靜脈血栓栓塞的診療選擇第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容1靜脈血栓栓塞（VTE）概述2靜脈血栓栓塞的診斷3靜脈血栓栓塞的治療與選擇第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二靜脈血栓栓塞（VTE）Virchow內(nèi)皮損傷靜脈淤滯高凝狀態(tài)血栓Virchow三要素靜脈血栓栓塞（VenousThromboembolism,VTE）最先由德國病理學(xué)家Virchow于2個世紀(jì)前總結(jié)提出的，其形成的主要決定因素為靜脈淤滯、高凝狀態(tài)和內(nèi)皮損傷VTE為一種多病因性疾病，由先天性和獲得性風(fēng)險因素相互作用形成：VTE的主要觸發(fā)因素包括手術(shù)、癌癥、重大創(chuàng)傷和制動等，其可導(dǎo)致Virchow三聯(lián)體的1種或多種元素的改變，被證實是VTE的明確獨立風(fēng)險因子，這些主要觸發(fā)因素存在于50%-60%的VTE患者中其他VTE事件為特發(fā)性或非觸發(fā)性的RivaN,etal.ThrombHaemost.2015Jun;113(6):1176-83.第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE是繼心肌梗死與中風(fēng)后的第三大心血管疾病1.RivaN,etal.ThrombHaemost.2015Jun;113(6):1176-832.CheukBL,etal.BrJSurg.2004Apr;91(4):424-83.FernandezMM,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2015Aug28;7:451-62VTE是西方國家繼心肌梗死和中風(fēng)后第三大常見血管疾病1VTE的發(fā)病特征：與其他心血管疾病一樣，VTE在普通人群中的發(fā)病率與年齡相關(guān)：50-60歲人群的發(fā)病率為60/100,000，70-80歲人群為300/100,0001與其他心血管疾病一樣，VTE在不同種族中的發(fā)病率不同：非裔南美人群發(fā)病率為318/100,000，高加索裔歐洲人群為245/100,000，亞裔人群為51–70/100,0001，我國人群的發(fā)病率約為21/100,0002據(jù)估測，美國每年VTE相關(guān)死亡達(dá)100,000~296,000例，歐洲每年VTE相關(guān)死亡達(dá)370,000例3第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE發(fā)病率逐年上升美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)HuangW,etal.AmJMed.2014Sep;127(9):829-39.e5.一項基于美國馬薩諸塞州伍斯特地區(qū)（2000年普查人口為477,598）5025例市民人群的疾病監(jiān)測研究，研究監(jiān)測了首次及再次發(fā)生肺栓塞和（或）深靜脈栓塞的事件逐年的發(fā)生趨勢第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二靜脈血栓形成機(jī)制靜脈血栓形成的原因是相對完整的內(nèi)皮細(xì)胞層上活化促凝血物質(zhì)暴露加上血漿高凝狀態(tài)，血流量減少或血液瘀滯，靜脈血栓一般在靜脈瓣處形成，此處血流量減少或血液瘀滯降低可調(diào)節(jié)正常內(nèi)皮細(xì)胞表型的壁剪切應(yīng)力血栓主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成，稱為“紅色血栓”1.OwensAP3rd.ThrombHaemost.2010Sep;104(3):432-92.WolbergAS,etal.AnesthAnalg.2012Feb;114(2):275-85靜脈血栓EPCR：內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體；Valve：靜脈瓣剪切應(yīng)力：血液流動時與內(nèi)皮細(xì)胞表面摩擦產(chǎn)生的切向力低流速層流第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE的病理類型與特征VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）1-3:DVT通常發(fā)生于腿（小腿）或骨盆的深靜脈1，約占VTE的2/32PE大都由DVT脫落，并由血液系統(tǒng)經(jīng)心臟的右手側(cè)轉(zhuǎn)至肺動脈而形成1約占VTE的1/32VTE的體征與癥狀是非特異性的，包括疼痛、腫脹、壓痛和發(fā)紅1DVT的長期并發(fā)癥主要為后靜脈炎綜合征，且發(fā)生率高達(dá)40%2PE的長期并發(fā)癥主要為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，發(fā)生率為1%-4%2肺動脈肺栓子血栓腿靜脈深靜脈血栓肺栓塞1.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-102.郭偉,等.中華外科雜志,2014,52(3)3.WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二DVT早期易蔓延，易脫落形成肺栓塞MarkelA,etal.IntAngiol.2003;22(4):376-82.血栓蔓延定義為原發(fā)病變部位的臨近階段出現(xiàn)血栓一項前瞻性隨訪研究，納入110例DVT患者（126只患肢），平均隨訪329天后，血栓蔓延發(fā)生率達(dá)11.9%，其中9.5%的血栓蔓延發(fā)生在DVT發(fā)病30天內(nèi)PEmigrationThrombusDVT第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二DVT慢性期易復(fù)發(fā)前瞻性、隊列隨訪研究，納入528例癥狀性DVT患者，采用傳統(tǒng)抗凝方案（肝素/低分子肝素+香豆素）治療，INR達(dá)標(biāo)（2-3）后停用注射抗凝藥物，口服抗凝藥物治療至少3個月，隨訪8年DVT患者2年累計VTE復(fù)發(fā)率高達(dá)17.2%PrandoniP,etal.Haematologica.1997;82(4):423-8.第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二DVT/PE的風(fēng)險因素分析HeitJA,etal.ArchInternMed.2000Mar27;160(6):809-15.手術(shù)創(chuàng)傷住院惡性腫瘤化療無化療惡性腫瘤中心靜脈導(dǎo)管或起搏器神經(jīng)繼斌淺靜脈血栓形成靜脈曲張/45歲靜脈曲張/60歲靜脈曲張/70歲慢性心力衰竭，尸檢VTE慢性心力衰竭，死亡時VTE/死亡原因肝臟疾病051015202550OddsratioHeitJA等人進(jìn)行了一項基于625人的群體病例對照研究，旨在鑒定DVT/PE的風(fēng)險因素，結(jié)果顯示如下：第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE的風(fēng)險因素

——第七屆ACCP抗血栓形成和血栓溶解治療會議手術(shù)創(chuàng)傷制動、麻痹惡性腫瘤癌癥治療

激素治療，化療或放療VTE史高齡妊娠和產(chǎn)后期含雌激素的口服避孕藥或HRT或SERM急性醫(yī)學(xué)疾病心力衰竭呼吸衰竭炎癥性腸病腎病綜合征骨髓增生性疾病肥胖抽煙靜脈曲張中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)遺傳性或獲得性易栓癥長時間旅行GeertsWH,etal.Chest.2004Sep;126(3Suppl):338S-400S.大多數(shù)住院患者存在至少1個VTE風(fēng)險因素第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二住院患者DVT發(fā)生情況患者類型DVT的發(fā)生率（%）內(nèi)科10-20普通手術(shù)15-40重大婦外科手術(shù)15-40重大泌尿外科手術(shù)15-40神經(jīng)外科15-40中風(fēng)20-50髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖骨骨折手術(shù)40-60重大創(chuàng)傷40-80脊髓損傷60-80重癥監(jiān)護(hù)室10-80GeertsWH,etal.Chest.2004Sep;126(3Suppl):338S-400S.住院患者為DVT高發(fā)人群第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE治療成本負(fù)擔(dān)持續(xù)加重對18項VTE治療費用研究（其中美國13項，歐洲4項，加拿大1項）數(shù)據(jù)進(jìn)行了以下三方面的分析：VTE住院/再住院費用持續(xù)增加：每例肺栓塞住院費用從2000年的$5,198-$6,928增加至2010年的$8,764復(fù)發(fā)性VTE的再住院費用較初始住院費用增高48%2.

VTE管理年度計劃支出持續(xù)增長：每例VTE事件健康服務(wù)年度計劃支出從1998-2004年的$10,804-$16,644增長至2008-2011的$15,1233.VTE全因健康護(hù)理費用高：該費用包括VTE相關(guān)并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病的管理。1997-2004年數(shù)據(jù)顯示，DVT、PE或DVT和PE的年度平均全因健康護(hù)理費用分別為$33,200,$31,270和$38,296FernandezMM,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2015Aug28;7:451-62.VTE治療費用評估分析第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容1靜脈血栓栓塞（VTE）概述2靜脈血栓栓塞的診斷3靜脈血栓栓塞的治療與選擇第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE的診斷流程臨床體征/癥狀評估檢測前VTE可能性預(yù)測實驗室與影像學(xué)檢查1thstep2thstep3thstep1.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-102.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63VTE的診斷流程第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床體征/癥狀評估價值有限臨床特征研究，n陽性特征可能比p值陰性特征可能比p值小腿痛120.0050.005小腿腫脹16<0.001<0.001DVT病史11<0.001<0.001腫瘤疾病200.007<0.001近期制動170.166<0.001近期手術(shù)170.001<0.001肥胖50.082<0.001小腿直徑不同8<0.001<0.001Homan征11>0.20.019體溫溫和120.002<0.001壓痛14<0.0010.103紅斑60.059>0.2浮腫12<0.0010.109Meta分析：臨床特征在DVT診斷中的價值評估GoodacreS,etal.AnnInternMed.2005Jul19;143(2):129-39.第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二檢查前VTE可能性預(yù)測臨床中用于VTE可能性預(yù)測模型主要有Wells評分和Geneva評分Wells評分應(yīng)用最為廣泛，其在無VTE病史的年輕患者中具有更好的預(yù)測作用WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查實驗室檢查（D-二聚體）：D-二聚體是交聯(lián)纖維血塊的降解物，其在急性VTE患者中通常升高，但在其他非血栓性疾?。òㄗ罱拇笫中g(shù)、出血、創(chuàng)傷、懷孕和癌癥）患者中升高1D-二聚體檢測是一種診斷檢查而非篩查檢查1D-二聚體檢測靈敏度在90％范圍內(nèi)，特定性在40％范圍內(nèi)，因而，D-二聚體檢查主要用于VTE陰性檢測1，被推薦用于檢測查VTE可能性低的患者VTE排查21.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-632.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-10第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查通常推薦用于檢測查VTE可能性中-高患者的檢查1,2加壓超聲成像是是DVT的首選診斷影像檢查。靜脈段壓縮性的缺乏是首發(fā)DVT最敏感和特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多普勒可用于特定段超聲壓縮性有疑意血管的準(zhǔn)確鑒定1對于PE的影像診斷，可選擇的有：常規(guī)對比劑增強(qiáng)肺血管造影、胸部超聲、磁共振血管造影，肺通氣-灌注（V/Q）掃描和計算機(jī)斷層成像肺血管造影（CTPA），其中V/Q肺掃描與CTPA是目前應(yīng)用最為廣泛的2種11.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-632.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-10加壓超聲儀V/Q肺掃描儀CT第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二疑似DVT患者的診斷管理流程WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63超聲D-二聚體正常異常7天內(nèi)再次US終止終止治療陽性超聲陰性終止疑似DVT臨床可能性：可能臨床可能性：不可能正常異常治療D-二聚體陽性陰性第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二疑似PE患者的診斷流程WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63V/Q肺掃描存在PE疑似PEX胸片正常PE不可能但D-二聚體陽性或PE可能正?；蚪咏E可能CTPA或定期US治療臨床不可能+D-二聚體陰性終止存在DVT體征或癥狀優(yōu)先進(jìn)行超聲檢查X胸片異常PE不可能但D-二聚體陽性或PE可能CTPA非診斷性高度可能不存在PE終止治療終止PE不可能定期US第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容1靜脈血栓栓塞（VTE）概述2靜脈血栓栓塞的診斷3靜脈血栓栓塞的治療與選擇第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二ACCP推薦對VTE進(jìn)行分階段管理ACCP推薦依據(jù)發(fā)生時間及防治目標(biāo)對VTE進(jìn)行3階段管理，即：急性期（首個0-7天）、長期（7天-3月）和延展期（>3月）WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52急性期防止DVT滋長預(yù)防PE的發(fā)生或復(fù)發(fā)緩解急性癥狀并逆轉(zhuǎn)血流動力學(xué)崩潰或死亡長期與延展期預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防血栓后綜合征（PTS）降低死亡第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE急性期治療流程節(jié)段性/較大PE或上肢/下肢近端DVT患者患者為：(1)伴有嚴(yán)重心肺并發(fā)癥DEPE(2)具有肢體損傷高危風(fēng)險的DVT存在活動性出血或高危出血風(fēng)險或抗凝禁忌癥？存在預(yù)后風(fēng)險？腎功能不全（肌酐清除率<30mL/min）？導(dǎo)管溶栓治療(CDT)+立即抗凝治療（普通肝素或低分子量肝素）放置下腔靜脈濾器(僅下肢端DVT)；當(dāng)活動性出血停止時，開始抗凝治療具有良好預(yù)后的DVT或PE具有不良預(yù)后的PE門診治療考慮入院治療是是建議進(jìn)行以下1種藥物的起始治療：低分子量肝素；磺達(dá)肝癸鈉利伐沙班；阿哌沙班建議進(jìn)行普通肝素的起始治療否否否是WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二VTE長期-延展期治療流程急性期治療穩(wěn)定的PE或上肢/下肢近端DVT患者存在VTE病因？考慮延展治療>6月治療3個月后停止對VTE低復(fù)發(fā)風(fēng)險女性患者或強(qiáng)烈偏好終止患者考慮終止治療中風(fēng)險進(jìn)行以下1種治療：維生素K拮抗劑利伐沙班阿哌沙班依度沙班達(dá)比加群進(jìn)行以下1種治療：維生素K拮抗劑利伐沙班阿哌沙班依度沙班達(dá)比加群低分子量肝素治療觸發(fā)性VTE非觸發(fā)性VTE考慮延展治療>6月腫瘤存在出血風(fēng)險？高風(fēng)險進(jìn)行無限期以下1種治療：維生素K拮抗劑；利伐沙班阿哌沙班；依度沙班；達(dá)比加群治療3~6個月后終止考慮繼續(xù)低分子量肝素或轉(zhuǎn)換為利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群、維生素K拮抗劑1種治療存在VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險？高VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險低VTE復(fù)發(fā)或高出血風(fēng)險終止抗凝治療或考慮繼續(xù)低分子量肝素或轉(zhuǎn)換為利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群、維生素K拮抗劑1種治療WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二急性VTE前3周是血栓高風(fēng)險期發(fā)生事件的時間(周)VTE復(fù)發(fā)率(%)n=27,237近期15項VTE研究的薈萃分析Foraslongastheriskpersists起始高危風(fēng)險期15項近期VTE研究的薈萃分析：急性藥物治療和預(yù)防VTE復(fù)發(fā)的隨機(jī)對照研究，納入≥200例需接受≥3個月的抗凝治療，且報道了客觀確診的VTE復(fù)發(fā)事件的患者(N=27,237)，評估抗凝前3個月中VTE復(fù)發(fā)率LimoneBL,etal.ThrombosisResearch132(2013)420–426第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二DVT的治療選擇DVT的基本治療抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和死亡率抗凝溶栓對于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預(yù)生存期≥1年，出血風(fēng)險較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓，如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓手術(shù)取栓下腔靜脈濾器出現(xiàn)股青腫時應(yīng)立即手術(shù)取栓，對于發(fā)病7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無重要臟器功能障礙也可手術(shù)取栓對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥或者充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器中華外科雜志2012年7月第50卷第7期第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二抗凝是VTE的基本治療WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二ACCP10指南：

所有DVT人群均應(yīng)抗凝至少3個月，特定人群需延長/終身抗凝

抗凝療程推薦等級下肢遠(yuǎn)端DVT3個月1B(首發(fā)無誘因且低至中出血風(fēng)險為2B)首發(fā)下肢近端DVT繼發(fā)于手術(shù)因素或非手術(shù)因素3個月1B(繼發(fā)于非手術(shù)因素且低至中出血風(fēng)險為2B)無誘因長期治療(低至中出血風(fēng)險)2B3個月(高出血風(fēng)險)1B再發(fā)無誘因的VTE長期治療(低至中出血風(fēng)險)1B(中出血風(fēng)險為2B)3個月(高出血風(fēng)險)2B合并活動性癌癥的下肢DVT長期治療1B(高出血風(fēng)險為2B)KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二PrandoniP,etal.AnnInternMed.1996;125(1):1-7臨床復(fù)發(fā)率：

3個月抗凝治療后，VTE長期累積復(fù)發(fā)和死亡率仍高連續(xù)入選355例首次發(fā)生癥狀性DVT患者，經(jīng)3個月UFH或LMWH橋接VKA治療后，觀察VTE復(fù)發(fā)，PTS和死亡發(fā)生情況，隨訪時間8年第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二LeeC-H,etal.JThrombHaemost2010;8:1515–23臨床復(fù)發(fā)率：亞洲數(shù)據(jù)

5個月抗凝治療后，VTE復(fù)發(fā)率仍高該研究納入臺灣國民健康保險數(shù)據(jù)庫5347例于2001-2002年期間診斷為VTE的患者，平均抗凝5.2個月，統(tǒng)計VTE自然病程的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率ThecrudeincidenceofVTEwas15.9per100000person-years,anditsrecurrenceratewas5.1%perperson-year.During11566person-yearsoffollow-up,thecumulativeratesofVTErecurrenceat6,12,24,36and47monthswere6.7%,9.4%,12.4%,13.9%,and14.4%,respectively.第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二HuttenB,PrinsM.CochraneDatabaseSystRev2006;1:CD001367薈萃分析：

長期抗凝較短期抗凝顯著降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險長期抗凝較短期抗凝顯著降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)82%

(OR=0.18,95%CI0.13-0.26)薈萃分析，納入8項隨機(jī)對照研究，2,994例患者，旨在比較華法林長期治療與短期治療的療效研究OR（95%CI）Levine1995Schulman1995Schulman1997Kearon1999Agnelli2001Pinede2001Agnelli2003Kearon2004總體0.010.1110100第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二KearonC,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e419S-94S傳統(tǒng)抗凝藥物延長治療：

降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險，但增加大出血風(fēng)險薈萃分析：納入四項比較VKA長期抗凝與短期抗凝（3個月，或高復(fù)發(fā)風(fēng)險者6個月，目標(biāo)INR2.5）的RCT研究，共1184例患者VTE復(fù)發(fā)下降88%大出血增加1.63倍ACCP9指南：薈萃分析第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二StevenB，etal.AdvTher2010;27(9):623-633華法林長期抗凝主要挑戰(zhàn)：INR難達(dá)標(biāo)2010年一篇文獻(xiàn)回顧性分析美國2003年1月至2007年9月國家綜合醫(yī)療信息服務(wù)管理數(shù)據(jù)庫（IHCIS）中8380例因VTE住院患者華法林治療的INR達(dá)標(biāo)情況。入選患者在VTE發(fā)病180天內(nèi)至少處方過兩次華法林或采用至少60天的華法林治療，并隨訪至1年在6724例出院時有INR監(jiān)測記錄的患者中，僅38.1%的患者INR達(dá)標(biāo)高達(dá)61.8%的患者出院時INR仍未達(dá)標(biāo)第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二INR控制不達(dá)標(biāo)，顯著增加血栓或出血風(fēng)險回顧性、縱向隊列研究，納入3088例華法林治療的患者，觀察期12個月，每8周至少監(jiān)測1次INR。其中533例患者INR控制穩(wěn)定（所有INR檢測值均達(dá)標(biāo)），2555例患者INR控制不穩(wěn)定（至少有一次INR檢測值未達(dá)標(biāo)）WittDM,etal.JThrombHaemost.2010;8(4):744-9.第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二溶栓是急性VTE治療的潛力選擇溶栓是一種有吸引力的治療，因為它可以恢復(fù)閉塞靜脈的通暢度，并可減少血栓形成后綜合征（PTS）導(dǎo)管接觸性溶栓（catheter-directedthrombolysis,CDT）可使具有以下特征患者獲益，即：髂股DVT，癥狀出現(xiàn)<14天，良好的功能狀態(tài)，預(yù)期壽命>1年，低出血風(fēng)險；鑒于溶栓療法可建立較早的靜脈通暢，建議對即將發(fā)生靜脈性壞疽與肢體損失的情況對于急性溶栓治療的急性PE患者，推薦進(jìn)行系統(tǒng)溶栓治療而非CDT，對于接受系統(tǒng)溶栓治療有高出血風(fēng)險且具有行CDT醫(yī)療資源