第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理完演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)優(yōu)選第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理完當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見(jiàn)細(xì)菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見(jiàn)α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，先天性氣管支氣管擴(kuò)張等三、全身性疾?。簷C(jī)體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴(kuò)當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染管壁平滑肌,組織纖維,軟骨破壞

管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢

支氣管擴(kuò)張纖毛粘液系統(tǒng)當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制獲得性：最多見(jiàn)支氣管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支氣管阻塞腫瘤或腫大的淋巴結(jié)、異物、分泌物等支氣管外的牽拉肺結(jié)核或肺部慢性炎癥等好發(fā)于左肺下葉、舌葉，右下葉背段、右中葉及雙肺上葉的尖后段先天性：少見(jiàn)，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等異常先天性支氣管發(fā)育不良卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征除支氣管外，還有副鼻竇炎、右位心，腹部臟器轉(zhuǎn)位囊性肺纖維化當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病理支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉

見(jiàn)于：感染后右下葉背段、右中葉

感染后雙肺上葉的尖后段

結(jié)核性支擴(kuò)雙肺彌漫性先天性當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病理支氣管擴(kuò)張類(lèi)型1.柱狀擴(kuò)張2.囊狀擴(kuò)張3.混合狀擴(kuò)張當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病理當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

典型病理改變：

支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

病理當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測(cè)定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥、呼衰；③晚期出現(xiàn)肺心病、心衰。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達(dá)數(shù)十～數(shù)百毫升）痰量分級(jí)：輕度：〈10ml/d中度：10~150ml/d

重度：>150ml/d痰液分層：上層,泡沫；中層,粘液；下層,膿性分泌物及壞死組織。癥狀當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)反復(fù)咯血（50%~70%）

—干性支氣管擴(kuò)張（10%）：

反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)早期輕癥者：可無(wú)體征病變較重，反復(fù)感染：

下胸背部可聞及固定性濕羅音有時(shí)聞及哮鳴音病程較長(zhǎng)、慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫或缺氧的體征體征當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)輔助檢查影像學(xué)當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

胸部平片當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胸部平片典型X線(xiàn)表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影

當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的有效方法常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)支氣管造影有碘油或碘水造影金標(biāo)準(zhǔn)明確病變部位、范圍，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無(wú)阻塞）支氣管鏡檢查當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)處理要點(diǎn)治療原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血手術(shù)治療當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)保持呼吸道通暢祛痰藥：必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或靜脈注射支氣管舒張藥：

氨茶堿0.1tid

舒氟美0.2q12h

喘樂(lè)寧及喘康速?lài)婌F劑：噴霧吸入體位引流：

病變部位在上，每日2~3次，每次15~20分鐘

纖維支氣管鏡：吸痰、肺灌洗、局部用藥當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)控制感染參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類(lèi)、氟喹絡(luò)酮類(lèi)

重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類(lèi)

厭氧菌甲硝唑類(lèi)或克林霉素常見(jiàn)病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)50~70%患者可有不同程度的咯血藥物治療一般止血藥或垂體后葉素支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

咯血處理當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)指征：反復(fù)的嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯血，內(nèi)科治療不理想范圍局限一側(cè)、不超過(guò)2個(gè)肺葉年齡10~40歲、全身情況良好者**10~40%可能復(fù)發(fā)手術(shù)治療當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效----與痰多粘稠、咳痰無(wú)力，以及未掌握有效咳痰技巧引起痰液排出不暢有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量----與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)3、有窒息的危險(xiǎn)----與痰多、黏稠、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)當(dāng)前第27頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：

-休息能減少肺活動(dòng)度，避免因活動(dòng)誘發(fā)咯血小量咯血：靜臥休