NEOVEIL與臨床胸外科領(lǐng)域NTC．Ⅲ1精選版課件ppt胸外科的定義

胸外科是接受需要做手術(shù)的呼吸系統(tǒng)患者的科室。2精選版課件ppt呼吸系統(tǒng)???呼吸系統(tǒng)向全身的器官提供氧氣，并將二氧化碳排出體外。3精選版課件ppt上気道、下気道、肺胞の３つの領(lǐng)域からなる?上気道は肺に入るごみを取り除き、空気を暖め加濕する。?肺は胸郭に囲まれた空間「胸腔」に埋まっており、橫隔膜の運(yùn)動(dòng)で膨らんだりしぼんだりする。4精選版課件ppt呼吸系統(tǒng)疾病?原發(fā)性肺癌?良性肺腫瘤?轉(zhuǎn)移性肺腫瘤?縱隔腫瘤?自然氣胸?肺大皰?彌漫性肺氣腫?重癥肌無(wú)力癥?肺腺腫?外傷5精選版課件pptNEOVEIL在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用肺癌肺大皰、肺氣腫自然氣胸適用部位剝離面、切割面等缺損部位自動(dòng)縫合器切割面切割面（縫合部位）目的防止漏氣、加強(qiáng)修補(bǔ)防止漏氣、加強(qiáng)修補(bǔ)包覆以防止復(fù)發(fā)方法片狀型（＋纖維連接蛋白膠）管狀型片狀型管狀型6精選版課件ppt呼吸系統(tǒng)疾病與應(yīng)用病例肺癌（約20000例）自然氣胸（約8600例）肺大皰肺氣腫（951例）（1999年癥例數(shù)據(jù)資料7精選版課件ppt肺癌8精選版課件ppt關(guān)于肺癌與吸煙、空氣污染有關(guān)以前，肺癌＝不治之癥。隨著診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，得到治愈的肺癌患者越來(lái)越多。

完全治愈依然困難???9精選版課件ppt肺癌的判定基準(zhǔn)T－原發(fā)腫瘤N－所屬淋巴結(jié)M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病期分類(lèi)（例）T1,N0stageⅠAT1,N1stageⅡAT2,N0stageⅠB全體（7408例）51.9％男性（5029例）48.2％女性（2150例）61.0％IA期（2618例）71.5％IB期（1646例）50.1％IIA期（169例）47.8％IIB期（793例）40.4％IIIA期（1385例）34.6％IIIB期（395例）27.6％IV期（162例）19.9％來(lái)自肺癌治療網(wǎng)肺癌外科治療后5年生存率10精選版課件ppt肺癌的種類(lèi)（組織型）非小細(xì)胞癌（85%）→適宜手術(shù)

扁平上皮癌（40%）、腺癌（40%）、大細(xì)胞癌（5%）

小細(xì)胞癌（15%）→化學(xué)及藥物治療可分為肺門(mén)型和肺實(shí)質(zhì)型兩種11精選版課件ppt肺癌的手術(shù)肺葉切除（lobectomy）切除肺葉，同時(shí)切除淋巴結(jié)區(qū)段切除（segmentectomy）只切除肺葉的一部分。相對(duì)于切除肺葉，對(duì)人體的損傷最小。近年來(lái)病例數(shù)逐漸增多。12精選版課件ppt肺癌手術(shù)的方法開(kāi)胸手術(shù)

后側(cè)方開(kāi)胸（標(biāo)準(zhǔn)）前方腋下開(kāi)胸（疼痛輕）胸腔鏡下手術(shù)（VideoAssistedThoracicSurgery）13精選版課件ppt開(kāi)胸VATS（小開(kāi)胸）14精選版課件pptNEOVEIL的應(yīng)用病例臓側(cè)胸膜の癒著剝離葉間形成（不全分葉）切除后的胸膜缺損在這種狀況下，空氣會(huì)從肺內(nèi)至胸腔，為防止漏氣，必須進(jìn)行修補(bǔ)。15精選版課件ppt自然氣胸16精選版課件ppt關(guān)于自然氣胸肺表面的囊泡（氣泡）由于某種原因發(fā)生破裂，肺內(nèi)空氣流至胸腔。（癥狀：肺萎縮、胸痛，伴有咳嗽和呼吸困難）17精選版課件ppt實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰（bulla）與胸膜下肺大皰（bleb）肺內(nèi)形成的氣腔實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰（bulla）→氣腫性氣腔胸膜下肺大皰（bleb）→肺胸膜下的氣腔一般說(shuō)來(lái)，上述兩種氣腔統(tǒng)稱(chēng)為肺大皰肺大皰產(chǎn)生的原因現(xiàn)在仍然不明18精選版課件ppt實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰和胸膜下肺大皰巨大實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰（bulla）胸膜下肺大皰(bleb)19精選版課件ppt自然氣胸的手術(shù)適應(yīng)癥自然氣胸（突發(fā)性氣胸）多發(fā)于年輕人（15至25歲）。初次發(fā)生可內(nèi)科治療復(fù)發(fā)時(shí)一般需接受手術(shù)治療自然氣胸的復(fù)發(fā)率非常高（約30％的患者可以自然痊愈）20精選版課件ppt自然氣胸手術(shù)氣胸的根源在于肺大皰?？刹捎米詣?dòng)縫合器或縫合線(xiàn)縫縮的方法除去。對(duì)人體的損傷小，手術(shù)時(shí)間也短21精選版課件ppt自然氣胸的手術(shù)方法現(xiàn)在幾乎都采用胸腔鏡（VATS)、3PORT方法實(shí)施手術(shù)。但考慮到美容，有人也采用2PORT方法。VATS22精選版課件ppt自然氣胸手術(shù)的問(wèn)題復(fù)發(fā)率高約7%～10％（VATS）在這種場(chǎng)合下，一般需重新進(jìn)行手術(shù)治療。以前的開(kāi)胸手術(shù)的復(fù)發(fā)率為2%～3%23精選版課件pptNEOVEIL的使用病例

（管狀型）為防止復(fù)發(fā)以及萬(wàn)一漏氣時(shí)可以采用。如由于縫合線(xiàn)原因產(chǎn)生的新的肺大皰，可采用管狀型NEOVEIL。包覆的效果好，但防止漏氣的效果如何？24精選版課件pptNEOVEIL的使用病例

（片狀型）目的是防止復(fù)發(fā)。肺大皰附近的部位（相對(duì)較大范圍）容易產(chǎn)生新的肺大皰，因此，應(yīng)對(duì)這些部位進(jìn)行包覆。組織反應(yīng)導(dǎo)致胸膜增厚、粘連。防止肺大皰過(guò)度膨脹。25精選版課件ppt巨大實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰26精選版課件ppt關(guān)于巨大實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰囊泡（bulla）擴(kuò)大后發(fā)生破裂。空氣流入胸腔，形成氣胸。

老年人往往伴有肺氣腫癥狀，正常肺的氣胸成為突發(fā)性氣胸，而并發(fā)癥的氣胸成為繼發(fā)性氣胸。27精選版課件ppt巨大實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰的定義超過(guò)單側(cè)或雙側(cè)半胸1/3的肺大皰。胸郭的機(jī)能障礙。影響另側(cè)肺的功能。如為左肺，還會(huì)影響心臟功能。28精選版課件ppt巨大實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰的手術(shù)對(duì)壓迫胸郭的肺大皰應(yīng)取出。（肺功能改善的程度與僅受到輕微影響的肺組織量成正比。）如有粘連現(xiàn)象，可根據(jù)需要加以剝離，并使用自動(dòng)縫合器直接切除。有時(shí)也用電刀或超聲波手術(shù)刀切除。29精選版課件pptNEOVEIL的使用病例巨大肺大皰主要發(fā)生于老年人或者肺氣腫患者。由于組織非常脆弱，采用管狀型NEOVEIL進(jìn)行修補(bǔ)加強(qiáng)，可以最有效地防止漏氣。（僅使用縫合的方法不能有效地防止漏氣現(xiàn)象）30精選版課件ppt肺氣腫31精選版課件ppt關(guān)于肺氣腫沒(méi)有明顯的纖維化現(xiàn)象，肺泡壁破裂。終端支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常，顯示出永久性擴(kuò)張的狀態(tài)。肺泡的破裂吸煙、遺傳、年齡為主要原因32精選版課件ppt肺氣腫的治療生活指導(dǎo)生活習(xí)慣的改變藥物治療支氣管擴(kuò)張、類(lèi)固醇、氧氣手術(shù)（LVRS）肺容量減少術(shù)lungvolumereductionsurgery33精選版課件ppt肺容量減量手術(shù)切除兩側(cè)肺的一部分，利用剩余的肺來(lái)提高呼吸效率。切除量可根據(jù)病征的嚴(yán)重程度決定。由于肺泡破裂，肺本身變得非常脆弱，因此如術(shù)后發(fā)生漏氣，后果相當(dāng)嚴(yán)重。本手術(shù)的基本方法是使用縫合線(xiàn)外