惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持張振玉腫瘤營養(yǎng)學(xué)(nutritionaloncology)的興起口腫瘤營養(yǎng)學(xué)是應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)的方法和理論,進(jìn)行腫瘤預(yù)防及治療的一門新學(xué)科。惡性腫瘤是人類死亡的第二,雖然手術(shù)、化療、放療及生物免疫治療己取得很大進(jìn)步,但效果仍不滿意,其綜合治療仍有待進(jìn)一步地改善和提高口近年來,由于人們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預(yù)防、營養(yǎng)對腫瘤患者的治療及在改善腫瘤患者的預(yù)后和生活質(zhì)量方面均具有重要作用,因此,一個新學(xué)科—腫瘤營養(yǎng)學(xué)門逐漸形成并興起口腫瘤營養(yǎng)學(xué)的研究及發(fā)展方向,主要是利用營養(yǎng)學(xué)的理論和方法進(jìn)行腫瘤的預(yù)防及治療,這為腫瘤防治開辟了一個新的途徑及方法黎介壽中國臨床營養(yǎng)雜志,2019:12:221-22簡介口1932年,外科學(xué)家Warren就指出,腫瘤病人死亡的最常見原因是營養(yǎng)不良,惡液質(zhì)。迄今,這狀況并沒有發(fā)生根本性改變口文獻(xiàn)報道腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過10%者可達(dá)45%;超過20%者約占25%?？隗w重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病、軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%~40%);胃癌和胰腺癌病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高(可達(dá)85%);居中者有結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%~61%)荷瘤病人物質(zhì)代謝紊亂的特征口腫瘤未經(jīng)治療或未獲根治,以及腫瘤復(fù)發(fā)的病人,稱為荷瘤病人,或稱荷瘤宿主:口物質(zhì)代謝特征:■高代謝:腫瘤組織代謝率高,荷瘤病人靜息能量消耗較正常人增多■蛋白分解加速:當(dāng)?shù)鞍讛z入不足時,荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速,釋放蛋白分解產(chǎn)物,為腫瘤細(xì)胞分裂、增殖提供原料,進(jìn)而導(dǎo)致宿主肌群大量丟失,血漿總蛋白、白蛋白降低,負(fù)氮平代謝特征口脂肪動員:有學(xué)者將荷瘤鼠血清注入健康鼠血管內(nèi),可見健康鼠血清游離脂肪酸水平增高,說明荷瘤鼠血清內(nèi)含有促進(jìn)脂肪動員的物質(zhì)。而輸注葡萄糖不能抑制脂肪動員說明荷瘤狀態(tài)脂肪動員并不是由于外源性供能不足。切除腫瘤后脂肪動員可終止口糖代謝紊亂:腫瘤組織葡萄糖消耗量為正常組織的7倍,腫瘤組織糖代謝主要是無氧代謝,產(chǎn)生的乳酸供肝臟糖異生合成新的葡萄糖,即Cori循環(huán)。lmol葡萄糖無氧分解僅產(chǎn)生2molATP,而由乳酸再合成葡萄糖卻要消耗6molatP。估計(jì)荷瘤病人通過Cor循環(huán)每天要額外丟失250~300kcal能量口荷瘤病人通過兩種渠道額外消耗能量