第十二章第一節(jié)急性乳腺炎演示文稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)（優(yōu)選）第十二章第一節(jié)急性乳腺炎當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)生理：受內(nèi)分泌腺的激素影響，妊娠期和哺乳期增生后進(jìn)行泌乳；在非妊娠狀態(tài)，乳腺隨月經(jīng)期呈周期變化，絕經(jīng)后乳腺開始萎縮。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)急性乳腺炎：是指乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)乳汁淤積產(chǎn)后抵抗力下降細(xì)菌入侵病因金黃色葡萄球菌主要病因當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。急性乳腺炎初期，乳房內(nèi)可出現(xiàn)炎性腫塊，數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)病理表淺膿腫：可向外潰破或破入乳管從乳頭溢出。深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)1.評估病人有無引起乳汁淤積的原因護(hù)理評估①乳頭發(fā)育不良（過小或凹陷）而妨礙正常哺乳②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳過少，導(dǎo)致乳汁不能完全排空③乳管不通暢，影響乳汁排出④哺乳方法不正確，乳汁排出不充分導(dǎo)致乳汁淤積的常見原因當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)2．評估病人有無導(dǎo)致細(xì)菌入侵的原因護(hù)理評估乳頭、乳暈破損或皸裂是細(xì)菌入侵的主要途徑。若嬰兒含乳頭而睡、嬰兒患口腔炎或乳頭不潔，易致細(xì)菌直接侵入乳管。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理評估局部表現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、熱、痛，并有壓痛性腫塊。1膿腫形成時位置表淺者可有波動感，深部膿腫波動感不明顯，但乳房腫脹明顯，局部有深壓痛。膿腫破潰時可見膿液從皮膚或乳頭流出?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大和觸痛。當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理評估全身表現(xiàn)2隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快和食欲缺乏等全身表現(xiàn)。當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理評估心理—社會狀況病人常因乳房疼痛，或因不能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)擔(dān)心影響嬰兒的營養(yǎng)與發(fā)育，或因擔(dān)心影響乳房的形態(tài)和功能，病人容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理狀態(tài)。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。1B超檢查可顯示膿腫的部位和大小，有利于切開引流的定位。2診斷性穿刺在乳房腫塊波動感最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域進(jìn)行穿刺，若抽出膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)處理原則排空乳汁：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁?？刂聘腥荆喝響?yīng)用有效抗生素，多首選青霉素。非手術(shù)治療1適用于尚未形成膿腫的病人促進(jìn)炎癥消散吸收：局部熱敷、理療或藥物外敷。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)處理原則對已形成膿腫的病人，應(yīng)及時行膿腫切開引流術(shù)。為避免手術(shù)時損傷乳管而形成乳瘺，應(yīng)以乳頭為中心作放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。手術(shù)治療2切開后用手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位作對口引流。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)處理原則當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)處理原則當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)急性疼痛與乳腺腫脹、感染、膿腫切開引流有關(guān)。焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)與發(fā)育以及乳房形態(tài)改變有關(guān)。體溫過高與乳腺炎癥反應(yīng)有關(guān)。知識缺乏缺乏圍產(chǎn)期乳房保健知識。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛減輕或消失。2.病人體溫恢復(fù)正常。3.病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。4.病人獲得圍產(chǎn)期乳房保健知識。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)一般護(hù)理護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪且易消化的食物，鼓勵病人多飲水，保證足量水分的攝入。注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。保持室內(nèi)清潔，注意空氣流通，注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)哺乳期乳房的清潔護(hù)理。當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變，并定時查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計數(shù)及分類變化，必要時作血或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。病情觀察護(hù)理措施觀察傷口敷料有無脫落、引流是否通暢等。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施治療配合防止乳汁淤積1一般不停止哺乳，因停止哺乳影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會?；紓?cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，并定時用吸乳器吸盡乳汁。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，終止乳汁分泌。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施治療配合促進(jìn)局部血液循環(huán)2用寬松的乳罩托起兩側(cè)乳房，局部熱敷或理療，以減輕疼痛和腫脹，水腫明顯者，可用50％的硫酸鎂溶液濕熱敷。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施治療配合控制感染3遵醫(yī)囑早期、足量應(yīng)用抗生素。首選青霉素或頭孢菌素，對青霉素過敏的病人，則應(yīng)用紅霉素。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施治療配合對癥護(hù)理4為病人安置舒適的體位，協(xié)助病人翻身和生活護(hù)理，避免碰觸患側(cè)乳房而加重疼痛。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛藥物。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時更換衣服。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措施治療配合切口護(hù)理5膿腫切開引流后，保持引流通暢，注意觀察引流膿液量、顏色和氣味的變化，注意有無乳瘺發(fā)生，并及時更換切口敷料。當(dāng)前第27頁\共有28頁\編于星期六\7點(diǎn)護(hù)理措