成人下呼吸道感染診治新觀點2005年ERS成人下呼吸道感染指南中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科陸慰萓成人下呼吸道感染(lowerrespiratorytractinfectionLRTI口社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)口慢性阻塞性肺病的急性加重(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,AECoPD)口支氣管擴張急性加重第一部分門診成人下呼吸道感染相關(guān)問題成人下呼吸道感染診斷與鑒別診斷當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道癥狀如咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣短、胸痛時,應(yīng)區(qū)分:口是LRTI感染還是非感染因素(心衰、肺栓塞、三季節(jié)性過敏)引起;口如是LRTI,是哪一部位?肺炎?急性支氣管炎?口感染病原體是細菌還是病毒LRTI鑒別診斷1.何時考慮吸入性肺炎?吞咽困難、久臥床的老年人、腦血管病后遺癥、嗜酒、意識障礙2.何時考慮心力衰竭?年齡>65歲,伴端坐呼吸、心尖搏動異?；蛴行募惫Ｋ啦∈?.何時考慮肺栓塞DV、近期手術(shù)、臥床4周、惡性腫瘤LRTI鑒別診斷4.何時考慮有慢性呼吸道疾病?喘息;呼氣相延長;吸煙史;過敏癥。進行肺功能檢査評定有無慢性肺病5.如何區(qū)別肺炎和其他下呼吸道感染?有急性咳嗽和以下任何一種癥狀和體征的病人應(yīng)考慮肺炎:新出現(xiàn)的胸部局部體征;呼吸困難;呼吸急促;持續(xù)4天以上發(fā)熱如懷疑肺炎,建議拍胸片確定診斷,此外CRP>150mg/m|也提示肺炎可能6.門診LRTI是否進行病原學(xué)檢查口不推薦,對治療和預(yù)后沒有影響口經(jīng)驗性抗生素治療取決于疾病嚴(yán)重程度和當(dāng)?shù)豅RTI病原學(xué)情況;口臨床流行情況及耐藥情況;二、LRTI治療口大多數(shù)LRTI是自限性的,病程1-3周,些患者需要長期抗生素治療;口1.急性癥狀性咳嗽是否給予治療咳嗽是保護反應(yīng),有助于氣道炎性分泌物的去除,因此當(dāng)痰較多時,鎮(zhèn)咳并不恰當(dāng),但嚴(yán)重咳嗽可影響工作、休息祛痰劑、抗組胺藥和支氣管擴張劑在初診LRTI不推薦使用;2、LRTI抗生素治療的指征口懷疑或確診肺炎囗感染引起的AECOPD(呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰增多)目年齡>75歲口心衰口1型糖尿病口嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病3、感染后咳嗽的經(jīng)驗性治療口抗生素治療沒有價值;口試吸入異丙托溴銨;口如果吸入異丙托溴銨后咳嗽仍持續(xù)并影響患者的生活質(zhì)量,考慮吸入腎上腺皮質(zhì)激素口對于嚴(yán)重感染后咳嗽發(fā)作,在除