第二十二章抗心肌缺血藥(Treatment

of

Myocardial

Ischemia)1PPT課件

患者，女，62歲。近1個月在運(yùn)動、激動、勞累時經(jīng)常感覺胸骨中上部有緊縮感、窒息感，有時伴壓榨樣疼痛，每次持續(xù)幾分鐘，伴頭昏、乏力，有時伴左上肢內(nèi)側(cè)酸痛乏力，經(jīng)休息后癥狀可緩解?；颊哂性l(fā)性高血壓病史5年，肥胖10年。查體：神志清楚，口唇無發(fā)紺；心率88次/分，血壓160/90mmHg，律齊，無其他陽性體征。診斷為“穩(wěn)定型心絞痛”。醫(yī)生處方如下：①普萘洛爾一次10mg，一日3次；②鹽酸維拉帕米緩釋片一次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5mg，必要時舌下含化。請分析該患者用藥的合理性，并進(jìn)一步提出你的用藥建議。第二十二章抗心肌缺血藥案例22.1:

2PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握硝酸甘油、普萘洛爾和鈣通道阻滯藥抗心絞痛的作用和臨床應(yīng)用●熟悉硝酸甘油和普萘洛爾合用治療心絞痛的藥理學(xué)作用基礎(chǔ)●學(xué)會觀察該類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者正確用藥第二十二章抗心肌缺血藥3PPT課件

心絞痛是缺血性心臟病的常見癥狀，是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。第二十二章抗心肌缺血藥4PPT課件抗心肌缺血藥物分三類：①硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；②β受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等；③鈣拮抗劑：硝苯地平、地爾硫、維拉帕米等。第二十二章抗心肌缺血藥5PPT課件心絞痛的分類

①穩(wěn)定型心絞痛：是較常見的類型，常因勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量因素所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油等藥物可緩解疼痛。此類患者多數(shù)已有動脈粥樣硬化斑塊形成。②不穩(wěn)定型心絞痛：常在活動較少時甚至在安靜時發(fā)生，其疼痛與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，晝、夜都可能發(fā)作，疼痛重且時間長，不易為硝酸甘油所緩解?？芍饾u轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛，也可惡化導(dǎo)致心肌梗死或猝死。③變異型心絞痛：為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)，常在安靜時發(fā)作，在一般活動或夜間休息時也可發(fā)生。知識鏈結(jié)6PPT課件第二十二章抗心肌缺血藥第一節(jié)常用抗心絞痛藥第二節(jié)抗心絞痛藥的用藥護(hù)理7PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【作用】

第二十二章抗心肌缺血藥硝酸甘油（nitroglycerin）1．?dāng)U張外周血管，降低心肌耗氧量。2．改善心肌血流分布，增加心內(nèi)膜下血液供應(yīng)。3．開放側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血流灌注。一、硝酸酯類8PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【臨床應(yīng)用】

第二十二章抗心肌缺血藥1．防治各型心絞痛2．急性心肌梗死3．心功能不全硝酸甘油（nitroglycerin）一、硝酸酯類9PPT課件【不良反應(yīng)】

1．血管舒張反應(yīng)2．高鐵血紅蛋白癥3．耐受性第二十二章抗心肌缺血藥第一節(jié)常用抗心絞痛藥硝酸甘油（nitroglycerin）一、硝酸酯類10PPT課件諾貝爾與硝酸甘油

瑞典化學(xué)家阿爾弗雷德·伯納德·諾貝爾（AlfredBernhardNobel）在硝酸甘油的基礎(chǔ)上，發(fā)明了安全炸藥，并獲得了巨額財富。1893年，諾貝爾本人得了心臟病，心絞痛非常嚴(yán)重，醫(yī)生建議他服用當(dāng)時試驗證明有效的硝酸甘油治療，諾貝爾沒有聽從醫(yī)生的建議，1896年，諾貝爾因心臟病發(fā)作而逝世。他于1895年立下遺囑，設(shè)立諾貝爾基金，用于獎勵世界上為和平、物理學(xué)、化學(xué)、醫(yī)藥、文學(xué)做出貢獻(xiàn)的人。一百多年后，在佛契哥特（RobertF.Furchgott）、伊格納羅（LouisJ.Ignarro）及穆拉德（FeridMurad）三位醫(yī)學(xué)家的共同努力下，揭開了硝酸甘油作用之謎：硝酸甘油在體內(nèi)產(chǎn)生的一氧化氮能夠舒張血管，改善血液循環(huán)。他們也因此獲得1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。知識鏈結(jié)11PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【作用】

第二十二章抗心肌缺血藥普萘洛爾（propranolol，心得安）1．降低心肌耗氧量2．增加缺血區(qū)心肌的供血3．改善心肌代謝二、β受體阻斷藥12PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【臨床應(yīng)用】

第二十二章抗心肌缺血藥

主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，對合并高血壓或心律失?；颊吒鼮檫m用。也用于心肌梗死，能縮小梗死范圍。不宜用于冠脈痙攣引起的變異型心絞痛。普萘洛爾（propranolol，心得安）二、β受體阻斷藥13PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【作用】

第二十二章抗心肌缺血藥1．降低心肌耗氧量2．?dāng)U張冠脈血管，改善缺血區(qū)供血3．保護(hù)缺血心肌三、鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）地爾硫(diltiazem)

14PPT課件第一節(jié)常用抗心絞痛藥【臨床應(yīng)用】

第二十二章抗心肌缺血藥

主要用于變異型心絞痛，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。二、鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）地爾硫

(diltiazem)

15PPT課件第二十二章抗心肌缺血藥第二節(jié)抗心絞痛藥的用藥護(hù)理1.囑咐患者心絞痛發(fā)作時停止活動，休息后大多數(shù)癥狀可緩解；有條件時可給患者吸入氧氣；告訴患者避免過飽飲食、過度勞累、寒冷刺激及精神緊張等，以免誘發(fā)心絞痛；絕對禁煙，防止大便干躁。如合并有高血壓、高脂血癥，應(yīng)適當(dāng)使用降壓藥、調(diào)血脂藥。

2.詳細(xì)向患者及家屬介紹硝酸酯類藥物的用藥知識，包括藥物的性質(zhì)及貯存等。硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，具有揮發(fā)性，應(yīng)密封在有色玻璃瓶內(nèi)，置陰涼處保存。3個月未用完的藥物應(yīng)棄去換新藥。16PPT課件第二十二章抗心肌缺血藥第二節(jié)抗心絞痛藥的用藥護(hù)理3.囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油，一旦心絞痛發(fā)作應(yīng)立即取坐位或臥位，舌下含化，直至完全緩解。如果含化1片后疼痛仍不緩解，5分鐘后可再含1～2片，最多連續(xù)用3次。若15分鐘后仍不緩解，可能有心肌梗死，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

4.采用噴霧給藥的患者，應(yīng)將藥物噴在口腔黏膜上或者舌下，不可把藥物吸入或吞下；口服緩釋制劑時，應(yīng)將藥物吞服，不可嚼碎；貼膜劑應(yīng)將其貼在少毛的皮膚上如胸前區(qū)或手腕等處。硝酸甘油若出現(xiàn)快速耐受性，可停藥幾天，這期間可換用其他類抗心絞痛藥。17PPT課件第二十二章抗心肌缺血藥第二節(jié)抗心絞痛藥的用藥護(hù)理5.囑咐患者用藥前后監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察用藥后血壓變化及常見的不良反應(yīng)，如頭痛，可適量應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；直立性低血壓應(yīng)采用坐位、半臥位或臥位，并緩慢更換體位；反射性心率加快，可用β受體阻斷藥防治。

6.告訴變異型心絞痛的患者，為防止夜間發(fā)作，可在臨睡前服藥。

7.告訴患者含服硝酸甘油時會出現(xiàn)短暫的頭痛，若頭痛持續(xù)不緩解且嚴(yán)重，應(yīng)報告醫(yī)生。在長期使用本類藥物后，切忌突然停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，以防停藥反應(yīng)引起心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。18PPT課件案例22.1分析:第二十二章抗心肌缺血藥

患者心絞痛的同時還有高血壓，普萘洛爾既有抗心絞痛作用，而且還有抗高血壓作用。維拉帕米屬鈣拮抗劑，有擴(kuò)血管作用，也是治療心絞痛的常用藥物，兩藥合用有協(xié)同作用。給予硝酸甘油的目的是心絞痛發(fā)作時舌下含化，可迅速緩解癥狀。用藥時