顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄和側(cè)支循環(huán)內(nèi)容提要側(cè)支循環(huán)的理念與作用ICAS的發(fā)生與側(cè)支循環(huán)的形成側(cè)支循環(huán)在ICAS患者中的臨床意義側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法他汀對ICAS側(cè)支的作用小結(jié)相對緩慢的代償修復(fù)過程EurNeurol2012;68:171–176.篩選高危ICAS患者，積極他汀治療2011

Jun;69(6):963-74.EurNeurol.后期進(jìn)一步開發(fā)技術(shù)LiebeskindDS.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識2000

May;41(5):800-7.2000

May;41(5):800-7.2000

May;41(5):800-7.2007Jun12;68(24):2129-31.應(yīng)根據(jù)不同病變情況給予個(gè)體化治療，包括直接增加側(cè)支循環(huán)方法如顱外-顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)；ICAS患者側(cè)支循環(huán)改善方法Stroke,1994,25:1784-1787.側(cè)支循環(huán)的理念與作用側(cè)支循環(huán)的概念連接鄰近樹狀動脈群的動脈血管結(jié)構(gòu)，存在于大多數(shù)組織中，通過改變血流路徑而達(dá)到對閉塞血管供血區(qū)提供逆向血流灌注的作用什么是側(cè)支？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.動脈干側(cè)支側(cè)支循環(huán)的概念大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過側(cè)支或新形成的血管吻合到達(dá)缺血區(qū)進(jìn)行代償什么是腦側(cè)支循環(huán)？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.顱外動脈側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)的作用2013癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國專家共識側(cè)支循環(huán)的評估側(cè)支循環(huán)的直接評估（血管）：DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)側(cè)支循環(huán)的間接評估（灌注）：CTP、MRP、SPECT、TCD-CRV、Xe-CT、PET《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識》ICAS的發(fā)生與側(cè)支循環(huán)的形成顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）ICAS是指動脈粥樣硬化所致顱內(nèi)大動脈狹窄LancetNeurol.

2013Nov;12(11):1106-14.

破裂的纖維帽纖維帽充盈缺損90%狹窄多重對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)MKMD斑塊的大小:面積、體積斑塊成分:包括斑塊內(nèi)出血(IPH)、富含脂質(zhì)的壞死核(LRNC)和鈣化纖維帽完整性：纖維帽厚度、纖維帽破裂（FCR）、表面潰瘍炎癥反應(yīng)狀態(tài)：Ktrans值10

后期進(jìn)一步開發(fā)技術(shù)3DMRI顯示斑塊成像相同狹窄程度不同血流動力學(xué)我國是ICAS“重災(zāi)區(qū)”中國顱內(nèi)動脈粥樣硬化研究（CICAS）Stroke.

2014Mar;45(3):663-9.2013癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國專家共識卒中/TIA患者ICAS發(fā)生率46.6%ICAS的側(cè)支循環(huán)代償機(jī)制2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識

一級側(cè)支Willis環(huán)2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識

最重要的代償途徑可迅速實(shí)現(xiàn)大腦半球內(nèi)血運(yùn)代償受血管變異影響他汀有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放2011

Jun;69(6):963-74.側(cè)支循環(huán)是評估缺血性卒中臨床結(jié)局的重要預(yù)測指標(biāo)，是影響治療決策的重要因素之一側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法一級側(cè)支循環(huán)代償?shù)难a(bǔ)充相對緩慢的代償修復(fù)過程2007Jun12;68(24):2129-31.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識ArenillasJF.我國是ICAS“重災(zāi)區(qū)”《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識》較好側(cè)支循環(huán)患者接受動脈內(nèi)治療的時(shí)間窗可適當(dāng)延長2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識2013癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國專家共識二級側(cè)支動脈吻合支AJNRAmJNeuroradiol.

2009

Jan;30(1):165-70..2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識

一級側(cè)支循環(huán)代償?shù)难a(bǔ)充通過眼動脈、軟腦膜吻合支實(shí)現(xiàn)代償受血管變異影響，可干預(yù)三級側(cè)支新生血管2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識

相對緩慢的代償修復(fù)過程最重要的可干預(yù)途徑之一影響ICAS腦側(cè)支循環(huán)的因素2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識

急性卒中升高系統(tǒng)血壓是相對安全的，且能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，改善預(yù)后AnnNeurol.CTP、MRP、SPECT、TCD-CRV、Xe-CT、PET2000

May;41(5):800-7.相同狹窄程度不同血流動力學(xué)他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對ICAS的多重獲益DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)AJNRAmJNeuroradiol.中度ICAS：側(cè)支代償較好患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)較低他汀類藥物：多方面證據(jù)2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識側(cè)支循環(huán)貫穿于ICAS進(jìn)程始終側(cè)支循環(huán)在ICAS患者中的臨床意義側(cè)支循環(huán)貫穿于ICAS進(jìn)程始終2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識側(cè)支循環(huán)EurNeurol.受血管變異影響，可干預(yù)超急性期缺血性卒中

卒中前應(yīng)用他汀類藥物可改善再灌注2014Mar;45(3):663-9.側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法AnnNeurol.他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對ICAS的多重獲益AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法應(yīng)根據(jù)不同病變情況給予個(gè)體化治療，包括直接增加側(cè)支循環(huán)方法如顱外-顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)；2011

Jun;69(6):963-74.相同狹窄程度不同血流動力學(xué)側(cè)支循環(huán)與ICAS卒中進(jìn)展密切相關(guān)AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.WASID研究側(cè)支循環(huán)預(yù)測重度ICAS卒中概率AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.側(cè)支循環(huán)減少重度ICAS患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)WASID研究側(cè)支循環(huán)預(yù)測中度ICAS卒中概率AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.中度ICAS：無側(cè)支代償患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)最低中度ICAS：側(cè)支代償較好患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)較低側(cè)支循環(huán)是ICAS卒中進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測因素AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.血管狹窄、側(cè)支循環(huán)預(yù)測ICAS卒中風(fēng)險(xiǎn)AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.血管中度狹窄血管重度狹窄尚可維持灌注卒中風(fēng)險(xiǎn)較低不能維持灌注建立側(cè)支代償側(cè)支代償好卒中風(fēng)險(xiǎn)低側(cè)支代償差卒中風(fēng)險(xiǎn)高側(cè)支循環(huán)可用于ICAS患者治療評估美國患者韓國患者Stroke.

2011

Mar;42(3):693-9.

側(cè)支循環(huán)程度顯著預(yù)測血管再通率Stroke.

2011

Mar;42(3):693-9.

機(jī)械取栓動脈內(nèi)溶栓頸內(nèi)動脈大腦中動脈側(cè)支循環(huán)影響治療的時(shí)間窗Stroke.

2011Dec;42(12):3465-9.較好側(cè)支循環(huán)患者接受動脈內(nèi)治療的時(shí)間窗可適當(dāng)延長側(cè)支循環(huán)可評估ICAS患者出血風(fēng)險(xiǎn)Stroke.

2011

Aug;42(8):2235-9.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識嚴(yán)重ICAS（>70%）顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄和側(cè)支循環(huán)DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)2007Jun12;68(24):2129-31.連接鄰近樹狀動脈群的動脈血管結(jié)構(gòu)，存在于大多數(shù)組織中，通過改變血流路徑而達(dá)到對閉塞血管供血區(qū)提供逆向血流灌注的作用LancetNeurol.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識受血管變異影響，可干預(yù)影響側(cè)支循環(huán)建立的諸多因素尚需進(jìn)行深入研究，有效開通二級側(cè)支循環(huán)和促進(jìn)三級側(cè)支代償已成為臨床治療的重點(diǎn)發(fā)展方向2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識Stroke,2011,42:S20-S23AJNRAmJNeuroradiol.

2009

Jan;30(1):165-70.

側(cè)支循環(huán)可評估ICAS患者出血風(fēng)險(xiǎn)側(cè)支循環(huán)顯著減少梗死灶容積AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.側(cè)支循環(huán)可評估ICAS患者預(yù)后AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.側(cè)支循環(huán)可評估ICAS患者預(yù)后側(cè)支循環(huán)是梗死灶容積和臨床轉(zhuǎn)歸的顯著預(yù)測因子2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識側(cè)支循環(huán)是評估缺血性卒中臨床結(jié)局的重要預(yù)測指標(biāo)，是影響治療決策的重要因素之一盡可能對缺血性腦血管病患者進(jìn)行全面的評估：TCD或TCCD可用于對卒中患者側(cè)支循環(huán)初步的評估與診斷各級側(cè)支循環(huán)評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，在不適于或無條件進(jìn)行此項(xiàng)檢查情況下，CTA可用于評估軟腦膜側(cè)支，MRA可用于評估Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法ICAS患者側(cè)支循環(huán)改善方法直接干預(yù)性措施顱外-顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)：長期獲益不確定間接干預(yù)性措施體外反搏術(shù)（ECP）升高系統(tǒng)血壓：獲益尚待評價(jià)藥物治療：他汀類藥物獲益明確2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識顱外-顱內(nèi)動脈（EC-IC）搭橋術(shù)JAMA.

2011

Nov9;306(18):1983-92.

JNuclMed.

2000

May;41(5):800-7.COSS研究：顱外-顱內(nèi)(EC-IC)動脈搭橋術(shù)無顯著獲益體外反搏術(shù)（ECP）NeuroFlo導(dǎo)管技術(shù)2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識ECP技術(shù)升高系統(tǒng)血壓Stroke,1994,25:1784-1787.Stroke,2002,33:998-1004.Stroke,1997,28:2133-2138.適當(dāng)升高血壓可增加腦血流，開放側(cè)支循環(huán)，提高腦灌注急性卒中升高系統(tǒng)血壓是相對安全的，且能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，改善預(yù)后藥物治療他汀類藥物：多方面證據(jù)激肽原酶：尤瑞克林等白蛋白等：證據(jù)有限，低級別推薦2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識他汀對ICAS側(cè)支的作用AnnNeurol.各級側(cè)支循環(huán)評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，在不適于或無條件進(jìn)行此項(xiàng)檢查情況下，CTA可用于評估軟腦膜側(cè)支，MRA可用于評估Willis環(huán)2011

Aug;42(8):2235-9.Stroke,2002,33:998-1004.2011

Mar;42(3):693-9.AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.CPC:collateralpialcirculation,軟腦膜側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)可評估ICAS患者出血風(fēng)險(xiǎn)LancetNeurol.DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對ICAS的多重獲益EurNeurol2012;68:171–176.他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對ICAS的多重獲益Stroke.

2008Jun;39(6):1779-85.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識EurNeurol2012;68:171–176.EurNeurol.2013癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國專家共識2007Jun12;68(24):2129-31.DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對比磁共振血管壁三維成像技術(shù)最重要的可干預(yù)途徑之一受血管變異影響，可干預(yù)AnnNeurol.ICAS患者側(cè)支循環(huán)改善方法最重要的可干預(yù)途徑之一2011

Jun;69(6):963-74.LancetNeurol.EurNeurol2012;68:171–176.多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前常規(guī)使用他汀類藥物是良好側(cè)支循環(huán)建立的獨(dú)立預(yù)測因素。CPC:collateralpialcirculation,軟腦膜側(cè)支循環(huán)

發(fā)病前應(yīng)用他汀類藥物通過增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)對動脈粥樣硬化性卒中患者產(chǎn)生有利影響他汀類藥物預(yù)防性治療超急性期缺血性卒中

卒中前應(yīng)用他汀類藥物可改善再灌注Stroke2011,42:1307-1313MTT2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識缺血性卒中發(fā)生前使用他汀類藥物

與早期再灌注和NIHSS評分改善相關(guān)43MTTallWithrt-PAStroke2011,42:1307-1313Neurology.

2007Jun12;68(24):2129-31.EurNeurol.

2012;68(3):171-6.他汀有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放梗死灶容積減少臨床改善ArenillasJF.Stroke,2003,34:2279-2284.AnnNeurol.DSA、