骨科常見康復鍛煉方法第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉相關知識第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二前言

隨著醫(yī)學護理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的一項重要護理工作，建立良好的護患關系，指導患者積極主動的配合醫(yī)護人員進行早期康復鍛煉，對骨折愈合、傷肢功能恢復及患者身心健康都起到積極的作用。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二骨折治療的目的

骨折治療的最終目的是恢復功能,骨科病人在外傷和手術(shù)后進行功能康復鍛煉對預防骨關節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進功能恢復起著積極的作用.功能恢復得好壞與早期功能恢復鍛煉有著密切的關系.早期進行有計劃的系統(tǒng)的功能康復鍛煉在整個康復期尤為重要.因此,加強對病人早期功能康復鍛煉的指導是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié).第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二什么叫康復功能鍛煉

所謂康復功能鍛煉是指在骨與關節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關節(jié)來恢復肢體的正?；顒泳徒凶隹祻凸δ苠憻?。第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉的目的是什么？

康復功能鍛煉的目的在于恢復軀干和肢體各部關節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關節(jié)活動的各種改變。即使關節(jié)周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關節(jié)活動。第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉的重要性

1、復位、固定和康復功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復位和固定是治療的核心，而康復功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復功能鍛煉，即使復位和固定都很理想，也不能很好的恢復肢體的功能。2、據(jù)有關資料報道，患肢制動超過３周，在肌肉和關節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關節(jié)攣縮，臥床超過３-５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉的作用1、促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬

2、促進骨折愈合3、促進血液循環(huán)4、減少并發(fā)癥第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

通過康復鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關節(jié)僵硬與粘連骨不連第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉的原則

在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行：活動范圍由小到大；次數(shù)由少到多；時間由短到長；強度由弱到強；活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉的要求功能鍛煉的要求是以達到恢復原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機動，達到恢復功能。對下肢要求堅固穩(wěn)定，恢復負重、行走。第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉方法第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二康復功能鍛煉方法第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二被動運動被動運動：靠自身以外的力量進行運動，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。適應征：適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。在固定部位的遠端關節(jié)做被動運動以防止關節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復位和固定。第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二被動運動的方法關節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二主動運動關節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。關節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮原則：循序漸進、量力而行第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（一）第一階段功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。上肢骨折:可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折:可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關節(jié)屈曲。踝關節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動作。第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（二）第二階段鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關節(jié)。上肢骨折:除作握拳外，還可作一些主動性的關節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。下肢骨折:可進行抬腿和髖關節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（三）第三階段這時患處軟組織已恢復正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（四）第四階段此期病人的骨折已達臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動運動，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒?。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護下，作一些負重的活動。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二上肢骨折術(shù)后康復功能鍛煉第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（1）早期（2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（2）

中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動（圖4、圖5、圖6）等。鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（3）

后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動（圖8）；鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10）鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（圖11）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（3）旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作（圖12）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關節(jié)前屈、內(nèi)收動作。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（見圖11）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二

（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖16）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二下肢骨折術(shù)后康復功能鍛煉第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期（1-2周）股四頭肌等長收縮→直腿抬高中期（2-4周）髖膝屈伸后期（一月后）扶拐→棄柺→下蹲起立第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二股四頭肌等長收縮

就是大腿前面肌肉群的繃勁練習。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。

下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢。（注意！只是趨勢，不需要真的做出伸膝的動作。）第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二可以用力繃緊肌肉5-10秒，再放松算1次。因為這個練習的強度非常小，即使每天練習很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習3-5組，或者每個小時練習1組。

第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二要注意的是，在練習的時候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因為康復功能練習中，有一種理論，叫做交叉效應，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復功能練習中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習，有研究表明，通過這種交叉效應來練習，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%！兩條腿同時練習的原因還有：這樣練習可以更好地促進整個下肢的循環(huán)，同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因為臥床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護傷腿。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二直腿抬高

也是股四頭肌的等長收縮鍛煉。膝關節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二踝泵運動：就是通過踝關節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。踝泵運動分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)兩組動作。踝泵運動第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二屈伸動作（跖屈、背伸）屈伸動作躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二環(huán)轉(zhuǎn)動作

躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（1）骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖17）。股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。（圖18）股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（3）3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖19）股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期二（4）在骨折恢復期，術(shù)后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。（圖20、圖21）股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉第四十七頁，共五十四頁