急性膽管炎病人的護(hù)理數(shù)小時(shí)后太原市衛(wèi)生學(xué)校王起越急性膽管炎病人的護(hù)理起病急驟發(fā)展迅猛短期惡化死亡率高學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)掌握急性膽管炎患者的身體狀況掌握T管引流護(hù)理措施掌握T管引流護(hù)理操作及拔管方法培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低A．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹肌緊張混濁提示感染Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少混濁提示感染身體狀況癥狀體征黃疸消失未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少1、Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎的典型表現(xiàn)，依次是（）皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小[護(hù)理評(píng)估]身體狀況未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥泥沙樣沉淀提示有結(jié)石培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)Ａ．黃疸減輕，大便陶紅色，引流量增多護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小量多可能膽總管下端不通暢Reynolds五聯(lián)征三者合稱(chēng)為夏柯三聯(lián)征。C．膽絞痛、murphy征(+)、黃疸拔管前先夾閉1－2日，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹部壓痛急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱[護(hù)理評(píng)估]健康史身體狀況癥狀體征輔助檢查治療方法

結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)腫瘤其它健康史[護(hù)理評(píng)估]結(jié)石腫瘤

膽道蛔蟲(chóng)結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)腫瘤[護(hù)理評(píng)估]身體狀況

Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。三者合稱(chēng)為夏柯三聯(lián)征。腹痛寒戰(zhàn)高熱charcot三聯(lián)征黃疸Reynolds

五聯(lián)征

如不及時(shí)有效治療出現(xiàn)全身紫紺，低血壓，伴發(fā)呼吸衰竭急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。休克中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)劍突下偏右有深壓痛可出現(xiàn)腹膜刺激征可觸及腫大的膽囊體溫升高、脈快而弱、血壓降低體征B超、PTC、CT、MRI

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低血總膽紅素增高，一分鐘膽紅素增高輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查手術(shù)中盡可能取盡結(jié)石去除感染病灶術(shù)后保持膽管引流通暢

治療以手術(shù)治療為主[護(hù)理診斷]疼痛：腹痛有引流管引流異常的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥：膽汁滲漏，殘留結(jié)石，感染性休克疼痛減輕，舒適感改善T管引流維持通暢皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)[護(hù)理目標(biāo)]護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

病情觀察飲食管理注意臥位休息按醫(yī)囑使用藥物對(duì)癥處理進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理

腹部外科手術(shù)后一般護(hù)理病情觀察飲食管理按醫(yī)囑使用藥物T管引流的護(hù)理重點(diǎn)[護(hù)理評(píng)估]身體狀況量：正常為每日300－700毫升B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。Ｃ．黃疸加深，腹痛減輕，引流量減少掌握T管引流護(hù)理操作及拔管方法2、在Ｔ形管引流期間，提示膽道遠(yuǎn)端通暢的是：（）培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。體溫升高、脈快而弱、血壓降低拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況出現(xiàn)全身紫紺，低血壓，伴發(fā)呼吸衰竭拔管前先夾閉1－2日，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。掌握T管引流護(hù)理操作及拔管方法尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷膽管及竇道未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低T管引流的護(hù)理妥善固定×T管引流的護(hù)理保持引流通暢T管引流的護(hù)理觀察引流液量及性質(zhì)

量：正常為每日300－700毫升量少可能T管阻塞或肝功能衰竭量多可能膽總管下端不通暢

T管引流的護(hù)理觀察引流液量及性質(zhì)

性質(zhì)：正常膽汁呈褐綠色或棕墨色，清晰無(wú)沉淀

異常膽汁

色淡、稀薄提示肝功能不佳混濁提示感染泥沙樣沉淀提示有結(jié)石

T管引流的護(hù)理觀察引流液量及性質(zhì)觀察到什么情況提示患者膽管通暢？問(wèn)題：

黃疸消失

糞便顏色加深

T管引流量逐漸減少T管引流的護(hù)理拔管

T管放置2周左右拔管前先夾閉1－2日，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷膽管及竇道拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況健康教育平時(shí)宜低脂飲食。告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。進(jìn)行T管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)。給病人以心理支持。B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。[護(hù)理評(píng)估]身體狀況B超、PTC、CT、MRI糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。寒戰(zhàn)高熱charcot三聯(lián)征混濁提示感染急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況量：正常為每日300－700毫升Ｃ．黃疸加深，腹痛減輕，引流量減少Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少護(hù)理評(píng)價(jià)【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者腹痛減輕消失引流管無(wú)異常情況出現(xiàn)皮膚未受損未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥【護(hù)理目標(biāo)】疼痛減輕，舒適感改善T管引流維持通暢皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)量少可能T管阻塞或肝功能衰竭B超、PTC、CT、MRI掌握急性膽管炎患者的身體狀況糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹部壓痛Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。量多可能膽總管下端不通暢體溫升高、脈快而弱、血壓降低尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱Ｄ．黃疸消失，大便黃褐色，引流量減少進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理黃疸消失B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱課堂小結(jié)膽管梗阻易感染表現(xiàn)三聯(lián)或五聯(lián)治療主要靠手術(shù)T管引流是關(guān)鍵觀察及時(shí)固定牢引流通暢是保證放置最少要兩周拔管事項(xiàng)要記牢測(cè)評(píng)1、Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎的典型表現(xiàn)，依次是（）

A．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹肌緊張

B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱

C．膽絞痛、murphy征(+)、黃疸

D．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹部壓痛D糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低1、Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎的典型表現(xiàn)，依次是（）拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況C．膽絞痛、murphy征(+)、黃疸進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。C．膽絞痛、murphy征(+)、黃疸拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況糞便顏色變淺，糞中尿膽原降低潛在的并發(fā)癥：膽汁滲漏，殘留結(jié)石，感染性休克尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行T管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷膽管及竇道拔管前先夾閉1－2日，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)混濁提示感染掌握T管引流護(hù)理操作及拔管方法未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。潛在的并發(fā)癥：膽汁滲漏，殘留結(jié)石，感染性休克有引流管引流異常的危險(xiǎn)B超、PTC、CT、MRI掌握急性膽管炎患者的身體狀況Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理量多可能膽總管下端不通暢尿呈茶色，尿中膽紅素增多，尿膽原降低掌握急性膽管炎患者的身體狀況拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。掌握急性膽管炎患者的身體狀況拔管前先夾閉1－2日，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小出現(xiàn)全身紫紺，低血壓，伴發(fā)呼吸衰竭皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小量多可能膽總管下端不通暢B．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱量：正常為每日300－700毫升身體狀況癥狀體征未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。身體狀況癥狀體征拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況急性腎衰，嚴(yán)重者短期內(nèi)死亡。未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥培養(yǎng)耐心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減?。粒S疸減輕，大便陶紅色，引流量增多進(jìn)行特殊檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理量：正常為每日300－700毫升拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況B超、PTC、CT、MRI掌握T管引流護(hù)理操作及拔管方法Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。未出現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)癥拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況Ｂ．黃疸減輕，腹痛減輕，引流量增多Charcot三聯(lián)征(夏柯三聯(lián)征)是指當(dāng)膽管發(fā)生梗阻感染時(shí)，臨床上依次出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。拔管后引流口有少量膽汁滲漏，為暫時(shí)情況性質(zhì)：正常膽汁呈褐綠色或棕墨色，清晰無(wú)沉淀皮膚受損可能性或危險(xiǎn)性減小量