麻醉藥品及精神藥品培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻精藥品合理使用知識(shí)你知多少？第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二此處方存在哪些問(wèn)題？案例一第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.此處方為一類(lèi)精神藥品處方，開(kāi)麻醉藥品應(yīng)該使用麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)。

2.處書(shū)應(yīng)該用藍(lán)色或黑色鋼筆，也可用碳素筆書(shū)寫(xiě)，此處方上用的是紅色筆。

3.前記不合格

A.身份證號(hào)碼與年齡不符

B.身份證號(hào)碼位數(shù)不對(duì)。

4.適應(yīng)該癥不符合。急性腹痛疑似膽石癥未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品．以免掩蓋病情貽誤診治。

但應(yīng)優(yōu)先考慮消旋山菪茛堿類(lèi)解痙藥物。

5處方正文后少了斜線(xiàn)（下劃線(xiàn)）以示處方書(shū)寫(xiě)完畢。

6.藥師雙簽名不符，少了一個(gè)藥師簽名。

7.用法應(yīng)該統(tǒng)一用中文或拉丁文.

8.藥名應(yīng)該寫(xiě)通用名,不能寫(xiě)杜冷丁,應(yīng)該寫(xiě)成鹽酸哌替啶注射液第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二案例二：患者男，67歲臨床診斷：原發(fā)性肝癌9.2—9.6：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后12小時(shí)9.6—9.15：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后q8h9.15—9.18：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后q6h此處方存在何種問(wèn)題？第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二存在問(wèn)題：患者男，67歲臨床診斷：原發(fā)性肝癌9.2—9.6：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后12小時(shí)9.6—9.15：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后q8h9.15—9.18：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，口服飯后q6h嗎啡緩釋片用法不正確。嗎啡緩釋片為緩釋制劑，可長(zhǎng)時(shí)間維持有效血藥濃度，對(duì)于癌痛患者，若鎮(zhèn)痛效果不佳，只可增加單次給藥劑量，不可增加給藥次數(shù)，即嗎啡緩釋片只可每12小時(shí)一次，單次給藥劑量根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏈接1：“強(qiáng)”阿片類(lèi)止痛藥物用法用量第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二案例三：患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開(kāi)具羥考酮止痛。

應(yīng)該怎么處理？第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二解答：患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開(kāi)具羥考酮止痛，應(yīng)該怎么處理？1.向其解釋羥考酮為特殊管理藥品，不可隨意購(gòu)買(mǎi)，我院有鹽酸嗎啡緩釋片也可達(dá)止痛效果。2.具體劑量？嗎啡（口服）與羥考酮（口服）等效劑量換算為：?jiǎn)岱龋诜毫u考酮（口服）=1：0.5故欲達(dá)到相同治療效果，該患者應(yīng)使用鹽酸嗎啡緩釋片30mg，po，q12h。3.開(kāi)具嗎啡緩釋片應(yīng)嚴(yán)格遵循其藥代動(dòng)力學(xué)，每12小時(shí)一次，不可寫(xiě)作“bid”.第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏈接2：阿片類(lèi)藥物劑量換算表第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容1.我院麻醉、一類(lèi)精神藥品目錄。2.醫(yī)生開(kāi)具麻精藥品相關(guān)法律法規(guī)。3.麻醉藥品不良反應(yīng)防治。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、我院麻醉、第一類(lèi)精神藥品目錄注：鹽酸麻黃堿注射液按“麻醉藥品”管理。右佐匹克隆片按“精二”藥品管理第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)生開(kāi)具麻精藥品相關(guān)法律法規(guī)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》重點(diǎn)內(nèi)容：

獲得處方權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。處方開(kāi)具：醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。臨床使用：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》調(diào)配和使用患者使用麻醉藥品注射劑或麻醉藥品貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑收回，并記錄收回?cái)?shù)量。患者不再使用麻醉藥品，應(yīng)將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷(xiāo)毀。安全管理藥庫(kù)設(shè)麻醉、精神藥品專(zhuān)用庫(kù)房或?qū)Ｓ帽ｋU(xiǎn)柜，并安裝防盜和報(bào)警裝置。報(bào)警裝置終端應(yīng)與保衛(wèi)科連線(xiàn)。藥房應(yīng)配備麻醉、精神藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜。各臨床科室應(yīng)有相應(yīng)防盜措施。對(duì)于麻醉、精神藥品儲(chǔ)存、使用的各環(huán)節(jié)須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。采購(gòu)管理醫(yī)療單位根據(jù)醫(yī)療需要，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委提出申請(qǐng)經(jīng)批準(zhǔn)后，憑批準(zhǔn)的印鑒卡到指定醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)，麻醉、一類(lèi)精神藥品購(gòu)入必須要求供貨公司送貨到庫(kù)，采購(gòu)人員不能自行提貨。入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，須雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》重點(diǎn)內(nèi)容：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類(lèi)精神藥品處方用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診1次。門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》單張?zhí)幏阶畲笥昧孔⒁猓蝴}酸二氫埃托啡處方為1次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為1次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。分類(lèi)劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品注射劑一次常用量不得超過(guò)3日常用量其他劑型不得超過(guò)3日用量不得超過(guò)7日常用量控緩釋制劑不得超過(guò)7日用量不得超過(guò)15日常用量第二類(lèi)精神藥品不得超過(guò)7日用量特殊情況應(yīng)注明第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意事項(xiàng)：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品要用紅色專(zhuān)用手寫(xiě)處方開(kāi)具，門(mén)診電子處方僅作收費(fèi)使用。處方中一定要注明患者身份證號(hào)，能為確定其詳細(xì)情況提供依據(jù)；麻醉藥品針劑批號(hào)與收回空安瓿批號(hào)登記核對(duì)的準(zhǔn)確性，(對(duì)防止麻醉藥的套購(gòu)具有一定作用)；藥劑人員審核處方時(shí)，要注意書(shū)寫(xiě)是否正確、完整，開(kāi)具的處方是否符合有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定；注意知情同意書(shū)的簽定。法律責(zé)任第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、麻醉藥品不良反應(yīng)防治第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)一、便秘1.治療①評(píng)估便秘的原因及程度；②增加刺激性瀉藥（如酚酞）的劑量③重度便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇④必要時(shí)灌腸；⑤必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥物的劑量或更換藥物，合用其他鎮(zhèn)痛藥。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)二、惡心嘔吐1.預(yù)防初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安

2.治療輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑(如:格拉司瓊）持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥徑第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)三、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜

鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜

1.預(yù)防:初次用藥劑量不宜過(guò)高，慎滴定劑量

2.治療：減少量用藥，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)四、尿潴留

風(fēng)險(xiǎn)因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過(guò)度充盈，保障排尿環(huán)境2.治療：誘導(dǎo)排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導(dǎo)尿換用鎮(zhèn)痛藥第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)五、瘙癢1.預(yù)防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣2.治療：輕度—

皮膚護(hù)理，不需全身用藥嚴(yán)重—

局部用藥

（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤(rùn)膚劑）

全身用藥（H1受體拮抗劑類(lèi)抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）

第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)六、眩暈

1.預(yù)防初次用阿片類(lèi)藥用量不宜過(guò)高2.方法輕度—

數(shù)日后可能自行緩解中重度—

酌情減阿片類(lèi)藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)七、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)危險(xiǎn)因素：老年人，腎