細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一概述肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。可由多種病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見?。辉诟鞣N致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈠分類及發(fā)病機(jī)制⒈病因分類⑴細(xì)菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一⒉按解剖部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一⒊按患病環(huán)境分類

⑴社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。⑵醫(yī)院獲得性肺炎是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)30～40%，治療困難。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一⒋發(fā)病機(jī)制

⑴微生物的侵入

微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細(xì)菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一下面，重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下最常見的細(xì)菌性肺炎（80%）的知識一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈠病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。⑶痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈣診斷要點(diǎn)⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。㈤治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)充血容量，糾正休克。⑶胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一㈡護(hù)理評估

1.健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時間及病情進(jìn)展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一2.身心狀況（1）癥狀評估多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側(cè)臥位時減輕。

第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）護(hù)理體檢檢查病人是否是急性病容是否有呼吸困難和發(fā)紺有無患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（3）并發(fā)癥感染嚴(yán)重者意識改變、面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗等要及時告知醫(yī)生并配合治療第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一⑷心理評估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一3.輔助檢查：血液常規(guī)細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查：病原學(xué)檢查

痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（三）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題

體溫過高與肺部感染有關(guān)。疼痛、胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。氣體交換受損與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（四）護(hù)理目標(biāo)

病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。病人能運(yùn)用緩解胸痛的方法，使疼痛減輕。病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀況改善。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施1.生活護(hù)理:（1）環(huán)境與休息安置病人于清潔、安靜、舒適的病室,注意通風(fēng)、保持一定的溫度與濕度第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施1.生活護(hù)理:（2）口腔護(hù)理和飲食：應(yīng)在清晨、餐前、餐后、睡前協(xié)助病人清潔口腔，以使其感到舒適，增進(jìn)食欲；口唇干裂，可涂液狀石蠟。提供適合病人口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施2.病情觀察觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸、意識、胸痛情況。痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，留痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（最好在用抗菌藥物之前留?。Ｓ袩o出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，意識恍惚，脈搏快而弱，血壓下降等感染性休克的癥狀。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施3.配合治療抗生素治療高熱：可行物理降溫，如冰枕、冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴；出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣褲、被單、避免受涼。做好口腔護(hù)理，增強(qiáng)食欲；口唇皰疹者局部涂抹抗病毒軟膏等。呼吸困難：給予半臥位、吸氧。胸痛：胸痛病人采取患側(cè)臥位，用手或枕頭支持胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施3.配合治療促進(jìn)排痰：可行翻身拍背、霧化吸入、保持呼吸道通暢抗休克第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施：心理護(hù)理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理措施：健康教育向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時治療。增加