局部血液循環(huán)障礙充血出血血栓形成栓塞梗死水腫局部血液循環(huán)障礙充血hyperemia概念器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多分類動(dòng)脈充血靜脈充血?jiǎng)用}性充血概念：指器官或組織動(dòng)脈輸入量增多。又稱主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡稱充血。一、原因細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張

（一）、血管舒張神經(jīng)興

奮性↑（二）、舒張血管活性物質(zhì)釋放。Arterialhyperemia二、分類生理性充血炎癥性充血減壓后充血（一）（二）（三）三、病理變化和后果（一）、病理變化：1、肉眼：充血的器官或組織：體積輕度增大，顏色鮮紅，溫度升高。2、鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張、充滿血液。（二）、后果：1、常為暫時(shí)性血管反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無明顯影響。

2、炎癥性充血一般對(duì)機(jī)體有利，但對(duì)已有病變的動(dòng)脈，充血可導(dǎo)致血管破裂。Inflammation炎扁桃體靜脈性充血(淤血）概念指器官或組織由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)。又稱被動(dòng)性充血（passivehyperemia），簡稱淤血（congestion）。心衰引起的慢性淤血性水腫chroniccongestionofliver(nutmegliver)

chroniccongestionofliver出血hemorrhage概念血液由心腔或血管內(nèi)逸出。臨床分類內(nèi)出血外出血血腫瘀點(diǎn)瘀斑體腔積血病理分類破裂性出血：心臟和較大的血管破裂漏出性出血一、類型：（二）外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.嘔血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—下消化道出血

5.淤點(diǎn)—漿、粘膜較小出血

6.紫殿—漿、粘膜稍大出血

7.淤斑—直徑超過2cm的皮下出血

漏出性出血概念因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈通透性增加，紅細(xì)胞經(jīng)內(nèi)皮間隙和受損的基底膜漏出。（一）、原因1、血管損害2、血小板減少或功能障礙3、凝血因子缺乏肺出血

pulmonaryhemorrhageAneurysmanddissectionMarfan’ssyndromeTearingofaorticwallHemopericardium(Cardiactamponade)HemorrhageofsubarachnoidealesThedurahasbeenreflectedback(withasmallportionvisibleatthelowerright)torevealasubduralhematoma.Suchabloodclotisusuallytheresultoftraumawithtearingofthebridgingveins.Thehematomainterdigitateswiththeadjacentgyriandsulci,butcompressesthebrain

血栓形成thrombosisThrombosis血栓形成概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）。

凝血抗凝血

意義：出血時(shí)止血又防止血栓形成一、血栓形成條件及機(jī)制

血液凝固、血小板粘集和纖維蛋白溶解過程

（一）心血管內(nèi)膜損傷：

和見于見于靜脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)的潰瘍、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心梗等

Endotheliuminjuryanimportantfactorwhichcouldcausethrombosisdirectly

動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)血栓形成

Atherosclerosisofthearterywiththrombus（二）血流狀態(tài)改變：血流緩慢,渦流,如

靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。

Thrombusiniliacvein（三）血液凝固性增高：

1.遺傳性：V因子基因突變→proteinC無抗凝性；（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、

S缺乏）

2.手術(shù)，創(chuàng)傷，妊娠，分娩,惡性腫瘤使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。

二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)延續(xù)性血栓（propagatingthrombus）：從靜脈內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，血栓不斷沿血管延伸增長，形成頭、體、尾三部分。白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓Morphologyofthrombi

thrombus

tailbodyhead白色血栓肉眼1、延續(xù)性血栓的頭部，與內(nèi)膜緊連。2、呈灰白色，質(zhì)實(shí)。鏡下主由血小板組成。白色血栓主要見于心臟和動(dòng)脈及靜脈血栓的起始部。

thrombusincoronaryartery紅色血栓Redthrombus肉眼1、主要見于靜脈，為延續(xù)性血栓尾部。2、紅色。3、新鮮時(shí)為表面光滑，濕潤、富于彈性。4、陳舊紅色血栓干燥、無彈性、易脫落。鏡下為正常血液分布的血細(xì)胞。紅色血栓肉眼圖示紅色血栓混合血栓Mixedthrombus肉眼1、為延續(xù)性血栓的體部。2、呈粗糙、干燥的圓柱狀。3、灰白與暗紅色相間的條紋狀（波紋狀）結(jié)構(gòu)?；旌涎ㄧR下圖示透明血栓Hyalinethrombus1、見于DIC。2、發(fā)生于全身微循環(huán)內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓。3、主要由纖維蛋白構(gòu)成。肺微血栓四、血栓的結(jié)局、血栓的結(jié)局

1.軟化溶解吸收

2.機(jī)化→再通

3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石

4.脫落→栓子→栓塞→梗死五、血栓對(duì)機(jī)體影響

有利:TB、潰瘍病出血時(shí)止血

不利:

1.

阻塞血管:A血栓形成→

梗死；

V內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物（血栓）→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC

white/palethrombusincardiacvalveOrganizationofthrombus

organizationandrecanalizationofthrombus

鈣化和靜脈石

Calcificationandphlebolith肺動(dòng)脈的騎跨式的血栓栓子栓塞thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleemboli)血栓概要血栓形成的條件血栓的結(jié)局血栓的影響

栓塞（Embolism）

定義栓子運(yùn)行的途徑類型影響栓塞概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的

現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱

栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。

栓子的分類血栓栓子脂肪栓子氣體栓子羊水栓子腫瘤栓子細(xì)菌栓子其它一、栓子運(yùn)行途經(jīng)

1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病時(shí)

5.逆流栓塞：極罕見栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響

血栓栓塞（99％）肺栓塞（主要）

體循環(huán)動(dòng)脈栓塞全身的栓子Systemicembolism,SE下肢limbs(70-75%)腦brain(10%)內(nèi)臟viscera(10%)上肢upperlimbs(5%)

1.

肺動(dòng)脈栓塞：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死肺栓塞小栓子（60－80％)

中小肺動(dòng)脈栓塞無臨床表現(xiàn)

結(jié)果:心衰

梗死肺栓塞中等大小的栓塞(10-15%)

阻塞中等大小的肺動(dòng)脈分支處

肺出血肺動(dòng)脈的騎跨式的血栓栓子栓塞thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleemboli)Thromboembolism:

Pulmonaryembolism,PEocclusionsofPA:alwaysembolicOriginofthromboemboli:deepveinsoflegspotentialconsequences:

sizesandnumberoftheemboli

thromboembolusastridethebifurcationofthepulmonaryartery(saddleembolus)

valves肺栓塞（PE）診斷：

很難

2/3的病人在診斷出來以前已經(jīng)發(fā)生了死亡2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：

栓子80％來自左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖

瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。

感染性心內(nèi)膜炎脂肪栓子Fatembolism脂肪從哪里來的呢Wheredothefatglobulescomefrom?長骨骨折（90％）fracturesoflongbone大面積脂肪組織受損

extensivetraumatofattytissue

一些疾病

someofdiseases

糖尿病

diabetes

鐮刀狀細(xì)胞貧血

sicklecellanemia

胰腺炎

pancreatitis脂肪栓塞Fatembolism90％的脂肪栓子來自于長骨骨折

只有1％到2％有臨床意義影響大?。?/p>

視脂肪滴大小和數(shù)量多少來定機(jī)理：長骨骨折→黃骨髓入血→V→肺A、肺內(nèi)毛細(xì)血管→肺V→左心→廣泛腦A栓塞→猝死

脂肪栓子Fatembolism多少脂肪栓子才有臨床意義Howmanyfatglobulesarenecessaryforbecomingclinicallysignificant?

9-20grams脂肪栓塞綜合征Fatembolismsyndrome臨床表現(xiàn)肺循環(huán)受阻>75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。貧血血小板減少死亡(10%)脂肪栓塞Fatembolism病理診斷冰凍切片特殊染色

SudanIIIOil-redO脂肪栓子（蘇丹III染色）空氣栓塞airembolism

Definition

Whenbubblesofairorgaswithinthecirculationobstructbloodflow,theresultantinjuryisreferredtoairembolism空氣栓塞airembolism空氣怎么進(jìn)入循環(huán)的呢？外傷、手術(shù)分娩并發(fā)癥

氣胸大血管破裂肺損傷

職業(yè)病減壓病沉箱病氮?dú)馑ㄈ鸄irembolism空氣栓子多少空氣才會(huì)引起臨床表現(xiàn)呢

100ml空氣栓塞的機(jī)理airembolism:

氣泡

氣泡聚集

右心機(jī)械性阻塞

心衰空氣栓子airembolism

羊水栓子發(fā)生幾率1/50000死亡率80%栓子影響EffectsEmbolism堵塞血管Occlusionofthebloodvessel

靜脈veins充血congestion/水腫edema/出血hemorrhage

動(dòng)脈arteries梗死ischemicnecrosis(infarct)側(cè)枝循環(huán)開放bypasscirculationopened腫瘤和感染的擴(kuò)散Disseminationofinfectionsandtumors栓塞概要Summaryforembolism栓子可能是氣體，液體或是固體Embolimaybegas,liquidorsolidmaterials.血栓是最常見的類型Thromboembolismisthemostcommontype.大部分的血栓栓子都來自下肢的深靜脈

mostofthromboembolicomefromthedeepveinsofthelegs.栓子是造成梗死的最重要的的原因。Embolismisoneofthemostimportantcausesforinfarction.梗死Infarction定義Definition

局部組織因?yàn)閯?dòng)脈的阻塞或是靜脈的回流受阻而引起的缺血性壞死

alocalizedareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue梗死Infarction原因causes

動(dòng)脈阻塞arteryobstruction97％

血栓

thrombosis

動(dòng)脈栓塞

arterialembolism

動(dòng)脈痙攣

arterialspasm

動(dòng)脈受壓

extrinsiccompressionofthevessel

影響梗死發(fā)展的因素

Factorsthatinfluencedevelopmentofaninfarct器官的血液供應(yīng)情況

阻塞發(fā)生的速度

局部組織對(duì)氧的耐受

血氧含量梗死形成的條件

1.動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷

2.供血血管的類型

1）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死

2）單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死

3.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：缺血耐受性：腦

<心肌

<骨骼肌梗死的分類

Infarction-classification1.是否有出血

withorwithouthemorrhage

出血性梗死/紅色梗死

hemorrhagicinfarct/redinfarct貧血性梗死/白色或灰色梗死

anemicinfarct/whiteorpaleinfarct2.有無細(xì)菌感染withorwithoutinfection

敗血性梗死

septicinfarct

單純性梗死

blandhemorrhagicinfarctofwholesmallintestine（A61-98)梗死的形態(tài)學(xué)

Infarction-morphology肉眼

Grossappearance形狀血液供應(yīng)的形狀

shape--patternofvascularsupply特征壞死的組織學(xué)形態(tài)

character--histologicaltypeofnecrosis顏色根據(jù)有無出血

color--withorwithouthemorrhage腎、脾、心貧血性梗死肉眼Infarction-morphology

鏡下

Histology凝固性壞死

Coagulativenecrosis液化性壞死

LiquefactivenecrosisCerebralinfarct(Encephalomalacia)Anemicinfarct

Structuredense

Bloodsupplyend-arterial poorbypasscirculation

CausearterialocclusionOrgansheartbrain kidney spleenlimbsHemorrhagicinfarctstructureloosebloodsupplydualcirculationplentyofbypasscirculationcausearterialocclusionandcongestionorganslung/liver/ uterus/GITA