腹股溝疝

1PPT課件疝環(huán)——腹股溝區(qū)腹股溝疝——解剖下界：腹股溝韌帶內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線2PPT課件腹外斜肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝區(qū)解剖層次腹股溝疝——解剖3PPT課件皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝——解剖4PPT課件腹外斜肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹外斜肌腹股溝疝——解剖5PPT課件腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝——解剖6PPT課件腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜肌腹股溝疝——解剖7PPT課件腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝——解剖8PPT課件腹橫筋膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝——解剖9PPT課件腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝疝——解剖10PPT課件疝囊突出部位：斜疝——內(nèi)環(huán)約占95%直疝——直疝三角約占5%腹股溝疝——解剖直疝三角腹股溝管內(nèi)環(huán)11PPT課件直疝三角（Hesselbach三角）外側(cè)邊——腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊——腹直肌外側(cè)底邊——腹股溝韌帶腹股溝疝——解剖腹壁下動(dòng)脈直疝三角12PPT課件即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁腹股溝管解剖腹股溝疝——解剖13PPT課件上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁：腹橫筋膜和腹膜外口內(nèi)口前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3的腹內(nèi)斜肌腹股溝疝——解剖14PPT課件腹外疝——病因腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困難搬運(yùn)重物舉重腹水妊娠嬰兒經(jīng)常啼哭腹壁強(qiáng)度降低先天性因素:如腹股溝管、股管、腹膜鞘狀突未閉、寬大的直疝三角、腹白線缺損后天性因素:手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老體弱、肥胖、肌肉萎縮15PPT課件右側(cè)晚于左側(cè)先天性斜疝腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制腹膜鞘突16PPT課件睪丸下降后，未閉鎖的鞘突成為先天性斜疝的疝囊先天性斜疝腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制17PPT課件與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關(guān)后天性斜疝腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制18PPT課件老年人腹壁肌肉薄弱長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高直疝腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制19PPT課件斜疝直疝疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不經(jīng)過(guò)腹股溝管，不進(jìn)入陰囊腹股溝疝—臨床表現(xiàn)20PPT課件腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊腫塊呈梨形，逐漸增大腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)休息或用手還納可消失外環(huán)口松弛內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陽(yáng)性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊不會(huì)出現(xiàn)陰囊透光試驗(yàn)陰性易復(fù)性斜疝腹股溝疝—臨床表現(xiàn)21PPT課件腹股溝疝—臨床表現(xiàn)在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，向腫塊照射，檢查者通過(guò)紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實(shí)質(zhì)腫塊（睪丸炎癥或腫瘤）：不透光22PPT課件疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝尚有消化不良、便秘等癥狀難復(fù)性斜疝腹股溝疝—臨床表現(xiàn)嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出疝塊突然增大，伴明顯脹痛平臥或用手推送腫塊緊脹發(fā)硬，觸痛明顯可伴有腸梗阻表現(xiàn)23PPT課件血運(yùn)障礙嵌頓物缺血、感染、腸漏、腹膜炎、全身中毒癥狀絞窄性疝腹股溝疝—臨床表現(xiàn)24PPT課件直疝直疝三角半球形腫塊年老體弱者多見(jiàn)腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)平臥后多能自行消失外環(huán)口正常內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陰性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊仍然出現(xiàn)腹股溝疝—臨床表現(xiàn)25PPT課件腹股溝疝—診斷病因：腹內(nèi)壓增加，腹壁薄弱臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊體格檢查：腫塊、指尖沖擊試驗(yàn)、陰囊透光試驗(yàn)輔助檢查：超聲、CT鑒別診斷：斜疝、直疝、鞘膜積液26PPT課件發(fā)病年齡斜疝直疝腹股溝疝—鑒別診斷27PPT課件突出途徑與外形斜疝直疝腹股溝疝—鑒別診斷28PPT課件與內(nèi)環(huán)的關(guān)系內(nèi)環(huán)后面觀斜疝直疝內(nèi)環(huán)后面觀直疝三角腹股溝疝—鑒別診斷29PPT課件疝囊與精索的關(guān)系斜疝直疝腹股溝韌帶弓狀下沿睪提肌精索腹股溝疝—鑒別診斷30PPT課件疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系內(nèi)環(huán)后面觀斜疝直疝腹壁下動(dòng)脈腹股溝疝—鑒別診斷31PPT課件疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系斜疝直疝腹壁下動(dòng)脈腹股溝疝—鑒別診斷32PPT課件腹股溝斜疝疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系腹股溝疝—鑒別診斷33PPT課件腹股溝疝—鑒別診斷34PPT課件睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鑒別診斷腹股溝疝—鑒別診斷35PPT課件鞘膜積液示意圖睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液腹股溝疝—鑒別診斷36PPT課件◆1歲以下的嬰兒◆年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者◆部分嵌頓性疝估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者§嵌頓在３一４h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征§年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者非手術(shù)療法腹股溝疝—治療37PPT課件◆疝囊高位結(jié)扎◆傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)前壁修補(bǔ)：Ferguson法后壁修補(bǔ)：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法◆無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)◆經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療腹股溝疝—治療38PPT課件2.手術(shù)治療：切開(kāi)疝囊前保護(hù)切口詳細(xì)檢查疝內(nèi)容物正確判斷疝內(nèi)容物活力腹股溝疝—治療39PPT課件術(shù)后注意事項(xiàng)：1.切口鹽袋加壓24h2.臥床3-5d3.預(yù)防應(yīng)用抗生素4.避免腹壓增高動(dòng)作腹股溝疝—治療40PPT課件

患者張某，男，30歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊30年，腫塊增大伴疼痛3h

患者自出生即發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)消失，未診治，此后腫塊逐漸較前增大，且休息時(shí)不能完全還