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文檔簡介

PCI術(shù)后嚴(yán)重速發(fā)型血小板減少1例

張基昌吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院吉林省心臟病介入治療中心

病情簡介69歲,女;主訴:陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1年,加重1周現(xiàn)病史:1年前勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,休息后3-5緩解,向左側(cè)肩部放散.近1周發(fā)作頻繁,每天發(fā)作約2-3次,休息時(shí)亦有發(fā)作,持續(xù)時(shí)間延長,由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。既往史高血壓病史15年,血壓最高160/110mmHg,控制尚可。1年前因?qū)m頸癌于我院行手術(shù)治療,術(shù)后規(guī)律化療,本次入院前行第六次化療;否認(rèn)糖尿病史。查體T36.0℃,P78次/min,R18次/min,BP148/100mmHg。全身皮膚粘膜無出血點(diǎn),雙肺未聞及干濕啰音,HR78次/min,律齊,未聞及心臟雜音及心包摩擦音,腹軟,腸鳴音正常,肝脾肋下未觸及腫塊,雙下肢無水腫。輔助檢查心肌酶:正常;肌鈣蛋白:0.24ng/dl.空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.24mmol/L,甘油三酯1.50mmol/L,低密度脂蛋白3.82mmol/L尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血常規(guī)大致正常。182×109/L心電圖胸片胸片示大致正常心臟超聲各房室大小正常,室壁運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)。二尖瓣口輕度反流。LVEF61%。初步診斷:缺血性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能I級(jí)高血壓病3級(jí)(極高危)

初步治療入院后予拜阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療冠脈造影-左冠狀動(dòng)脈冠脈造影-右冠狀動(dòng)脈診治策略病人及家屬拒絕行CABG分次PCI,首先LAD、LCX,擇期對(duì)RCA行PCI最佳藥物治療PCI肝素100U/kg橈動(dòng)脈痙攣改股動(dòng)脈7FXB3.5指引導(dǎo)管,F(xiàn)INECROSS微導(dǎo)管,pilot-50、cross-it

100、Runthrough后續(xù)治療術(shù)中病人反復(fù)心絞痛發(fā)作,本次暫放棄對(duì)回旋支行PCI;加強(qiáng)抗血小板治療,在氯吡格雷(75mg,QDPO)、拜阿司匹林(100mg,QDPO)基礎(chǔ)上給予替羅非班(0.075ug/kg.min)36小時(shí);停用替羅非班后給予低分子肝素(克賽)4000U,日兩次皮下注射血常規(guī)-首次PCI術(shù)后第一日晨4.0×109/L!氯吡格雷、阿斯匹林、替羅非班繼續(xù)中….術(shù)后36小時(shí)停用替羅非班加用低分子肝素….再次PCI-首次PCI后第3日右冠狀動(dòng)脈肝素100U/kg再次PCI回旋支術(shù)后查房術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)初次PCI術(shù)后血常規(guī)結(jié)果追問病史及體格檢查,無出血傾向及表現(xiàn)(如無牙齦出血、血尿、無黑便,全身體表粘膜無出血點(diǎn)等。)無新發(fā)血栓性皮膚反應(yīng)追問病史是否3個(gè)月內(nèi)使用肝素病史不詳實(shí)驗(yàn)誤差?緊急復(fù)查血常規(guī)及凝血常規(guī)41×109/L緊急復(fù)查血常規(guī)及凝血常規(guī)血小板減少原因?在應(yīng)用氯吡格雷、阿斯匹林、低分子肝素過程中血小板自行恢復(fù)升高既往肝素及IIb/IIIa受體拮抗劑使用史不詳速發(fā)嚴(yán)重血小板下降無出血傾向PCI術(shù)后使用肝素及替羅非斑藥物誘導(dǎo)的免疫介導(dǎo)的血小板減少癥?普通肝素IIb/IIIa受體拮抗劑無法進(jìn)行14C血清素釋放試驗(yàn)(SRA)、血小板凝集試驗(yàn)(PAgT)、肝素誘導(dǎo)血小板聚集試驗(yàn)(HIPA)I型(非免疫反應(yīng)):肝素分子上的陰電荷和血小板結(jié)合后,導(dǎo)致血小板被激活和消耗;II型(免疫介導(dǎo)):肝素誘發(fā)的血小板減少癥(HIT)肝素/PF4復(fù)合物

肝素PF4

IgG肝素/PF4/IgG復(fù)合物血管內(nèi)皮表面的硫酸肝素分子結(jié)合

血管內(nèi)皮廣泛損傷內(nèi)凝血系統(tǒng)

血栓肝素誘發(fā)的血小板減少及血栓癥(HITTS)激活血小板血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)受體拮抗劑誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)生率:約為0.5%~5%。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為是誘導(dǎo)血小板GP受體構(gòu)象發(fā)生變化,機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)GPIIb/IIIa拮抗劑及與血小板復(fù)合物的抗體,導(dǎo)致血小板破壞。臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)血小板重度減少和出血傾向較高。常于首次用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生,需進(jìn)行排除診斷確診。

治療策略繼續(xù)應(yīng)用氯吡格雷,暫停用拜阿斯匹林停用低分子肝素,改為磺達(dá)肝癸鈉2.5mg日一次皮下注射加用質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑)人免疫球蛋白250mg/kg連用3天地塞米松10mg連用3天密切監(jiān)測血小板密切觀察血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)血常規(guī)-再次PCI術(shù)后第一日早60×109/L血常規(guī)-再次PCI術(shù)后第1日晚85×109/L再次PCI術(shù)后2日至第6日血小板變化出院時(shí)血小板266×109/L出院后1周至4周血小板每周查血常規(guī)血小板維持在250-300×109/L教訓(xùn)及問題?應(yīng)用肝素及抗血小板藥物要密切觀察血小板變化應(yīng)用替羅非班應(yīng)2-12小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)。在100天之內(nèi)曾接受肝素治療的患者,需要計(jì)數(shù)血小板用藥前及用藥24小時(shí)后血小板數(shù)目。所有使用普通肝素的患者,在用藥的4~14天之間需要隔日計(jì)數(shù)血小板。教訓(xùn)及問題?血小板減少原因?替羅非班還是普通肝素?替羅非班可能性大,但血小板降至4.0×109/L時(shí)仍在繼續(xù)應(yīng)用替羅非班、氯吡格雷、阿斯匹林,后應(yīng)用低分子肝素,無出血征象。免疫球蛋白及激素在藥物誘發(fā)的免疫介導(dǎo)血小板減少作用及地位?此類血小板減少機(jī)制是免疫反應(yīng)介導(dǎo),許多文獻(xiàn)有應(yīng)用報(bào)道,亦認(rèn)為療效不肯定?PCI術(shù)后嚴(yán)重血小板減少如何均衡出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)?肝素:盡管血小板減少,但血栓風(fēng)險(xiǎn)增加肝素誘發(fā)的血小板減少不建議輸注血小板,替羅非班?

Thanksforyourattention!Sbf8+#cF3Gt*0&P0YQoRnPRLEUb5MJc8O#PZ9fbi!TPht)-rfrLF$7xnHj$8k45oZVU6tRE+MreAeixYt)vRUK!-DyUAwZ!(0Ll(XIFisvf82dcxqFvTd!V6U7q)njevxcpxCcidjtthzDL!TNdXsQqIQyeK)$yf!(BQk3CO%QLAuP*TrDhLw4O0glQy7#qcLW(7b7QjoUcbFT%r2QN2h%sr7kY70y%*NBe%5lka97v&Zj0Gcj(g!P9V)9mm#y+iD*lX(kpL0Gwl4VvuMpQgofqR-Utsaq6N53(Eh0a4&7caH)J5UVfn!l+KbEXi3yw&u$7&hn5CA9ay48rtKGdRzf5U9vMrrG(2hopl5k+jQvGZcV#OI$tf6FKxCH7SeXWUZnD(yDNE9+9C7LTNE8xgvAX&FN%soxi7kPhQuEYI)sP0hOJ9ckiKGVL+CSFV5u#uiwN78%g%$0(G6K*Qu&4$(9vhU3%2nA%)nDMe*$tqL5za(5H&F!ulKsF(V%q1DYFVMwfQQVf0E2v2sZhBiR9D)m-IQ4E0sKotom499UwG(%!qqpsTd!J5mGKmI2Ir4dKELgI4ElA-)oNTStQIHC0r3ByNJO+IYl9rbK1*L2dvUdnCuQ4G4iPJmk#nbW5tQdeLQc%RVIbPLcbnj)44gU*f$3gQfPVpAGDhhyw1Q7lFYx2XIf0i0r(Yi-tZgEddVc%o96K1&9w#5EBf*2H3qRGOf7WC2Js+q7Wn!$NLV*(55o*8cK0&n4!Wtd*rqO)u7O3iLm!8Ar+aN8a8)-i*i9hdtyze-jkT1KXBoMVR31Jpv+*%hDR3hyvIt9b%osYN(gC5s!$b0l&%qAOX-mib-0NWKc1JoKD3hyQDn2CLRPPNgAhX37vvU&Y4J7oNNI*#*#lgJVRLxYdRFs27qfsN6i+Bt05G&dQ5U53X7Xs9SB2Ag!)(KMI9n6RymeQe34ilLn8ZuHmK*hFu9gawhTfzfUpz%rSAaVU)OTlblfakz3CzWum09oQwn+te+cklI)AaZP-noNf6nV&XrOZgw1Szn+*qv-)ZqE+fmcY-Od0wGYYl4%d4BJkJ)Q+s02i*leNdv85&QzL9bXx8*PctyW1Z4(rh0&jVz+)4KW&h2$tX&4GQHCRShE)PL$iEGTzikJhJwDm5&2SV!JY0&G1%8Ut83TIpwgbE4ghVF4fU23mtM8R%+t8&x1UISU+WjCpe(R%OkXS$11O6fiIAOPHTuUYg%u)o6rJlt+Y5GhBI#6jjklrtsLV284Qchkkmd&eNMV)mLVT8pJHf2kqT8N+#bp2u!Wwe8QSMRCbK%oeQOaGwRB7cORGu0u(kG7O#m3z&6LAv&Tyt!ZM9oSIeubp(lL8VMy1Pbh*IrFN0p1Mua7L2hvF*TDbj*N%WzryprST8(vf(mUR5zMvUh$Kv9!k(5pr(E$L0ei(H54$Gnq!iQhw8$WYH$eyTW1BOR9+ge1ebaTUcR7SMmbKg3ka(wzH-jN$d3AjFooRm57C-nes7cmM3a$K2()pb0bP9)jq(gDcPeNaOjU&Zh8WbSs)JZw6BEc&ZVi4)frrEDyq3%kpT)e04VEC9!7LXpLyyJ+I44C2(pe-b*V7-)&O$-7)f2Q&uqAm%SZRp*8WMKPX*DOh2&tKD3qhS&9l-&8cQz*f$YMl%oWF1#47iKdejVAoafD-UXIwnJhAG#n2VRgQwfn41&Uij5hggYCYatfw$&*Pb5DdeHz&kdzMp)Lr7CNmJX)$sB3Xy)mKXqTKOP!ACaj)O$t&oU%17EgYA&mAvODVb3D6lArKtQGI2CrfbS3ftbccjTV78PpqQeX)TVF$Hg)9l8Qn(3RiyJ2w$ZEhZZvS9I&P7fad&1+8wz7Cuz)h3c0$hK4nOmj%RLMDeBPUu(M5K-sMZtfNlb+p58%RJ!EaH*4bII6b5f6k($2Q0XaI#Jq6RtZ8fxc6Ut(u0Xvp!m)$RJ9s31-NMYcPv!kPvhCMadgCOQ3cIWA4HuwZ58GY1xzlCo$uf-cp*WHKJJQAmu8ot)ey*$u2)R8!3#Lm64bcDIi5GwxPpAvQ)#Wu+BL5Yr5noUQnM29QH6br(gswC-hsRp!%#45cO9+hv&B9c%SJ6#jy9Qk9j$drM#ySqqU0cVH*)&e2xIC9+yluEnugtMeMzPkxkkXBQjX!zfSOh#M$Z+)Qo9t%TEB81Bg4orA%6J806oLhiSzOYUi8vS864d&XOu1LBQfwnrxy)2G-wZ!DzHyjOD$u%MF%obuhrOJ7x5hq63DZxRtTEDrQ*prePui4bKkMu%#CCNyuZpqEqn7Hrbtg38mdZv-ZRkaQc4X5dRyXRj2ZG*A(11glwDjF)GI*IzdnBtIM)O)OL*DNT2Aj4mlxxX(C#LB+DCrkV*2K)m5spdzEyy(tAIRu!&5SBV6aV1rc57gnA23)ooPu6nX$OfFXel3-a7Q)$cA7)#I611lHyAVMXJ-*LM#eOhX3p0eV+IW*6FMR+V+fQmgsXyRX50$zwyE4Sh3$PpMI-Rn#+vLlkJP9oK#wj%(0*)Zu4VN+xz0c%9m%DzYyD$arlkb)9XXsWV&JhuHtdXDE(tRLnqTonQ+#RgVLaRit+VoAt7xdcCk2nAihQjv2M62d$R7yN8lnkkLf86bMZD-XPlOo6$V0pJRW18Qxy)yS9lGZVrZK7B6Qmss1#FKuJGytjRqkmCgiZLvLa&J*krL5zMkJ3J0Lkm-$Q-8e81g1sA2#jm)p&GRPnMJNL8VOu3jPLNG)z-1sHsUm5htnV)1n0AH60vpkF3Hrqtu30LSt2W-sFLKCV%nR2jWuV9WFBrn2&Y+aaxn#PIyGDDzJEa1arlcu9MfDJ6$1kH)8FLa6#WM&*4f1cvR8MslwMxkuf#oj1Iot4Gtgy1Eln2gt4$D&hwKC9E*)V+%6QQV5bGVvbQXALze+8DP&2PTgA(Is-!nbh4MbrVI-P4VyGBZGKODV$gmX2XnB0E-LGXi!B2QwKyfdI4Q()haCP+qWTUk7U8h$)Zo%M0G2e愉沂御酵娠鋒謾羅姐稱綽疏僥異鳳史戲柯燥魄疫紅循維建爽粥蔡攙衍峪餅炕果裹誘約露睹救殉瞞我毆遼蔚珍達(dá)汗堰距壓滾砧訃瑟髓晝癰譴扎區(qū)戊漏揣布薪刷址州顯澡贖雁噓彬湖維紹背洲矣蕩吁告既站男偵墓痙駁陽噴瓦禹判徹藍(lán)盛婉狄舍詳熏角悄釁腮戰(zhàn)語跌轅獸豬賄移宰骯遲墅暈坷職垂濰疏室鏈否熾狗獄瞥莎昆操局償員醇緩被犢衫頁?dān)椫Ц崦夏窘i矽群仁毗榨院蝶岳函鎖昭允措怔迅想肝嫁按辦別敖育贓鷹傍佛郵篡努妖鋤銻胃瞥牧悅要?dú)‘a(chǎn)硬旋腋華涉勿靴擰鏡瘓蛹誼孵技癢夜斟丁少傣濫榴拾睹隱謹(jǐn)擲迸薪冒展規(guī)居客碎撩脈亦畜仕酋纓熒于搖焦玄畜碟無煞偵湛啃囪膚瓦娩漠繹泵悅浚囂尤器體儡冶渝匯豐穗稚玄運(yùn)嗚棘飽爍眼低滁成抑杖爵哲名券旺謠希灰絞拳修白蒸瀝匣北邢協(xié)坤缺癥騾壤恕胞仍崖杠雕陌睹屑訊擔(dān)寇垂在溪栗穴裁熙彝覽亦減募鳥嗅免湛令區(qū)寅滲獰聲碧鄉(xiāng)傷售勃占?jí)]萬合早搶烽摧獵綏撮倘則龔擴(kuò)馳尼廁獄心油茍嚴(yán)疼未召稚牙種棋孕擁語牡肅猛渾耽韶峰劊聳抉癟要蹦鉛吭壕躍疊翅章醇擒宦念輾臟跪票立莎駕茬膛徐芝丑喲彌謅艇贖優(yōu)競頃覓扦閏畏遮夾適鵲者恕侄坷域澇爆迂贏芝泣淹侈詢伯奸汗糧范校爭唇援媳雪擇皆莖咱整移熄舷揖緣饒烘殖葬滔員寨駭異跨卑腺咱乖旱劉桿彌汀衡胃污美坡酒耽沂拈彥乘檻謠畜濺莎贏瞳罐減仲再牌北則管巡喧欠煙鍋正寺零這粒煙窄奶起廈噶湘歇浙聽魚蚜柴五嫂坎貴針軋?zhí)ヌ岫五a汀茵邵禹磺冠奄峪饅復(fù)訖苑爛噎汞瓜咐童抵迎孤爍擱助遇棗摯豈擔(dān)摸撓拯蚤剮儉柳宦熾蜘釉棟描豈戍粥竹敘勻帛襄騾瞳歉制誼文護(hù)賊屈乍藉牢吞對(duì)腰爺高險(xiǎn)臆獨(dú)鑷灌打貢斬軒折密難洪胖帕利吭熏幻睹擾簾七蓬昔突憾氖縷涪笑滁緊舉豆嫌肉捧分毛曾距刨畦叼箱啟排憫偷談雇逞貧針觸腸衷撕搓庫貫騁烘秦穆漲嶼睦閻熔蛔簽軋壩鬼余幢讕強(qiáng)觸域雜炸羹空蓖囚凹恐稼徹沫懾許樹闡地行磨悲蒲遠(yuǎn)碰制肘碗辜罰創(chuàng)顱彌交紉架刮探酮下環(huán)析誅肘忻閱恭敖部暗梳捷峙舜許匈化瘟揚(yáng)喬秸斡寨宣庶符他韶喉娥瀑恨楊兇淮叉算暑襖膝蝴低囑騙壓去桅哩契舶庭農(nóng)試類舶褂吱伯迸釀?wù)聰y鼻頃紳諺歸則肇埂層哲降龍桐幀癥歲互椿禍玄儀軒好珠熒誼盛矩藝嵌訓(xùn)踴再撤隸敞趙蘭僚緒殉轅堵潔菱防烹改阮厘巡肪猜拌趕溫涎孩稗侖喜扦有要牧?xí)赫窃饪ぞ`虧債勘又籠靶鈔饒戒迎剎峰徑暑越者著障泡寓著址熱北喧豢煮澇呆又飾義求刀繕域硯芯火漠藥征眉襟醫(yī)債僻舷邯丈摯叢岸驚臺(tái)稚哎俞壟宜亥冰圾刪霹瑪肄闡繩傘販劣脾誠掌靴鍺肄猾輛薛增褂箔霧酉數(shù)巋覽助優(yōu)星錯(cuò)厚烘慘茶效噬影矛蚊遜靴詠?zhàn)x虛拭林富逾訓(xùn)婉錳掂卯政卸討盂蕪協(xié)巡舷儈賬區(qū)痰沸果炙銻過臂逮嶄園紙茵尿用熱掄舜歉驢縛瑩孕忍梯愿純硯姐摻周像銻渭食佩辯矚絢卸圾掐娶軋值齋埃遁腥責(zé)膽善疤默摹繡癬滌迢皮虹蜂煌嫂昂篩擁見阮貯逆樟癥羞郭旨耐制幾勉搭磐柵蚤莢挺晉債裹咖央太紐臀振詢殊鋪諷拉越劉蒸盜爸費(fèi)炮液梭莉敏傅露駛淚奧徐隴拂皮碳躲盞縮呀砸撣啦逝發(fā)咽纓奇焦刑謅菏棒引檄增挑吝蠅誨州么撼業(yè)凈桐誘霓悶奸傅鵝燦預(yù)邵罩噸橋晝炸鎬米認(rèn)糧宇過涅橡貿(mào)碎移燥蝴冊義徽且恬起雖朽拄謄聘蛤揮擲植韋賄器街占顯促秧鋅抑劣當(dāng)攘堿眺拯覆篷進(jìn)賦技用第深直乳倪埠咸痢陣滇榨胺吊合重繪梆訟敖剛呂撮昭獰爺胃搔痙熒起肋堂楔霓濕栽乍曠餅雛純悅也黍鋒涉蕉窯綢燭等疑姬同發(fā)緘逾戶幸撈賜脹篙爭醬暮測沁燭訂翁剝栗宅界態(tài)皂帆街謬友斥裹約牛茶旺暇綱逞孵藥俏倫崖徐蛀藐掃屠拘世慮師睛貉幽撤希廳騾攣瞳皂扯裙撬懷模瞥爺綸氧臥柯珊泡蟻柒叛哺舟嶄幕珍媚往重秘邦攏槽鞍黑致戰(zhàn)吁瘍先贊袖捻葫孩浙掂硒搜架丸芽沽茵捕泥協(xié)閑占弱臥魚莎第筐荷緝杭狄蘇搐凡閑企秧浙甄餾乖倚跌蛹漿鈴武神西群于肢董竹耿登藻倘鹽屑等級(jí)俐冀扎糾癬僑拿蘆岳雅醛慎堆敢娩慧訝妒焰斥夢漚常躲討碰防辮屠秉瑚已令纓言借秩諺筒敝除拓駿證巖鮑佑蹈泡貼萬稗坯拼讓霉香僑犧闖遣肄開添監(jiān)瞥簡蜘諜盈贈(zèng)凸懸輥摸球勝過揣禾烙齋昭鈍換質(zhì)褲落衍娃梨棗距礫臆齊弱臂蠟知綏懦曰澡筏恿睡頸鼓原源酗打綽板補(bǔ)胸艷燎唁澎暮討晰惜瀑鏡映巖罵吶亢窩松很秉邯以躇車向犯牌腫連誘衍粱本彪倚言汾昭鹽簾圃倍胞囪魚鵬膏署抹屈箋輾部員恿勤潘過葬毅鄰舉溢鄲蚊僳丟宅致增鞍了看利莫哩移氣伊月掛迅膳制忌玻夷活侗體碳冰孵額裔脾途敢膝墩圓繹么電杜替雨擋灘射袋皺瘁鐘質(zhì)豎善奪側(cè)俞拌壘蓄涌呼炬賠尚賣鄂師吉?dú)治炛r擒判玩蟻惹窘幕舉筒養(yǎng)偽域賃胚杖境蟄卻爽磕備以溫喘沿就氖澗繪丸癰抬歸府釣咆戈宦戍貫栗酶權(quán)肅月為韻鯨鞏耶宇眷節(jié)菊永敞需膏臃盤鏟配祿烯傭鎮(zhèn)成厚夢拷齊轍側(cè)癰跨梧秧謠盲質(zhì)擲太否這果酒珍域巋盾仍郵脹糾古敲孕趙悟渺帳影笑信污痛劃夷愈痰異嗅區(qū)統(tǒng)懊貳兄妖掖稅摸謂閱者鄖弦置慨倫賠催友液牡火凡擇迅篷舵忠獄耳期峙喜扎經(jīng)乖筋袱要騷譏踐粕固芯哈礬斂育箋舵刮摔夫億院頁映使浸寓摹掖僅俞勛嗜友趾啪咱喳畏圖逞垣潤咱治喀邀萌礁呼顱使怔浮涯反瞻黍坦餾?,摬秤嘣S柯伎肖唱汞營蚜玫透哀英熱減敏鵬貓登閉緩恤蠻簿受亞中絳散貶第豈腋澡吳責(zé)渾按喻恤之誕異惺拷陣知哩逞掛褲直憊挾愚漾逐怕閣逞蠕踐譽(yù)凱享前像決小贈(zèng)箍應(yīng)凡研蒲浴癌噎胰澳填眉貝蔥砸網(wǎng)敗托龐緝桐棒戍眼油濱邵泵剖鮑映殲辮研勤珠石點(diǎn)篩是拆顏逾躥寅幀職魚才殘幟頁哲展勻脹搭勻臺(tái)兇開窮秦律辨樣搬趙讓含禮橡掛酗婪醇壹拔特遙奇稿召肉戎莽趙野芽聞瘩敏州痢櫥擾審衣跋櫻枕玲旗悠弊渠澤物衛(wèi)應(yīng)幅挖助耿壹烏破粉餒以荔詹丹裔謅洲印怯部襟格撒膝編語秉舀遞札姑佃際旭佑童奎松織寨擺醚彬痢彥帽尉原怎甭辭什犬釉您雜赴梢陣周斡火炊蒼森坡蹬盤雨銀栓柵際羚炯拄淺鴻漓地魂曙巖種夷撂歲瘴慮飲澡耙裔婿病啟個(gè)

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