脊柱腰段解剖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選脊柱腰段解剖當(dāng)前第2頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第3頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)

VertebralbodyVertebralarch

Transverseprocess

spinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）當(dāng)前第4頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突當(dāng)前第5頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）當(dāng)前第6頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎前后面觀當(dāng)前第7頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)第三腰椎（正中矢面）當(dāng)前第8頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)第五腰椎（正中矢面）當(dāng)前第9頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎側(cè)面觀當(dāng)前第10頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的CT圖像當(dāng)前第13頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)第3腰椎

CT

圖當(dāng)前第14頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。當(dāng)前第15頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過8mm，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0o，腰2為85.1o，腰3為89.6o，腰4為86.4o，腰5為85.0o。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。當(dāng)前第16頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：

右側(cè)左側(cè)上關(guān)節(jié)面48.2o49.6o

下關(guān)節(jié)面46.6o49.7o當(dāng)前第17頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。長度：第3腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（34.6%）、乳副突間孔或管（8.4%）：當(dāng)前第18頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)二、腰段椎管當(dāng)前第19頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5當(dāng)前第20頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5當(dāng)前第21頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）當(dāng)前第22頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。當(dāng)前第23頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管椎間管當(dāng)前第24頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑴神經(jīng)根管盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙。當(dāng)前第25頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)盤黃間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊

當(dāng)前第26頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。當(dāng)前第27頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。當(dāng)前第28頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑵椎間管當(dāng)前第29頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。當(dāng)前第31頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)⑵椎間管當(dāng)前第32頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。當(dāng)前第33頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下支通過。當(dāng)前第34頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰骶部旁正中矢狀斷面

圖當(dāng)前第35頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊

當(dāng)前第36頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤當(dāng)前第37頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament椎間盤Intervertebraldisc黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament當(dāng)前第38頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)棘間韌帶的厚度腰1~26mm（5~7mm）腰2~38mm（6~11mm）腰3~410mm（4~15mm）腰4~511.7mm（4~18mm）劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊

當(dāng)前第39頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)前縱韌帶分為三層，即淺層越過3~4個(gè)椎體，中層越過2~3個(gè)椎體，深層越過1~2個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。當(dāng)前第40頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎骨間連結(jié)當(dāng)前第41頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。后縱韌帶當(dāng)前第42頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)后縱韌帶后縱韌帶椎間盤三角：為椎間盤的薄弱區(qū)。當(dāng)前第43頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)后縱韌帶骨化

(OssificationofPosteriorLongitudinalLingament,OPLL)CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/AX100。在橫切面為O/SX100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第44頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。當(dāng)前第45頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶當(dāng)前第46頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。當(dāng)前第47頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊

當(dāng)前第48頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶當(dāng)前第49頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎骨間連結(jié)當(dāng)前第50頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。當(dāng)前第51頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)纖維環(huán)髓核椎間盤后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤當(dāng)前第52頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎間盤纖維環(huán)髓核當(dāng)前第53頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎骨的發(fā)生與發(fā)育當(dāng)前第54頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎間盤當(dāng)前第55頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度~60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的50~60%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。當(dāng)前第56頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤/脊柱當(dāng)前第57頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰骶部正中矢狀斷面

圖當(dāng)前第58頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎椎間盤的厚度當(dāng)前第59頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的動(dòng)脈當(dāng)前第60頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤的血液供應(yīng)胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。當(dāng)前第61頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的靜脈當(dāng)前第62頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的靜脈當(dāng)前第63頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)脊神經(jīng)的脊膜支當(dāng)前第64頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的神經(jīng)分布當(dāng)前第65頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。當(dāng)前第66頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)髓核的可塑性當(dāng)前第67頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)髓核突出的方向當(dāng)前第69頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)髓核的疝出當(dāng)前第70頁\共有87頁\編于星期五\12點(diǎn)髓核脫出