麻醉期間體溫管理1ppt課件人體生命體征：

體溫脈搏呼吸血壓2ppt課件ASA基本監(jiān)護標準任何麻醉方式下，都要對患者的氧合、通氣、循環(huán)和體溫情況進行連續(xù)評價3ppt課件體溫的生理調(diào)節(jié)4ppt課件行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)

溫度感受器Aδ纖維冷信號

C纖維熱信號體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦調(diào)整皮膚血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等5ppt課件機體產(chǎn)熱

戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（新生兒不能戰(zhàn)栗）代謝產(chǎn)熱褐色脂肪組織70%

肝骨骼肌6ppt課件機體散熱

輻射傳導對流蒸發(fā)7ppt課件影響體溫的內(nèi)分泌激素甲狀腺素腎上腺素和去甲腎上腺素孕激素影響體溫的其他因素年齡，性別生理周期：日周期，月周期8ppt課件圍術(shù)期體溫下降9ppt課件體溫下降的原因病人因素

新生兒：體表面積/體重比較大皮下組織較少無戰(zhàn)栗產(chǎn)熱早產(chǎn)兒缺乏棕色脂肪體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善10ppt課件體溫下降的原因病人因素老年人：肌肉變薄體表面積/體重比增大血管反應(yīng)能力低燒傷病人：皮膚完整性受損腎上腺功能不全、黏液性水腫病人危重病人11ppt課件體溫下降的原因環(huán)境因素皮膚暴露——輻射散熱空調(diào)、層流——對流散熱接觸濕冷物——傳導散熱體腔暴露、呼吸機使用——蒸發(fā)散熱12ppt課件體溫下降的原因麻醉因素全身麻醉：行為性體溫調(diào)節(jié)不能體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制全麻藥擴張血管，增加散熱肌松藥松弛骨骼肌，減少產(chǎn)熱血管運動、寒戰(zhàn)受抑制體溫調(diào)節(jié)閾間范圍增大13ppt課件體溫下降的原因麻醉因素

椎管內(nèi)麻醉：阻滯區(qū)域——降低血管收縮和寒戰(zhàn)閾值

——阻滯冷信號向中樞傳導

——皮膚血管擴張散熱患者不感覺冷！非阻滯區(qū)域——寒戰(zhàn)14ppt課件體溫下降的原因手術(shù)因素皮膚消毒體腔暴露：開胸、開腹手術(shù)，深部熱量散失冷液體灌洗:TURP

宮腔鏡肝移植15ppt課件體溫下降的原因輸血、輸液

輸注1L室溫晶體或1單位庫血可使體溫下降0.25℃

16ppt課件低體溫的危害定義：中心溫度<36℃寒戰(zhàn)耗氧量增加，心肌缺血，增加眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，傷口疼痛。麻醉藥代謝減低降低腦血流心率失?！?lt;28℃時容易發(fā)生室顫蘇醒延遲17ppt課件低體溫的危害凝血功能紊亂組織灌注減少，代謝性酸中毒傷口感染，傷口愈合延遲胃腸道出血新生兒硬腫癥18ppt課件圍術(shù)期保溫術(shù)前評估患者年齡及病情手術(shù)種類手術(shù)時間皮膚完整性

預防重于處理！19ppt課件圍術(shù)期保溫持續(xù)體溫監(jiān)測直腸溫36.9～37.9℃

體表溫36～37.3℃

鼻咽溫食道溫鼓膜溫（腦溫）20ppt課件圍術(shù)期保溫低體溫的預防維持環(huán)境溫度大于21℃

覆蓋保溫毯液體加溫大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器21ppt課件圍術(shù)期保溫體表加熱紅外線輻射器22ppt課件電熱毯23ppt課件圍術(shù)期保溫體表加熱空氣加熱器（最高效）24ppt課件圍術(shù)期保溫25ppt課件圍術(shù)期保溫輸入液體及灌洗液體加溫

26ppt課件圍術(shù)期保溫藥物治療

椎管內(nèi)麻醉后或全麻蘇醒后寒戰(zhàn)曲馬多哌替啶可樂定右美托咪啶27ppt課件體溫升高的原因輸血、輸液反應(yīng)

血型不合溶血反應(yīng)輸入致熱源（細菌，內(nèi)毒素）免疫反應(yīng)28ppt課件體溫升高的危害基礎(chǔ)代謝增高，氧耗量增加呼吸、心率加快，增加心肺負擔脫水代謝性酸中毒，呼吸性堿中毒煩躁、譫妄、昏迷，小兒高熱驚厥惡性高熱死亡率高29ppt課件圍術(shù)期體溫升高的預防術(shù)前評估：有無合并感染，甲亢病情是否控制，有無惡性高熱家族史等。保持合適的室溫和濕度，術(shù)中保溫措施勿失當避免麻醉過淺、二氧化碳蓄積的醫(yī)源性因素持續(xù)體溫監(jiān)測30ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療一般發(fā)熱的處理減少被服覆蓋，降低室溫冰袋、冰帽降溫，75%酒精擦浴，變溫毯吹室溫空氣增加補液量：體溫每升高1℃，補液量增加3~5ml/kg

31ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療一般發(fā)熱的處理藥物：抗生素，非甾體消炎藥，糖皮質(zhì)激素輸入冷藏液體冷液體灌洗32ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療惡性高熱

有家族病史以肌肉僵直和高熱為主要特點麻醉藥誘發(fā)：吸入麻醉藥（氟烷），肌松藥（琥珀膽堿）確診依賴肌肉活檢行咖啡因氟烷骨骼肌收縮試驗33ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療惡性高熱臨床表現(xiàn)體溫每15分鐘上升1℃，可達40℃以上肌強直，尤其是咬肌強直

竇性心動過速或室性心律失常呼吸急促，血氧飽和度下降呼氣末二氧化碳明顯增加34ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療惡性高熱臨床表現(xiàn)呼吸性、代謝性酸中毒高鉀血癥肌紅蛋白尿血清CK升高35ppt課件36ppt課件37ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療惡性高熱處理停用吸入麻醉藥及肌松藥氣管插管，純氧過度通氣

丹曲林降溫：體表降溫，輸入冷藏液體等38ppt課件圍術(shù)期體溫升高的治療惡性高熱處理糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂治療心律失常利尿，保護腎臟，尿量>2ml/kg/h

發(fā)病24-36小時內(nèi)可能再發(fā)39ppt課件體溫監(jiān)測和