疼痛科的神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。疼痛科的神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)疼痛科的神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。疼痛治療的神經(jīng)阻滯技術(shù)南開大學附屬醫(yī)院張建忠疼痛治療方法與技術(shù)思路1.病因治療·藥物治療神經(jīng)阻2.減輕炎癥過程,促進創(chuàng)傷愈合物理治療·中醫(yī)治療3.減少或消除疼痛·手術(shù)治療信號的傳導心理治療4.防止疼痛的感知介入治療·椎間盤膠原酶注射溶解5.自身疼痛抑制系盤術(shù)統(tǒng)的加強射頻技術(shù)·冷凍技術(shù)T刀技術(shù)其它隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，大批農(nóng)民紛紛涌向城市，成為了農(nóng)民工，而他們的子女由于各種條件限制被留在戶籍地上學，從而產(chǎn)生了一個特殊的群體：農(nóng)村留守兒童。農(nóng)村留守兒童問題是人口城市化、勞動力轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)的社會問題，在今后較長的時間里，這個群體還將繼續(xù)存在，繼續(xù)擴大。農(nóng)村留守兒童正處于受教育的關(guān)鍵時期，由于家庭教育的缺失、學校教育觀念的滯后及社會各界對農(nóng)村留守兒童教育的空白，農(nóng)村留守兒童在生活、學習、安全和心理等方面都面都出現(xiàn)諸多問題。農(nóng)村留守兒童的教育問題能否得到解決，將關(guān)系到一代或幾代人的成長與發(fā)展，關(guān)系到外出務工農(nóng)民的根本利益，這將影響到社會主義新農(nóng)村的建設(shè)與和諧社會的構(gòu)建。但從當前的現(xiàn)狀來看，這一問題并未受到社會廣泛的關(guān)注，許多問題急待解決。因此，關(guān)注和解決農(nóng)村留守兒童教育問題，具有重要的意義。一、農(nóng)村留守兒童教育現(xiàn)狀（一）心理狀況留守兒童正處于人格形成的關(guān)鍵時期。在這一時期，他們特別需要關(guān)愛和引導，但留守兒童的父母遠在他鄉(xiāng)，無法及時滿足他們的心理需求，加上監(jiān)護人的各種因素，致使他們長期生活在一個沒有父母的關(guān)愛和親情的環(huán)境里，所以就會產(chǎn)生以下幾種心理問題。（1）認知行為偏差。處于義務教育階段的少年兒童，其行為發(fā)展在很大程度上還處于他律階段，自律能力很差。因為父母不在身邊，兒童和監(jiān)護人之間關(guān)系特殊，只要不犯大錯，監(jiān)護人對孩子的行為一般都采取認可態(tài)度。由于缺乏及時有效的約束管教，部分留守兒童紀律散漫，存在行為偏差。在農(nóng)村的看護人隊伍中，爺爺、奶奶、外公、外婆這類“隔輩看護”較多，孩子認為他們年齡大、體力勞力不如自己，在認識和思想上落后，對他們的話聽而不從，甚至對他們指手畫腳，我行我素，唯我獨尊。（2）道德缺失。許多留守兒童在家里不聽祖輩教導，在學校道德品質(zhì)較差，不遵守規(guī)章制度，常有遲到、曠課、逃學、說謊、打架、欺負同學等行為，有的迷戀桌球、手機、網(wǎng)吧和游戲廳，甚至與社會上一些有不良習氣的成年人混在一起。對于留守兒童的種種行為問題，留守兒童監(jiān)護人、家長、學校等方面都感到難以控制。（二）學習情況由于缺少監(jiān)督，留守兒童學習成績普遍偏差。父母的外出務工，不僅使留守兒童少了一個生活上的照顧者，也使他們在學習上缺少了一個好幫手，盡管由于文化水平的限制，不是所有學生家長都能輔導孩子的學習，但對于那些父母受教育程度較高的留守兒童來說，父母的外出，確實使留守兒童失去了很好的輔導機會，對他們的學習產(chǎn)生了較大的影響。留守兒童因為缺乏必要的監(jiān)督和關(guān)愛，學習主動性差，再加上祖輩們大多文化水平偏低，文盲半文盲比例較高，孩子的家庭作業(yè)往往很難得到及時輔導，普遍對學習不感興趣，加上缺乏父母必要的引導和鼓勵，使他們的自信心普遍較低。這種情況的出現(xiàn)和他們?nèi)狈χ鲃有?、自覺性有很大的關(guān)系。留守兒童因為年齡都還較小，自我控制力較差，他們需要有人進行有效的監(jiān)督，才能很好地完成作業(yè)，而放學回家后，其監(jiān)護人因為種種原因而很少對其監(jiān)督和輔導。另外，父母外出務工造成孩子家務負擔加重也是一個重要因素。二、影響農(nóng)村留守兒童健康成長的因素（二）家庭教育的缺失由于長期不和父母生活在一起，得不到父母的關(guān)心和愛護，留守兒童在成長過程中出現(xiàn)了“適應”上的諸多問題。首先，漫長的留守歲月使一部分留守兒童的親情觀念日漸淡薄，情感的缺失會使留守兒童在人格發(fā)展上出現(xiàn)很大的扭曲和變形。例如，這些孩子由于“情感饑餓”很容易對父母產(chǎn)生怨恨，成年后會滋生怨恨社會甚至報復社會的不良心態(tài)等。由于這些影響是潛在的，平時一般不易察覺，不知不覺中埋下了很多無法預知的問題。其次，留守兒童由于在情感上缺少與父母溝通的環(huán)節(jié)，容易產(chǎn)生心理障礙。長期與父母分離，導致留守兒童在日常生活中享受不到父母的關(guān)懷，遇到困難不能從父母那里得到感情的支持，在學習、生活過程中出現(xiàn)一些差錯得不到父母及時的引導、糾正，久而久之，便形成一些明顯的心理行為問題。（二）學校方面的原因?qū)W校的工作是多方面的，為提高學校的升學率，學校甚至放松了對部分成績較差的留守兒童的教育和管理，這些因素無疑都會促使留守兒童大面積失學、輟學。同時，受經(jīng)費的影響，農(nóng)村學校尤其是偏遠的農(nóng)村學校辦學條件極差，很多教學活動根本無法開展，也沒有為遠處的學生和父母雙方均外出打工的留守兒童提供寄宿條件。學校沒有開設(shè)專門的心理課程并配備心理教師，也很少有組織、有計劃地對學生進行心理教育、生存教育、安全教育和法制教育，忽略了對留守兒童的安全健康、道德素質(zhì)及心理健康的教育。（三）自身原因留守兒童的年齡普遍偏小，缺乏自我保護意識和自我保護能力。由于缺乏法律、生理、安全方面的知識，留守兒童的權(quán)利得不到保障，容易受到外界的傷害。留守兒童在遇到困難時大部分尋求的援助對象是同學或好朋友，原因是當父母外出后，留守兒童在成長過程中心理和生活需求既不能從父母那里獲得，又不能從老師那里獲得時，他們往往把這些需求的滿足轉(zhuǎn)向朋友。留守兒童因自身年齡的因素，閱歷和經(jīng)驗并不足，不能很好地辨別是非好壞，交友不當，很容易被一些壞人引入歧途，從而導致嚴重問題的發(fā)生，對他們的健康成長非常不利。三、解決農(nóng)村留守兒童教育問題的策略（一）要落實留守兒童家庭教育的責任對家長來說，應該擺脫狹隘思想觀念的束縛，樹立正確的教育觀，切實重視子女的教育。完整的家庭結(jié)構(gòu)是留守兒童接受教育和自身發(fā)展最為有利的環(huán)境，家長應努力創(chuàng)造條件，彌補家庭教育缺失對其子女所造成的不良影響。一方面，要營造良好的家庭教養(yǎng)環(huán)境。父母可以通過電話、寫信等方式與子女進行經(jīng)常性的情感交流和親子互動，傾聽子女的心聲，詢問他們的學習情況，肯定他們所取得的進步，真正關(guān)心子女的成長，使他們能?虺浞指惺艿礁改傅陌?。家長不應將孩子學習的好壞認定為教師和學校的義務和責任，家長的責任和義務就是督促孩子上學，同時應該樹立科學教育觀念，并將其有意識地融入到自己的教育行為中，從而提高家庭教育的科學性，提升家庭教育的效果。另一方面，應全力支持子女的教育，保證其接受義務教育的權(quán)利，克服自私的實惠觀，將子女的健康發(fā)展放在首位。家長要與學校和教師保持經(jīng)常性的聯(lián)系，隨時了解子女學習和發(fā)展情況，并對其進行及時地引導和教育，防止其滋生消極的思想傾向。（二）發(fā)揮學校優(yōu)勢，為留守兒童構(gòu)建和諧的校園氛圍1.營造適合孩子健康成長的學習環(huán)境留守兒童之所以成為一個新的弱勢群體，主要是因為其父母不在身邊，家庭的教育和親情功能不健全，在這種情況下，學校成為留守兒童接受教育、實現(xiàn)自身社會化的重要場所。因此，學校應該積極行動起來，承擔起應盡的社會責任。首先，學校要了解具體情況，掌握本校、本班學生的構(gòu)成情況，以及留守兒童的多少、留守兒童的學習狀態(tài)和精神風貌等。其次，鼓勵教師利用課余時間，深入留守兒童家庭，進行家訪和實地調(diào)查，掌握留守兒童的家庭經(jīng)濟和生活狀況，了解他們生活和學習上的困難。在此基礎(chǔ)上，為每一個留守兒童建立詳盡的個人檔案，以根據(jù)他們的不同情況，進行有針對性的教育。2.增設(shè)與留守兒童相關(guān)的課程在為所有兒童提供良好的知識教育的同時，也要關(guān)注他們的身心健康發(fā)展，尤其是對生活在特殊狀態(tài)下的留守兒童，更要給予更多的關(guān)注。學校要創(chuàng)造有效的育人環(huán)境，使留守兒童受到特別的呵護與關(guān)愛，能體驗到生命成長的快樂和幸福，消除低調(diào)的自卑閉鎖、盲目反抗、寂寞空虛等不良情感體驗，樹立自尊自信的生活態(tài)度，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀。如開通“親情熱線”，開設(shè)“傾訴信箱”，讓他們充分感受到校園生活的歡樂和充實、真情與溫暖，切實提高留守兒童的社會適應能力和心理健康水平。要在課程教學中加強生存教育、安全教育和法制教育，強化留守兒童自尊、自立，幫助他們了解知法、守法的知識技能；有條件的學校工要成立心理咨詢機構(gòu)，開設(shè)針對青少年身心發(fā)展規(guī)律的心理課程，專設(shè)心理教育教師，他們和其他任課教師一起共同對兒童顯性和隱性的心理壓力進行疏導。為留守兒童排憂解難，引導留守兒童走過人生發(fā)展的關(guān)鍵時期，幫助其健康、和諧發(fā)展，還可以開設(shè)一些如安全教育、法制教育等課程，以對親子教育缺失的留守兒童進行親子教育補償。（三）教育留守兒童本人要學會自我調(diào)節(jié)，形成健康的心態(tài)留守兒童在學習生活中應要學會自我調(diào)節(jié)，形成健康的心態(tài)，應確立遠大的學習志向和明確的學習目標，把學習看成是提升自我素質(zhì)、謀求人生全面發(fā)展的需要。同時，留守兒童還要認識到學習本身是一個把外在知識內(nèi)化的過程，學習的好壞最終依賴于學習動機、學習興趣和學習意志。所以，留守兒童本人應該學會自己為自己的學習生活創(chuàng)造條件，端正學習態(tài)度，養(yǎng)成良好的學習習慣，逐漸地對學習產(chǎn)生興趣，把學習看成一件有意義的事情，勇于面對和克服在學習生活中遇到的困難，自我培養(yǎng)自主學習、自主評價的學習習慣和生活能力，要與同學友好相處，互幫互助。農(nóng)村勞動力外出務工在一定程度上雖然改善了其子女生活的農(nóng)村大環(huán)境，但更多的是破壞了留守兒童固有的社區(qū)、家庭、學校等微觀環(huán)境。隨著我國城市化進程的不斷加快，農(nóng)村大規(guī)模的人口流動還將繼續(xù)，留守兒童現(xiàn)象將會在一定時期內(nèi)長期存在，其中留守兒童的教育問題更顯突出和緊迫。如何建立起一套?α羰囟?童教育管理的制度，使更多的人更有效地關(guān)注他們的學習和生活，已成為迫切需要解決的問題，因為這不僅關(guān)系到農(nóng)民工下一代的健康成長，而且關(guān)系到農(nóng)村基礎(chǔ)教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和構(gòu)建社會主義和諧社會目標的實現(xiàn)。一、傳統(tǒng)的初中英?Z寫作教學情況在傳統(tǒng)的英語寫作教學中，一般都是教師對給出的范文進行語言知識點的講解，學生能進行知識點的記憶，有部分教師會讓學生背誦范文，這樣的學習方式大大降低了學生學習英語的興趣，也會影響學生的學習英語的能力。在初中英語的學習中，學生的聽和讀能夠幫助他們積累一定的知識內(nèi)容，但是在寫作的過程中，卻不能將自己平時學到的知識轉(zhuǎn)化為自己的所要表達的內(nèi)容然后在借助寫作的方式抒發(fā)出來。所以在英語寫作中，教師就不能采用傳統(tǒng)的教學方法了，要運用分層分組的教學法，充分的結(jié)合學生的實際情況，讓學生發(fā)揮出自己的主觀能動性，從而提高學生的英語寫作能力。二、影響初中生英語寫作能力的因素對于初中生而言，英語寫作是他們必須要掌握好的重點內(nèi)容，同時也是他們在整個英語學習中比較難的內(nèi)容。有大多數(shù)的初中生在英語寫作這方面的能力都比較的低，都與所規(guī)定的目標有著很大的差距，但是影響學生英語寫作能力低下的因素主要就是以下幾個方面。這些因素都能造成學生的英語寫作能力不能提高。（一）詞匯收納程度讓學生英語寫作能力提高的主要的基礎(chǔ)就是英語詞匯的收納程度，學生應英語詞匯的收納程度也是學生學習英語的基礎(chǔ)。尤其在英語寫作的時候，主要用到的就是英語詞匯，在寫作過程中用到的詞匯量還是比較大的第一點由于學生平時的時候沒有掌握多少詞匯，所以在寫作的過程中就容易出現(xiàn)‘詞窮’的現(xiàn)象，學生就不能夠?qū)⒆约合胍磉_的內(nèi)容表示出來。其次有些學生雖然掌握了大量的英語詞匯但是他們卻不懂得如何去合理的運用和組織這些詞匯，所以也就會在寫作的過程中造成學生不能很好的表達自己的想法了，學生的英語寫作能力就不會得到提高的。（二）語法掌握程度在整個的初中英語學習中，可以說最難理解和掌握的就是英語語法知識了，教師在平時的英語教學中，對學生進行語法教學的過程中組要采用的方法就是將語法點講述給學生然后在舉幾個例子，根據(jù)例子里邊的內(nèi)容將所講的語法點挑出來給學生鞏固相關(guān)的語法知識，其實課堂上有大部分的學生生還不并不能充分的理解，就會覺得學習語法特別的枯燥，在學習語法知識的時候就不能夠做到認真對待，所以就不能很好的掌握語法知識了，在寫作的時候就會造成語句結(jié)構(gòu)比較混亂。（三）語言的遷移能力英語作為一種獨立的語言，它具有著自己獨有的表達方式和技巧，它其實和漢語一樣不同的表達方式就會有不同的語境及語意。學生在平時都是用普通話進行表達的，都不習慣用英語來表達，所以在學習英語的過程中，還是習慣性的用表達漢語的方式去對英語進行表達。在英語寫作的時候也會經(jīng)常出現(xiàn)中國式的英語，學生就容易將要表達的內(nèi)容按照漢語的形式進行逐字逐句的翻譯，這就會嚴重的影響學生的英語寫作能力的表達，英語寫作能力也不會提高的。三、分層分組教學在初中英語寫作中的應用（一）根據(jù)學生的實際情況劃分小組每一個學生作為獨立的個體，他們之間都會存在著諸多的不同，這些不同體現(xiàn)在學習能力方面、所習慣的學習方式以及自己的興趣愛好等方面。所有的這些不同就會對學生在英語寫作能力方面造成許多的不同，有的學生掌握的比較快，而有的學生就會掌握的比較慢。所以針對這些情況，教師就要根據(jù)學生的差異性以及學生的實際情況進行分組，引導學生在學習中都能夠做到相互合作，讓每個學生都能夠在英語寫作中積極的參與。教師可以按照學生的英語學習水平將學生劃分成三個層次，第一類學生就是對所有的知識點掌握都是非常的熟練，并且能夠做到合理有效的利用；第二類學生就是目前的英語學習水平一般般，對所學習的知識能夠應用，但是學習能力還能夠提高；第三類學生就是只能掌握一些基礎(chǔ)性的知識，稍微難一點的就會不理解。（二）根據(jù)對學生劃分好的層次布置不同的作業(yè)教師在教學中要充分的根據(jù)學生的實際情況給學生布置相應的題目，從而讓學生學習到更多的知識，提高自己的英語寫作能力以及整體的英語成績。比如在九年級上冊Unit3Teenageproblems寫作課中，依據(jù)分的三個小組，在進行教學設(shè)計時，考慮到第一層次的學生基礎(chǔ)比較好，讓其寫出自己兩至三個青春期問題并想出解決辦法，同時形成文章是比較容易的，期間教師只需要對個別語法進行點撥。教師更應該關(guān)注第二層次和第三層次的學生。針對第二層次的學生，在課堂上先復習本單元課本中學生遇到的問題和解決策略，這一任務對第二層次學生而言并不難，他們也樂于去完成，同時讓小組派出代表到黑板上寫出關(guān)鍵短語。例如：Problem：don’tgetenoughsleep；Way：planthetimewell/gotobedearly等等，單元出現(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容不少，學生通過找到的短語，再進行適當?shù)难a充和修飾就能形成一篇不錯的文章，從而能調(diào)動第二層次學生寫作的積極性。對第三層次的學生而言，寫作很困難，教師應挑出一些比較精彩的優(yōu)秀的語句讓第三層次的學生去記憶，背誦，從而讓學生能脫離課本，在寫作本上默出來達到寫作的目的，讓第三層次的孩子覺得我也能寫作。（三）考核評價分層分組最終的考核評價能夠有效的激發(fā)起學生的學習興趣，并且在這個環(huán)節(jié)中也能夠檢測學生學習的情況。在考核的時候一定要根據(jù)學生的實際情況進行分層分組的考評，不同層次的學生不同的評價標準，不能所有學生一個評價，要靈活機變，激發(fā)起每個學生學習的動力，促進他們寫作能力的提高，從而提高整體的教學質(zhì)量?？傊诔踔杏⒄Z寫作的教學中，應用分層分組的教學方法，可以考慮到每個學生的差異性，讓學生都能夠全面的投入到課堂中，讓學生在學習匯總做到互幫互助，從而將學生的寫作能力有效的提高。疼痛治療的神經(jīng)阻滯技術(shù)南開大學附屬醫(yī)院張建忠疼痛治療方法與技術(shù)思路1.病因治療·藥物治療神經(jīng)阻2.減輕炎癥過程,促進創(chuàng)傷愈合物理治療·中醫(yī)治療3.減少或消除疼痛·手術(shù)治療信號的傳導心理治療4.防止疼痛的感知介入治療·椎間盤膠原酶注射溶解5.自身疼痛抑制系盤術(shù)統(tǒng)的加強射頻技術(shù)·冷凍技術(shù)T刀技術(shù)其它疼痛的門控理論當“sensory沖動大于“pain”沖動,脊髓內(nèi)的“gate閘門”關(guān)閉,防止疼痛信號到達大腦,反之亦然PaiGateSensory外周信號對中樞神經(jīng)元的“bombard(轟炸)”是疼痛發(fā)生過程的關(guān)鍵因素病理性痛表現(xiàn);持續(xù)性自發(fā)痛大腦皮質(zhì)●原發(fā)性熱和機械性痛敏繼發(fā)性機械(或熱)痛敏(1)興奮性氨基酸4TD非敏感性本0C以E炎性介質(zhì)外周共行性傷害性沖動的不斷傳入緩激肽及B受體神經(jīng)元敏感化2)6-HT及5-HT受體自發(fā)放電增強(3)組胺及H受體熱/機械反應性增強熱/機械反應閥下降NMDA、AMPA/KA受體5)P物質(zhì)及NK1受體肥大細胞)(6)活性減低(7)H+離子原發(fā)性熱和阿片受體活性減低下行抑制系統(tǒng)減tLET熱反應潛