第五章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第四節(jié)重要器官血液循環(huán)特點當前第1頁\共有114頁\編于星期五\22點第一節(jié)心臟生理當前第2頁\共有114頁\編于星期五\22點一心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。當前第3頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第4頁\共有114頁\編于星期五\22點一、心動周期和心率(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s當前第5頁\共有114頁\編于星期五\22點(三)特點:①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。當前第6頁\共有114頁\編于星期五\22點（四）心率①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分當前第7頁\共有114頁\編于星期五\22點二、心臟泵血過程當前第8頁\共有114頁\編于星期五\22點

心動周期中壓力、容積等變化左心室壓心室體積左心壓壓動脈壓心電圖當前第9頁\共有114頁\編于星期五\22點（一）心室的泵血1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期當前第10頁\共有114頁\編于星期五\22點●等容收縮期的特點：①房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；②等容收縮末的動脈壓最低；③室內(nèi)壓上升速最快。

當前第11頁\共有114頁\編于星期五\22點（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。當前第12頁\共有114頁\編于星期五\22點2.心室舒張期與充盈期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；當前第13頁\共有114頁\編于星期五\22點(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房內(nèi)壓=負壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

當前第14頁\共有114頁\編于星期五\22點(3)心房的收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量10-30%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）當前第15頁\共有114頁\編于星期五\22點③心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負荷：后負荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進與出②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：當前第16頁\共有114頁\編于星期五\22點二、心泵功能評價（一）1每搏排出量及每分排出量

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（60-80ml）。

心排出量：一側(cè)心室每分鐘射入動脈的血量成為心排出量。＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min

變異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

當前第17頁\共有114頁\編于星期五\22點2射血分數(shù)

射血分數(shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數(shù)↑

③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓

當前第18頁\共有114頁\編于星期五\22點3心指數(shù)心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。

意義：評定不同個體心功能。當前第19頁\共有114頁\編于星期五\22點三、心泵功能的調(diào)節(jié)

心輸出量搏出量

心率

前負荷（心室舒張末期容積）

后負荷（主動脈壓）心肌收縮能力

體液因素

神經(jīng)因素當前第20頁\共有114頁\編于星期五\22點2.特點①充盈壓在12~15mmHg時是心室最適前負荷，稱為最適初長度。②異常自身調(diào)節(jié)：心肌收縮強度因初長度的變化而發(fā)生相應(yīng)變化的過程。

意義：對搏出量進行精細調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。③心室的充盈量=靜脈回心血量與心臟射血后心室余血量。（一）前負荷1.概念：心室肌收縮前所承受的負荷，也就是心室舒張末期容積或心室舒張末期充盈壓力。當前第21頁\共有114頁\編于星期五\22點(二）后負荷后負荷:是指在肌肉開始收縮時才遇到的負荷或阻力。它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時肌肉縮短。衡量心室后負荷的指標-----動脈壓當前第22頁\共有114頁\編于星期五\22點

動脈血壓(即后負荷)

心室等容收縮期延長射血期縮短

搏出量心室射血末期殘留血量心室舒張末期容積心肌初長度異長調(diào)節(jié)，搏出量恢復正常。

當前第23頁\共有114頁\編于星期五\22點（三）心肌收縮能力

概念：是指心肌不依賴前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。影響因素：是由心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)以及生化和能量釋放轉(zhuǎn)換過程的強度和效率所決定，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。等長自身調(diào)節(jié)：與前后負荷無關(guān)，通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心肌泵血功能的機制。當前第24頁\共有114頁\編于星期五\22點（三）心力貯備（了解）

概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分數(shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無限擴張)當前第25頁\共有114頁\編于星期五\22點三心臟電生理和生理特性

幾個世紀以來，生理學家一直認為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學家認識到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導性、收縮性、自律性和電生理特性。當前第26頁\共有114頁\編于星期五\22點一、心肌細胞的動作電位和興奮性當前第27頁\共有114頁\編于星期五\22點心室肌的RP和AP（一）當前第28頁\共有114頁\編于星期五\22點(二)心室肌RP和AP的形成機制1．心室肌細胞RP形成機制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)。（2）機制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達到K+平衡電位。[K+]i

＞[K+]o＝28∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶13當前第29頁\共有114頁\編于星期五\22點

2.心室肌細胞AP的形成機制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)0期按任意鍵顯示動畫2當前第30頁\共有114頁\編于星期五\22點1期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過性外流↓快速復極化（1期）1期Na+K+按任意鍵顯示動畫2當前第31頁\共有114頁\編于星期五\22點2期：已激活慢Ca2+通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化（2期=平臺期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫2當前第32頁\共有114頁\編于星期五\22點3期：慢Ca2+通道失活+K

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平（3期）4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期當前第33頁\共有114頁\編于星期五\22點(三）

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。③慢反應(yīng)自律細胞：O期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應(yīng)非自律細胞：O期去極速率慢,其4期無自動去極化。當前第34頁\共有114頁\編于星期五\22點1）竇房結(jié)P細胞電位形成機制

0期：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、2當前第35頁\共有114頁\編于星期五\22點3期：慢鈣通道漸失活+激活鉀通道→

K+遞減性外流

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、2當前第36頁\共有114頁\編于星期五\22點4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流+Ca2+內(nèi)流→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2當前第37頁\共有114頁\編于星期五\22點2）.浦肯野細胞(快反應(yīng)自律細胞)的電位1.形成機制：

0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。

4期：為Na+

內(nèi)流為主的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自律性低。當前第38頁\共有114頁\編于星期五\22點快、慢反應(yīng)心肌細胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個期：①AP波形分3個期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP小：-85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定當前第39頁\共有114頁\編于星期五\22點

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質(zhì)交換的功能。

第二節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點

1.大A：具有彈性和可擴性

2.小(微)A：半徑小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細血管)當前第40頁\共有114頁\編于星期五\22點二、血液在血管內(nèi)流動的基本特點(一)血流

1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R

單位：ml/min或L/min

注：Q：單位時間的液體流量△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

當前第41頁\共有114頁\編于星期五\22點2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(例如一個紅細胞)在血液前進的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R

湍流：Q∝√ΔP/R

4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

層流湍流當前第42頁\共有114頁\編于星期五\22點（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動②血流的動力＝心射血力對管壁側(cè)壓力

擴張管壁（勢能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降充盈度用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示即血液停止流動時血液對血管壁的側(cè)壓力。其大小取決于循環(huán)血量和血管容量之間的相對關(guān)系。從主動脈到靜脈血壓是逐漸降低的，血液從靜脈到右心房時血壓接近于零。當前第43頁\共有114頁\編于星期五\22點

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHg

Cap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0當前第44頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第45頁\共有114頁\編于星期五\22點三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg)

舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg)

脈搏壓:Sp-Dp＝30～40

mmHg

平均動脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

當前第46頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第47頁\共有114頁\編于星期五\22點2.生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

當前第48頁\共有114頁\編于星期五\22點

3.動脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓大動脈管壁的彈性--緩存sp，維持DP,保持血液流動。當前第49頁\共有114頁\編于星期五\22點

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力當前第50頁\共有114頁\編于星期五\22點(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓當前第51頁\共有114頁\編于星期五\22點(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓老年人當前第52頁\共有114頁\編于星期五\22點動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）當前第53頁\共有114頁\編于星期五\22點3、影響動脈血壓的因素

（二）動脈脈搏波組成對應(yīng)關(guān)系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中波主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈

外周阻力降中峽心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小

脈搏實質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。射血阻力等A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓當前第54頁\共有114頁\編于星期五\22點四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。（2）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。

當前第55頁\共有114頁\編于星期五\22點2．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。當前第56頁\共有114頁\編于星期五\22點中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常↓射血功能減退當前第57頁\共有114頁\編于星期五\22點（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

小→少當前第58頁\共有114頁\編于星期五\22點（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→體循環(huán)的平均充盈壓↑→V回流量↑（2）心縮力↑→心排出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→心排出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）當前第59頁\共有114頁\編于星期五\22點（3）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

當前第60頁\共有114頁\編于星期五\22點

（4）呼吸運動：V回心量↑↓中心靜脈壓下降↓心房+大V擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣當前第61頁\共有114頁\編于星期五\22點

（5）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立當前第62頁\共有114頁\編于星期五\22點影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）當前第63頁\共有114頁\編于星期五\22點1微循環(huán)，是指微A和微V之間的血液循環(huán)，是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的場所。2微循環(huán)的基本功能是進行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能何為微循環(huán)？當前第64頁\共有114頁\編于星期五\22點微循環(huán)組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.當前第65頁\共有114頁\編于星期五\22點微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V當前第66頁\共有114頁\編于星期五\22點微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動來影響微循環(huán)的血流量。（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)支配微動脈、后微動脈和微靜脈的平滑肌，并以微動脈為主。當交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，血管口徑變小。由于交感神經(jīng)對微動脈的收縮作用大于微靜脈，使微循環(huán)中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環(huán)中血流量增多，血壓上升。（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)（了解）當前第67頁\共有114頁\編于星期五\22點（2）體液調(diào)節(jié)：有縮血管物質(zhì)，如兒茶酚胺等；舒血管藥物，如乳酸、CO2和缺O(jiān)2等。在微循環(huán)的血管中，微動脈和微靜脈既受交感神經(jīng)支配，又受體液因素的影響；而后微動脈和毛細血管前括約肌則主要受體液因素的影響。當前第68頁\共有114頁\編于星期五\22點局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)當前第69頁\共有114頁\編于星期五\22點六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

濾過重吸收當前第70頁\共有114頁\編于星期五\22點1毛細血管血壓又稱毛細血管流體靜壓是指毛細血管內(nèi)血液對血管壁的壓力；2組織液（血漿）膠體滲透壓是指組織液（血漿）中所含的膠體（蛋白質(zhì)）的多少，所含量多即濃度高，亦即產(chǎn)生的滲透壓高；3組織液靜水壓是指組織液在靜止狀態(tài)下，自身受到周圍力量的擠壓，而為保持自身的相對靜止狀態(tài)，則必須有相同大小的反作用力來抵消自身所受的擠壓力量，這種反作用力即靜水壓。知識拓展當前第71頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第72頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第73頁\共有114頁\編于星期五\22點2影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功

不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水舯當前第74頁\共有114頁\編于星期五\22點(二）淋巴循環(huán)組織液進入毛細淋巴管成為淋巴液，淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動成為淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要輔助部分，可以把它看作血管系統(tǒng)的補充當前第75頁\共有114頁\編于星期五\22點毛細淋巴管是一端封閉的盲端管道，管壁由單層扁平內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞之間不是相互直接連接，而是相互覆蓋，形成開口于管內(nèi)的單向活瓣，組織液只能流入，但不能倒流。淋巴液的生成當前第76頁\共有114頁\編于星期五\22點第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)當前第77頁\共有114頁\編于星期五\22點前言

機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。當前第78頁\共有114頁\編于星期五\22點一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配當前第79頁\共有114頁\編于星期五\22點

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用當前第80頁\共有114頁\編于星期五\22點當前第81頁\共有114頁\編于星期五\22點

生理作用心交感N

心迷走N

變時(自律性)

正性變時作用負性變時作用變傳導正性變傳導作用負性變傳導作用(傳導性）

變力正性變力作用負性變力作用(收縮性)

變興奮增強降低(興奮性)

當前第82頁\共有114頁\編于星期五\22點（二）.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE。

受體：α（主）

作用：α受體→血管縮

特點：調(diào)節(jié)血壓作用大

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒當前第83頁\共有114頁\編于星期五\22點(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAch受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運動有關(guān)外生殖器血管當前第84頁\共有114頁\編于星期五\22點

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α

ＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

特點

調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運動有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用當前第85頁\共有114頁\編于星期五\22點

部位

特點

脊

T、L、S段①活動受上級中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(三)心血管中樞②始終有緊張性①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復雜當前第86頁\共有114頁\編于星期五\22點

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(四)心血管反射當前第87頁\共有114頁\編于星期五\22點(4)反射效應(yīng)當前第88頁\共有114頁\編于星期五\22點竇弓反射當前第89頁\共有114頁\編于星期五\22點心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核當前第90頁\共有114頁\編于星期五\22點2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑回心血量↑血壓↑↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接↓當前第91頁\共有114頁\編于星期五\22點3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑腎素、抗利尿激素釋放減少

心率↓心輸出量↓外周阻力↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓當前第92頁\共有114頁\編于星期五\22點動脈血壓↑水重吸收↑動脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素當前第93頁\共有114頁\編于星期五\22點1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時、正變力、正變傳導作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱耗氧↑、產(chǎn)熱↑

當前第94頁\共有114頁\編于星期五\22點循環(huán)血量↓等適宜刺激2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)；

2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ當前第95頁\共有114頁\編于星期五\22點腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺；③作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；④強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑當前第96頁\共有114頁\編于星期五\22點

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：當前第97頁\共有114頁\編于星期五\22點VP作用：①正常時（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)。②大量VP↑,收縮血管升高血壓。

③是縮血管最強烈的一種體液因素。當前第98頁\共有114頁\編于星期五\22點4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：心血管活動↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓利尿和排鈉作用BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽當前第99頁\共有114頁\編于星期五\22點(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素作用：①最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細血管通透性，局部水腫；③遠曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。

當前第100頁\共有114頁\編于星期五\22點2.組胺

來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細胞中。

刺激：當組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時,會刺激肥大細胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細血管通透性↑,吸引WBC出毛細血管，局部水腫。

3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強烈的舒張血管作用。

當前第101頁\共有114頁\編于星期五\22點1.大量失血時，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）

A.外周阻力降低

B.腦和心臟的血管收縮

C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少

D.腎臟排出Na離子增多

E.以上都不是2.平時維持交感縮血管纖維緊張性活動的基本中樞位于（）

A.大腦

B.下丘腦

C.中腦和腦橋

D.延髓

E.脊髓中間外側(cè)柱AB當前第102頁\共有114頁\編于星期五\22點3.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動會減弱（）

A.動脈血壓降低時

B.肌肉運動時

C.血容量減少時

D.情緒興奮時

E.由直立變?yōu)槠脚P時

4.在下列哪種情況下心輸出量增加（）

A.心迷走神經(jīng)興奮時

B.動脈血壓升高時

C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時

D.頸動脈竇區(qū)血壓升高時

E.心室舒張末期容積減小時

CD當前第103頁\共有114頁\編于星期五\22點第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。

3.末梢分支吻合雖多但較細（有效功能吻合支少）→異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。當前第104頁\共有114頁\編于星期五\22點（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時正變力正變傳導↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負變時負變力負變傳導↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。當前第105頁\共有114頁\編于星期五\22點2.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物∵①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴張冠脈來代償氧供；③心肌對低氧與缺血具有非常敏感的特性?！喈斝募〈x增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。

注①：低氧對冠脈的作用極為明顯。其機制：低氧時ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強的擴血管作用。注②：若冠脈硬化+心跳↑時，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴冠脈→心肌缺血。當前第