶華趙平副指揮長(zhǎng)：彭小軍席陽參加科室：外一科（二）指揮部下設(shè)演練組組長(zhǎng)：吳久海副組長(zhǎng)：嚴(yán)東平醫(yī)師：胡誼護(hù)士：覃彩蘭（護(hù)士A）,陳艷嬌（護(hù)士B）,龍金璐（護(hù)士C）患者：王小二、（三）觀摩團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)：方焱明副團(tuán)長(zhǎng)：艾云濤郝光成趙俊王發(fā)玉江必珍羅宇航成員：王艷妮李艷玲溫海吳久海阮有松鄭玉高劉禮雄趙成劉錦華陳明智席陽覃焱張迎梅楊萬紅臨床各科護(hù)士長(zhǎng)演練時(shí)間：2015年8月19地點(diǎn)：外一科病區(qū)三、演練內(nèi)容1.職責(zé)分工副主任醫(yī)師：吳久海（負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的指揮）主治醫(yī)生：胡誼趙敏（具體負(fù)責(zé)搶救過程）患者家屬：姚太俊護(hù)士：覃彩蘭（護(hù)士A）,陳艷嬌（護(hù)士B）,龍金璐（護(hù)士C）患者：王小二2.演練場(chǎng)景：（1）患者入院時(shí)情況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動(dòng)受限。由我院120急診入院，急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。P68次/分，R32次/分，SpQ278%。⑧囑護(hù)士（B）立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計(jì)劃并簽字告病危。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。（附病危通知書）（2）、08:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計(jì)劃。結(jié)合患者病情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔(dān)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。（附溶栓同意書）（3）、08:53溶栓治療：①溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量26萬IU，靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時(shí)；另可考慮2小時(shí)溶栓方案；按120萬IU劑量，維持靜滴2小時(shí)（第三組靜脈通道）。（護(hù)士B）②監(jiān)測(cè)生命體征，此時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，R30次/分，SpQ287%。（4）09:10部分急查結(jié)果回報(bào)①血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四項(xiàng)示：APTT18sec。②溶栓開始后每2-4小時(shí)測(cè)定一次凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)，即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。（5）、10:10病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP98/55mmHg，P108次/分，R28次/分，SpQ288%。（6）、13:30規(guī)范的抗凝治療。①13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示：APTT52sec。部分凝血活酶時(shí)間降至正常值2倍。②抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(最大1000U/h）靜滴，抗凝治療開始3小時(shí)后測(cè)定APTT，維持APTT50-70秒，維持48小時(shí)，48小時(shí)后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整劑量。（護(hù)士C）(7)、治療結(jié)果：患者12:30時(shí)分患者呼吸困難狀況明顯好轉(zhuǎn)，胸痛緩解，心電監(jiān)護(hù)示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ294%。宜昌市第五人民醫(yī)院特殊治療同意書姓名王小二 性別男年齡58歲科別外一科病房5床號(hào)15 住院號(hào)111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療?；颊咭蚧挤嗡ㄈ膊?，需行手術(shù)治療。本醫(yī)師針對(duì)患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案，且說明了優(yōu)、缺點(diǎn)。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)患達(dá)成一致，選擇上述治療方案。由于病情的關(guān)系及個(gè)體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行該手術(shù)可能出現(xiàn)無法預(yù)料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情，出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。是否同意手術(shù)，請(qǐng)書面表明意愿并簽字。手術(shù)者簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：2015年08月19日08時(shí)51分本人系患者（代理人），患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我選擇手術(shù)治療。對(duì)醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共條告知內(nèi)容及替代方案，我已充分理解，且愿意承擔(dān)上述風(fēng)險(xiǎn)，同意醫(yī)師實(shí)施上述手術(shù)方案，同時(shí)授權(quán)委托醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病情判斷患者利益，調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對(duì)已切除的器官、組織進(jìn)行合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對(duì)上述問題提出異議?；颊撸ù砣耍┖灻夯颊呓H屬簽名：與患者的關(guān)系：2015年08月19日時(shí)分本人系患者（代理人），患者因患疾病，需治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我已充分理解以上說明及本頁背面舉例講解的共條告知內(nèi)容，并充分理解拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，仍決定拒絕接受上述治療并承擔(dān)相應(yīng)后果。因系本人意愿，目前及以后對(duì)此不再提出異議?；颊撸ù砣耍┖灻夯颊呓H屬簽名：與患者的關(guān)系：年月日時(shí)分治療風(fēng)險(xiǎn)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；藥物過敏；轉(zhuǎn)成肺出血；肺水腫加重，溶栓后病情加重死亡；溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；溶栓無效，病情繼續(xù)進(jìn)展；增加醫(yī)療費(fèi)用，尿激酶或r-tPA的價(jià)格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。宜昌市第五人民醫(yī)院病重（病危）通知書姓名王小二 性別男年齡58歲科別外一科病房5床號(hào)15 住院號(hào)111111尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！您的家人王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。目前診斷為1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知，我了解了患者病情危重。我（“同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行（同意劃√，可多選）：□氣管插管□氣管切開□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施。我（“不同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述有創(chuàng)救治措施，我（“同意”或“不同意”）使用藥物進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切