大家好1《急救護理技術》

————供護理、助產(chǎn)專業(yè)用（第版）

人民衛(wèi)生出版社授課教師：吳金國2第五章心臟驟停與心肺腦復蘇3第五章心臟驟停與心肺腦復蘇 、定義： （）、心臟驟?！饕侵溉魏卧蛩碌挠行аh(huán)意外地突然停止，也指心電消失和心搏停止而言。亦稱心跳驟停，心搏驟停。 （）、心肺腦復蘇——必須緊急采取能促進心臟，呼吸有效功能恢復的措施，從而保證和促進腦有效功能的恢復，即心肺腦復蘇。4第五章心臟驟停與心肺腦復蘇 、心臟驟停對機體的影響： （）、>”——患者出現(xiàn)黑蒙； （）、～”——患者出現(xiàn)昏厥； （）、”——產(chǎn)生昏厥和抽搐<即綜合征>，昏迷、嘆氣樣呼吸困難和窒息； （）、”——出現(xiàn)瞳孔散大； （）、’——呼吸停止，大小便失禁； （）、>～’——往往造成大腦不可逆的損害。心跳、呼吸驟停的搶救——原則上在’內(nèi)進行最為有效5第五章心臟驟停與心肺腦復蘇

、現(xiàn)代心肺腦復蘇的三大要素：1、口對口人工呼吸法2、心臟按壓3、體外電擊除顫6第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第一節(jié)心臟驟停的原因類型及診斷一、心臟驟停的原因：（）、冠心病——現(xiàn)代醫(yī)學中含心臟猝死；（）、意外事故——如：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷等；（）、嚴重的酸中毒、高血、低血——嚴重的代謝紊亂；（）、各種原因引起的休克和中毒；（）、手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件——如：心包或胸腔穿刺、心導管檢查、心腦血管造影、氣管切開、氣管插管意外等，尤其胸內(nèi)手術中；（）、麻醉意外——多與麻醉過深有關。7第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第一節(jié)心臟驟停的原因類型及診斷二、心臟驟停的心電圖類型：（）、心室顫動——心室肌呈不規(guī)則蠕動，心排出量幾乎為零，此型發(fā)生率高，恢復自主搏動的可能性最大，心電圖示：波群消失，取代之是不規(guī)則的大小不等的顫動波；（）、心室靜止——心室收縮活動完全喪失，心臟處于靜止狀態(tài)，心電圖示：無心室電活動，呈一水平直線或偶有波；（）、心電——機械分離，心肌完全停止舒縮活動（不能排出血液），但仍有生物電存在，心電圖上示：不典型的心室波，緩慢、低幅而寬，不引起心室收縮活動。8第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第一節(jié)心臟驟停的原因類型及診斷三、心臟驟停的診斷：、主要依據(jù)：（）、突然意識喪失或伴有短陣抽搐；這一條出現(xiàn)時，亦應采取一定的心肺復蘇措施（如叩擊胸前區(qū)）有可能出現(xiàn)心搏停止。（）、大搏動消失（如頸、股）；單憑這一條，即可施行心腦肺復蘇搶救技術，爭取時間。（）、心電圖異常，表現(xiàn)為室顫、心臟靜止或心電—機械分離。以上三條主要診斷依據(jù)中，心電圖診斷最確切，但臨床上很難做到。、次要依據(jù)：（）、呼吸斷續(xù)，嘆氣樣呼吸或呼吸停止；（）、瞳孔散大；（）、手術區(qū)突然不出血。9第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇一、心肺腦復蘇的基本步驟：（分三大階段與九大步驟）、第一階段：基礎生命支持（）.氣道通暢.人工呼吸.心臟按壓10第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇一、心肺腦復蘇的基本步驟：（分三大階段與九大步驟）、第二階段：后繼生命支持（）.藥物和液體.心電圖監(jiān)測.電擊除顫11第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇一、心肺腦復蘇的基本步驟：（分三大階段與九大步驟）、第三階段：持續(xù)生命支持（）.病情估計.腦復蘇.重癥監(jiān)護上述在實際應用中并無先后絕對界線。12第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<一>、基礎生命支持（）現(xiàn)已擴展為四個步驟： .開放氣道（）； .重建呼吸（）； .重建循環(huán)（）； .除顫（）。 初級心肺復蘇，院前現(xiàn)場搶救。13第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： .開放氣道（）——措施為仰頭抬頦（圖）和清除口內(nèi)異物兩種方法。（）、仰頭抬頦法：搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓；另一手將其下巴向上抬起，使其上、下牙剛好碰到，但嘴巴不能完全閉合。（圖）（）、清除口腔異物的手法：搶救者右手拇指和其余指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔一側(cè)壁伸入至深部，隨后移向另一側(cè)，當手指回收時就將異物勾出。14第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： .重建呼吸（）——指用人工方法維持患者機體氣體交換。（）、口對口人工呼吸法（、圖）：即搶救者位于患者一側(cè)，一手捏閉被復蘇者雙鼻孔，另一手托起其下頜，深吸氣后，用嘴包含患者的嘴，緩慢用力吹氣，每分鐘次。（）、口對鼻人工呼吸法：即搶救者深吸一口氣將口唇包含患者的鼻孔吹氣，吹氣頻率：成人次分鐘；兒童次分鐘；嬰幼兒次分鐘。15第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： .重建循環(huán)（）——即胸外心臟按壓好像“人工心跳”暫時維持血循（圖）。（）、方法步驟： ①、患者仰臥硬板或地上； ②、術者一手掌根部放于患者胸骨下處，另一手掌重疊于上述手背上，伸直手臂，用術者身體重力向脊柱方向做垂直面有力的按壓。（）、按壓的程度和頻率： ①、每次按壓使胸骨向下壓陷，成人，兒童，隨后放松； ②、頻率：成人次分鐘。（）、有效按壓的標志： ①、可觸及大搏動；②、患者紫紺好轉(zhuǎn)； ③、擴大的瞳孔再度縮?。虎?、呼吸改善。16第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： .除顫（）——對成人突發(fā)的非創(chuàng)傷性心臟驟停，最初目擊者可給予一次胸前捶擊，再進行除顫?？蛇x用電擊除顫儀或自動體外除顫機（院內(nèi)、救護車或現(xiàn)場搶救用）。 心肺復蘇成功的標志：（）、心臟能自主，有節(jié)律和有效地跳動；（）、大的搏動可及;（）、血壓可測到，收縮壓>;（）、相關的體征好轉(zhuǎn)，如：擴大的瞳孔縮小，面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復等。（）、自主呼吸恢復；（）、意識恢復。17第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<二>、進一步生命支持（），多在急診室或、進行： .進一步氣道控制管理：（）、氣管內(nèi)插管，急診時快速建立人工氣道，保持氣道通暢的可靠方法，便于吸氧，吸除痰液或分泌物，氣管內(nèi)給藥，必要時接呼吸機。（）、氣管切開，不易或不宜氣管插管者，或需長期人工通氣者。（）、各種器械的護理。 .建立靜脈通路，方便輸液和給藥：（）、已有深置管者：首選中央大快速推注，如：鎖骨下、頸內(nèi)，股等，此處給藥作用發(fā)生早，起效快；（）、事先未深置管者：首選外圍靜脈推注或氣管內(nèi)給藥，氣管內(nèi)給藥作用維持較長，但由于經(jīng)粘膜吸收，故給藥量需增加倍才可達靜脈給藥藥效，一般做給藥的第二途徑。18第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<二>、進一步生命支持（），多在急診室或、進行： .循環(huán)功能維持（包括心搏恢復和有效每博量，灌注血壓的維持）：（）、心臟電治療： ①、院內(nèi)電除顫，用于心電圖示室顫者，多選用胸外除顫法，開胸按壓者除外； ②、電復律和電起博，適應于心動過緩，對藥物治療無效者，選用人工起搏器，心臟停跳或心電——機械分離，起搏無效。（）、藥物治療，一般采用給藥或氣管內(nèi)給藥途徑，心內(nèi)注射不主張用： ①、腎上腺素——治療心臟驟停的首選藥，興奮受體，收縮外圍血管，提高主舒張壓，提升冠脈灌注，同時收縮頸外，增加腦血流量,有利于心腦復蘇，靜注’重復一次，每次給藥后用注射用水進行靜注，保證藥物向體內(nèi)輸送； ②、阿托品——用于心室停博或過緩性無脈性電活動，解除迷走對心臟的抑制，提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導，快速靜注’重復一次，氣管內(nèi)給藥次； ③、利易卡因——用于室性異位心律和預防室顫的復發(fā)，臨床觀察易無預后的改善，現(xiàn)主張用胺碘酮，首選靜注，維持靜注分；19第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<二>、進一步生命支持（），多在急診室或、進行： .循環(huán)功能維持（包括心搏恢復和有效每博量，灌注血壓的維持）：（）、藥物治療，一般采用給藥或氣管內(nèi)給藥途徑，心內(nèi)注射不主張用：

④、溴芐胺——用于電復律以及腎上腺素和利易卡因未能轉(zhuǎn)復的室顫和頑固性室性心動過速。節(jié)后阻滯劑，可提高室顫閾，增加心肌收縮力和竇房結(jié)自律性; 成人：靜注分鐘重復一次，總量<; ⑤、碳酸氫鈉——用于復蘇后有明顯酸中毒，根據(jù)血氣分析調(diào)整用量，寧少勿多，以免造成難以糾正的堿中毒； ⑥、維拉帕米——用房室（）結(jié)折返性心動過速，控制房顫、房撲、陣發(fā)性房速，鈣通道阻滯藥，減慢房室傳導，首量(或)緩慢靜注， ’重復，單次量<,總量<; ⑦、其他——）、氯化鈣：用于高血或低血及鈣通道阻滯劑引起的心跳驟停，室顫不宜用，氯化鈣緩慢靜注； ）、鎂離子：用于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或低鎂血癥引起的心臟驟停，利易卡因和溴芐胺治療后難復性室顫，(硫酸鎂)稀釋于中緩慢靜注。

20第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<三>、延續(xù)生命支持： 腦復蘇：一、基本概念： 、腦復蘇——是為防治心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。 、近代的目的——是提高生存率，是以病人完全恢復智能，至少生活能自理為最終目的，腦復蘇是的目的，是進一步生命支持的重點。 、部分復蘇——通過心肺復蘇恢復了心搏和自主呼吸。 完全復蘇——在上述基礎上爭取使患者恢復中樞神經(jīng)功能，達到腦復蘇。 、腦復蘇的基本治療手段——目前沒有特效藥，主要采用綜合療法，包含低溫、脫水、冬眠、激素、高壓氧療。

21第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<三>、延續(xù)生命支持： 腦復蘇：二、措施：（一）、一般治療： 、維持有效的血壓： （）、低血壓，選擴容糾酸、多巴胺； （）、高血壓，選硝普納，維持平均壓（）。 、人工通氣與高壓氧治療： （）、人工通氣保證腦組織氧供； （）、高壓氧療可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，能快速、大幅度地提高組織氧含量和儲備、糾正細胞缺氧。 、腎上腺皮質(zhì)激素：可穩(wěn)定溶酶體膜，消除自由基，保持血腦屏障和毛細血管的完整性，降低腦水腫；首劑：地米靜注，然后,一般<天。22第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<三>、延續(xù)生命支持： 腦復蘇：二、措施：（一）、一般治療： 、降低血粘度，使血液稀釋，提高心排出量，降低末梢血管阻力，加大腦血流量，臨床上常用： （）、平衡液；（）、低分子右旋糖酐；（）、氟碳液。 、其他： （）、血糖高用胰島素；（）、抽搐用安定、魯米那； （）、維持水電解質(zhì)平衡；（）、營養(yǎng)療法； （）、防止感染；（）、防治并發(fā)癥； （）、加強監(jiān)護和護理。

23第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<三>、延續(xù)生命支持： 腦復蘇：二、措施：（二）、腦保護機制： 、亞低溫治療：減少代謝消耗，保護腦組織； （）、全身體表降溫： ①、體表大血管處放置冰袋或冰水擦??； ②、空調(diào)控制室溫。 （）、頭部重點降溫，用冰水槽（“冰帽”）或微機自控的冷氣降溫帽。 、控制腦水腫：用利尿脫水藥； （）、充分通氣；（）、控制輸液量； （）、甘露醇；（）、腎上腺皮質(zhì)激素； （）、呋塞米（速尿）；（）、血清白蛋白。

24第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第二節(jié)心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：<三>、延續(xù)生命支持： 腦復蘇：二、措施：（二）、腦保護機制： 、高壓氧。 、鈣拮抗劑：擴張血管，增加腦血流量，選用尼莫地平、利易氟嗪、維拉帕米、硫酸鎂、氟桂利嗪等。 、控制抽搐：選用地西泮、硫噴妥鈉或苯妥英鈉等。

25第五章心臟驟停與心肺腦復蘇第三節(jié)復蘇效果的判斷一、復蘇有效的指標：（）、面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚、粘膜復蘇有效；（）、自主呼吸出現(xiàn)，呼吸已恢復；（）、大搏動若停止按壓后仍可觸及，心跳已恢復；（）、瞳孔由散大變正常；（）、出現(xiàn)腦功能恢復跡象，如眼球活動、睫毛反射與對光反射等。26第