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高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表版內(nèi)部編號(hào)：(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)家庭成員情況院(系):專業(yè):年級(jí):姓名性別出生年月身份證政治號(hào)碼面貌家庭畢業(yè)人口數(shù)學(xué)校孤殘□是□否單親□是□否詳細(xì)通訊地址姓名年齡姓名年齡與學(xué)生入學(xué)前戶口個(gè)人特長(zhǎng)烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女□城鎮(zhèn)□農(nóng)村(區(qū)號(hào))－職業(yè)健康狀況職業(yè)健康狀況(元)家庭人均年收入(元)。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況災(zāi)害情況：。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情。其他情。家庭遭受突發(fā)意外事本人詳細(xì)通訊地址學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門(加蓋公章)年月日聯(lián)系電話(區(qū)號(hào))聯(lián)系電話注：本表供學(xué)生申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款用。復(fù)印后使用。請(qǐng)如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)

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