急性腎盂腎炎教學(xué)查房幽默來自智慧，惡語來自無能急性腎盂腎炎教學(xué)查房急性腎盂腎炎教學(xué)查房幽默來自智慧，惡語來自無能急性腎盂腎炎教學(xué)查房福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科教學(xué)查房科室:腎內(nèi)科時(shí)間:2018-9-10地點(diǎn):腎內(nèi)科醫(yī)生辦公室教學(xué)對(duì)象:實(shí)習(xí)生教學(xué)査房目的:掌握急性腎盂腎炎診斷思路。病例情況:住院號(hào):339648,床位:16床主持教師:林主任醫(yī)師參加人員:張迪飛、張琦、徐丹丹、曾小云陸峰然等教育心理學(xué)研究表明，課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)環(huán)境、氛圍對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、學(xué)習(xí)興趣有直接的影響，還會(huì)影響到學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)和學(xué)習(xí)效果。因此，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是優(yōu)化課堂教學(xué)中的一個(gè)重要問題。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣蘇霍姆林斯基說：“學(xué)生在學(xué)習(xí)中意識(shí)和感覺到自己智慧的力量，體驗(yàn)到自己創(chuàng)造的歡樂，是激發(fā)求知欲的重要源泉?！惫P者認(rèn)為，教學(xué)中多創(chuàng)設(shè)問題情境，為學(xué)生營(yíng)造積極思維的氛圍，是挖掘這種源泉的有效方法。教師不能在課堂上充當(dāng)知識(shí)的推銷員，這樣會(huì)壓抑學(xué)生的思維，久而久之，學(xué)生會(huì)因枯燥無味的教學(xué)或者無法施展自己的才能而失去學(xué)習(xí)英語的興趣。在講授“Cookingisfun!的SectionC”時(shí)，我根據(jù)本課的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了小組討論式學(xué)習(xí)，在黑板上寫下了以下幾個(gè)問題：1.Whatshouldyoudowhenyousitdownatthetable?2.Whatdoesthedinnerstartwith?3.Whatshouldyoudowhenyoustarteating?4.Whatshouldyoudowhenyoudrinktosomebody?然后將全班學(xué)生合理分組，每組5人，給每組的學(xué)生編號(hào)為A、B、C，并規(guī)定組中編號(hào)為A者回答第一題和第四題，編號(hào)為B者回答第三題，編號(hào)為C者回答第二題。每位學(xué)生通過瀏覽全文，查找要點(diǎn)，都能很快找到問題的答案。通過具體分工、小組合作，全班學(xué)生都很快明了閱讀的主題：不同國(guó)家的飲食習(xí)慣。這樣，通過問題的層層設(shè)疑和學(xué)習(xí)任務(wù)的具體落實(shí)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。當(dāng)然，疑問要精心設(shè)計(jì)，難度也要適中，還要根據(jù)學(xué)生的不同程度設(shè)計(jì)相應(yīng)難度的問題，使全體學(xué)生都能積極參與到課堂教學(xué)的雙邊活動(dòng)中，達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語興趣的目的。二、創(chuàng)設(shè)游戲情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣游戲是學(xué)生喜聞樂見的活動(dòng)形式。創(chuàng)設(shè)良好的游戲情境，能帶給學(xué)生興奮、快樂、競(jìng)爭(zhēng)的體驗(yàn)，避免學(xué)習(xí)的枯燥乏味，便于學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在小學(xué)英語教學(xué)中，游戲一直是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、維持學(xué)生學(xué)習(xí)意愿的有效策略。比如，在講“Whosejacketisthis?”中的“SectionC”時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)以下游戲情境：收集一些學(xué)生的文具，如尺子、鋼筆等，然后用以下句型詢問學(xué)生，T:Ithis/Aretheseyour...?S1:Yes,itis/theyare.../No,it's/theyare...T:Whose...Isthis/arethese?S1:It's/They're...直至找到失主為止，最后讓學(xué)生做這個(gè)游戲，鞏固本課句型。這個(gè)游戲不僅讓學(xué)生掌握了新知識(shí)，而且收獲了樂趣。三、創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣語言來源于生活，又運(yùn)用于生活。在教學(xué)中教師要尋找教學(xué)內(nèi)容與生活的結(jié)合點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的生活場(chǎng)景，在課堂有限的時(shí)間和空間范圍內(nèi)，充分利用教學(xué)媒體和生動(dòng)活潑的教學(xué)方法給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)與生活密切相關(guān)的實(shí)踐語言的環(huán)境，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用英語于真實(shí)的交際場(chǎng)景中，激發(fā)學(xué)生的交際欲望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。如在教“Shopping”這一對(duì)話時(shí)，我先讓學(xué)生在課前觀察生活，然后在課堂上充分施展自己的表演才能，把目睹的生活情景表現(xiàn)出來。我還給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一種真實(shí)的購(gòu)物情境，讓學(xué)生進(jìn)行分角色表演。學(xué)生們個(gè)個(gè)情緒高漲，把耐心細(xì)致的服務(wù)員、蠻不講理的顧客表演得生動(dòng)逼真。學(xué)生在這種模擬的真實(shí)生活情境中，感到自己確實(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的語言進(jìn)行交流，自然就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)英語的欲望。四、創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣心理學(xué)研究表明，當(dāng)大腦處于競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)時(shí)效率比無競(jìng)爭(zhēng)時(shí)要高得多。而且爭(zhēng)強(qiáng)好勝本來就是孩子的天性，特別是處于小學(xué)階段的孩子，他們渴望老師的夸獎(jiǎng)、同學(xué)的肯定。因此，在英語教學(xué)中教師應(yīng)多創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)英語的欲望和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過各種競(jìng)賽形式，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氣氛，促使學(xué)生積極參與，并在競(jìng)爭(zhēng)中獲得成功的體驗(yàn)，享受成功的喜悅。如在“HowaboutexploringtheMingTombs?”的“SectionD”中，復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)教師可設(shè)計(jì)小組競(jìng)賽，讓學(xué)生四人一組，討論并盡可能多地寫出after、as、until、while、when、assoonas引導(dǎo)的時(shí)間狀語從句。教師可以先給一個(gè)例句，學(xué)生再按照例句的結(jié)構(gòu)造句，看哪一組造的句子多。在競(jìng)賽中，學(xué)生爭(zhēng)相舉手，踴躍發(fā)言，課堂氣氛十分活躍?？傊?，創(chuàng)設(shè)情境的途徑是多種多樣的，它需要教師不斷學(xué)習(xí)、深入鉆研、精心設(shè)計(jì)、努力探索。只要我們能夠從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)教材的不同內(nèi)容和要求靈活設(shè)境，使學(xué)生始終保持認(rèn)真主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極高昂的學(xué)習(xí)熱情，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣，并做到學(xué)以致用，就能在教學(xué)中取得事半功倍的效果。學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中，無論教師采用怎樣的預(yù)防措施，學(xué)生總是會(huì)產(chǎn)生一些動(dòng)作錯(cuò)誤。對(duì)于錯(cuò)誤，某些教師有意無意地回避，某些教師熟視無睹等。凡此種種，都會(huì)導(dǎo)致體育教學(xué)效能的降低。學(xué)生犯錯(cuò)原因很多，歸納起來主要有學(xué)生對(duì)體育術(shù)語的不理解、心理素質(zhì)差、身體素質(zhì)差、體育學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、學(xué)習(xí)目標(biāo)不清晰等。對(duì)于錯(cuò)誤，教師要分析成因，采用靈活的對(duì)策幫助學(xué)生糾錯(cuò)，讓學(xué)生掌握技術(shù)要領(lǐng)。任何糾錯(cuò)過程的缺失或失當(dāng)都會(huì)影響體育教學(xué)質(zhì)量提升。一、巧設(shè)問題，及時(shí)糾錯(cuò)教師要把脈學(xué)生體育認(rèn)知狀態(tài)，揣摩學(xué)生認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，通過問題啟發(fā)學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行反思。問題是體育教學(xué)的心臟，是體育教學(xué)的“起搏器”。通過設(shè)置適切的問題，可以啟發(fā)學(xué)生展開體育思考，將學(xué)生的體育思維由“可能發(fā)展區(qū)”邁向“現(xiàn)實(shí)發(fā)展區(qū)”，促發(fā)學(xué)生行為糾正。例如教學(xué)《雙胸前傳接球》，針對(duì)學(xué)生傳球路線不正確、落點(diǎn)不穩(wěn)、接球不穩(wěn)或手指受傷等問題，教師引導(dǎo)學(xué)生反思，質(zhì)疑，“傳球不穩(wěn)的原因是什么，為什么會(huì)出現(xiàn)球的落點(diǎn)不穩(wěn)、接球不穩(wěn)等現(xiàn)象？”針對(duì)教師的啟發(fā)性問題，學(xué)生對(duì)自己動(dòng)作表象進(jìn)行反省、批判、質(zhì)疑，逐步形成理性的體育學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)。有學(xué)生認(rèn)為，自己接球不穩(wěn)是因?yàn)榻忧驎r(shí)兩手沒有形成半圓；有學(xué)生認(rèn)為，接球不穩(wěn)是因?yàn)樽约焊杏X到兩手臂用力不一；有學(xué)生說，接球不穩(wěn)是因?yàn)樽约焊杏X到自己的接球手勢(shì)別扭，手型不正確、手指僵硬、全手掌觸球等。運(yùn)用問題啟發(fā)學(xué)生反思，重要的是問題要能切入錯(cuò)誤動(dòng)作要害，能夠引導(dǎo)學(xué)生剖析問題成因，幫助學(xué)生解讀錯(cuò)誤。問題要能夠給學(xué)生的體育自主糾錯(cuò)以暗示、引領(lǐng)。二、巧用器械，針對(duì)糾錯(cuò)糾錯(cuò)是體育教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)。在體育教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的錯(cuò)誤內(nèi)容、錯(cuò)誤表現(xiàn)、錯(cuò)誤特質(zhì)，選擇合適的糾錯(cuò)方法、手段，有針對(duì)性地幫助學(xué)生糾錯(cuò)，讓糾錯(cuò)富有實(shí)效，讓糾錯(cuò)真正發(fā)生。教師的糾錯(cuò)不能僅僅停留在一個(gè)個(gè)體的點(diǎn)上，而應(yīng)該從學(xué)生體育學(xué)習(xí)行為指導(dǎo)的視角對(duì)學(xué)生進(jìn)行糾錯(cuò)，從而避免糾錯(cuò)行為事倍功半。在糾錯(cuò)過程中，有時(shí)教師會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的連帶錯(cuò)誤，對(duì)于學(xué)生的系列錯(cuò)誤，教師要分清主次，抓住主要錯(cuò)誤，抓住錯(cuò)誤要害，讓次要錯(cuò)誤通過主要錯(cuò)誤的消除而銷聲匿跡。例如教學(xué)“行進(jìn)間高抬腿跑”，有學(xué)生“抬跨大步”，影響了高抬腿的速度，有教師在糾正時(shí)畫出了間距為20厘米的系列橫向的平行線，要求學(xué)生每一次落腳于橫線上。殊不知，這樣的糾正策略盡管讓學(xué)生不再抬跨大步，提高了學(xué)生高抬腿的速度，但是產(chǎn)生了另一個(gè)錯(cuò)誤，即低頭、屈髖等。有效糾錯(cuò)不能讓學(xué)生消除一個(gè)錯(cuò)誤產(chǎn)生另一個(gè)錯(cuò)誤。筆者在教學(xué)中，針對(duì)部分學(xué)生的錯(cuò)誤，采用“分組糾錯(cuò)法”，巧用一根橫桿，放在學(xué)生胸前的適當(dāng)位置，限制學(xué)生抬跨大步，在學(xué)生行進(jìn)時(shí)教師后退。如此，學(xué)生不再出現(xiàn)抬跨大步現(xiàn)象，同時(shí)也沒有產(chǎn)生新錯(cuò)誤，如低頭、屈髖等。在體育教學(xué)中，糾正學(xué)生錯(cuò)誤不是看方法的別致、花哨，而應(yīng)看方法實(shí)用、有效。三、巧妙示范，有效糾錯(cuò)在日常的體育教學(xué)中，部分教師糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，有效性不強(qiáng)。其原因一方面是因?yàn)榧m錯(cuò)法缺少針對(duì)性；另一方面是因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)形成了“錯(cuò)誤定型”，不容易改正錯(cuò)誤，錯(cuò)誤比較頑固等。針對(duì)這種現(xiàn)象，教學(xué)中教師要及早預(yù)設(shè)、謀劃，將學(xué)生動(dòng)作錯(cuò)誤消滅于萌芽狀態(tài)。要強(qiáng)化示范，讓學(xué)生感知和理解所學(xué)的動(dòng)作技能。例如：教學(xué)《挺身式跳遠(yuǎn)》，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生騰空時(shí)容易犯身體向前旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。針對(duì)這種現(xiàn)象，教學(xué)中筆者將學(xué)生騰空動(dòng)作進(jìn)行“操”化處理，并多次進(jìn)行示范，讓學(xué)生多感悟、探索、實(shí)踐，為學(xué)生學(xué)習(xí)“騰空步技術(shù)”奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)然，對(duì)于學(xué)生容易犯、也容易改的錯(cuò)誤，教師可以進(jìn)行正反示范，既從正面也從反面、語用正反對(duì)比方法讓學(xué)生識(shí)錯(cuò)、改錯(cuò)。教學(xué)《跳箱》，筆者依據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生尤其是女生，由于心理障礙，容易犯“坐箱”的錯(cuò)誤。針對(duì)這種容易犯也容易改的錯(cuò)誤，一方面，教師必須消除學(xué)生心理障礙，讓學(xué)生建立信心；另一方面，教師可以采用正誤動(dòng)作對(duì)比，模仿學(xué)生容易犯的錯(cuò)誤，讓學(xué)生形成不能坐箱意識(shí)。同時(shí)，教師在教學(xué)中加強(qiáng)保護(hù)，將橫箱慢慢抬高，在橫箱下放軟墊子等，都可以給學(xué)生以學(xué)習(xí)心理上的積極暗示。四、巧用媒體，自主糾錯(cuò)在體育教學(xué)中，教師可以將現(xiàn)代媒體如攝像機(jī)、手機(jī)等引入教學(xué)，將學(xué)生的體育動(dòng)作拍攝下來，讓學(xué)生觀看自己的體育動(dòng)作。通過觀看，通過與其他學(xué)生正確動(dòng)作對(duì)比，學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤癥結(jié)，進(jìn)而能夠積極、主動(dòng)地改正錯(cuò)誤。教學(xué)《三級(jí)跳遠(yuǎn)》，學(xué)生出現(xiàn)了第二跳“騰不起來”的錯(cuò)誤動(dòng)作。針對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤，筆者多次講解、示范，但由于跳遠(yuǎn)過程較快，是瞬間動(dòng)作，學(xué)生不容易認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，因而教學(xué)成效甚微。為了讓學(xué)生清晰地看到自身錯(cuò)誤，在學(xué)生跳遠(yuǎn)過程中，我用攝像機(jī)清晰地拍攝下學(xué)生跳遠(yuǎn)全過程。然后在錄播教室進(jìn)行播放。通過暫停、慢放等技術(shù)，讓學(xué)生慢慢看、慢慢分析，直觀感知自身的錯(cuò)誤，直觀感知跳遠(yuǎn)的正確結(jié)束動(dòng)作。通過視頻的播放，學(xué)生在跳的過程中，開始有意識(shí)地關(guān)注騰空動(dòng)作，并在學(xué)習(xí)中相互啟發(fā)、相互糾錯(cuò)，糾錯(cuò)效果逐漸顯現(xiàn)出來。?W生在體育動(dòng)作學(xué)習(xí)中難免犯錯(cuò)，而且錯(cuò)誤類型多種多樣。對(duì)于復(fù)雜錯(cuò)誤，教學(xué)中教師要研究錯(cuò)誤現(xiàn)象，分析錯(cuò)誤原因，采用適切的糾錯(cuò)方法、靈活的糾錯(cuò)策略，讓學(xué)生識(shí)錯(cuò)、析錯(cuò)、改錯(cuò)，進(jìn)而幫助學(xué)生糾錯(cuò)。通過有效糾錯(cuò)，激發(fā)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，提升體育教學(xué)的整體效能。急性腎盂腎炎教學(xué)查房福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科教學(xué)查房科室:腎內(nèi)科時(shí)間:2018-9-10地點(diǎn):腎內(nèi)科醫(yī)生辦公室教學(xué)對(duì)象:實(shí)習(xí)生教學(xué)査房目的:掌握急性腎盂腎炎診斷思路。病例情況:住院號(hào):339648,床位:16床主持教師:林主任醫(yī)師參加人員:張迪飛、張琦、徐丹丹、曾小云陸峰然等教學(xué)查房目的1.掌握急性腎盂腎炎的診斷方法;2掌握急性腎盂腎炎的治療原則令3.掌握尿路感染的定位診斷4熟悉尿路感染的治療要點(diǎn)病例資料一般資料梁玉寶,女,56歲。主訴尿頻、尿急、尿痛,右腰痛1月余,發(fā)熱1天既往史平素體健個(gè)人史無特殊月經(jīng)史已絕經(jīng)現(xiàn)病史令緣于入院前1月余無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,排尿次數(shù)較前增多,每次尿量少,排尿時(shí)有尿道燒灼痛,伴右側(cè)腰部疼痛,疼痛未放射至他處,無頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無乳糜尿,膿尿無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、眼黃等,未予重視昨日上述癥狀加劇,伴畏冷、發(fā)熱,體溫最高達(dá)39℃,為進(jìn)一步診治,求診我院,門診擬“尿道感染”收入院。自發(fā)病以來,精神欠佳,睡眠可,食欲減退,大便如常,小便如前述,體重?zé)o明顯改變。體格檢査令神志清楚,急性面容,自主體位,步行入院,查體合作,對(duì)答切題。言語清晰,呼吸平穩(wěn),未聞及異常氣味。皮膚粘膜色澤正常,未見皮疹、黃染、出血點(diǎn),未見肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在?？诖郊t潤(rùn),雙側(cè)扁桃體無腫大,咽無充血。頸軟,雙側(cè)甲狀腺無腫大。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心律齊,心音正常,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛。肝肋下及劍突下未觸及。Murphy征(陰性)。脾未觸及。各輸尿管壓痛點(diǎn)無壓痛。肝區(qū)無叩擊痛,右腎區(qū)叩擊痛,腸鳴音3次/分。雙下肢無浮腫。神經(jīng)反射無異常,病理征未引出。輔助檢查令尿液常規(guī)分析(20180903):尿潛血1+ceu,蛋白質(zhì)1+mg/L,粒細(xì)胞1+ceu,紅細(xì)胞72.6個(gè)兒U兒L,白細(xì)胞116.8個(gè)L,細(xì)菌89.8個(gè)U,降鈣素原(20180903):降鈣素原056ngmL。令血常規(guī)+CRP(20180903):白細(xì)胞計(jì)數(shù)17310^9/L,中性粒細(xì)胞跑百分比857%。今C反應(yīng)蛋白758mg/L。令凝血四項(xiàng)+D-二聚體+CA125+CEA+CA199+甲狀腺3項(xiàng)+甲胎+生