神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出按順序、按系統(tǒng)檢查對稱部位比較檢查工具叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺簡要病史一般信息：性別、年齡、職業(yè)、住址、婚姻疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；持續(xù)性？發(fā)作性？進(jìn)展性？既往史、服藥狀況；有無外傷？既往有無類似發(fā)作？疾病發(fā)生的高危因素。檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征1、影響意識(shí)水平的意識(shí)障礙2、影響意識(shí)內(nèi)容的意識(shí)障礙3.假性意識(shí)障礙1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)1、影響意識(shí)水平的意識(shí)障礙（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。

2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)鑒別：

腦死亡:所有腦功能完全喪失，但心臟和肺功能仍能以人工方式來維持。

暈厥:因突然血壓降低導(dǎo)致一過性腦血流減少所致的意識(shí)喪失。突然發(fā)病、持續(xù)時(shí)間短、自發(fā)性和完全恢復(fù)是其明顯特征，發(fā)作前常有面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心和視物模糊等癥狀。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。溫度覺：冷熱水試管。②兩點(diǎn)辨別覺：測定病人分辨兩點(diǎn)最短距離的能力；疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；溫度覺:使用裝有冷水和熱水的試管，溫度覺：冷熱水試管。數(shù)指手動(dòng)光感②兩點(diǎn)辨別覺：測定病人分辨兩點(diǎn)最短距離的能力；持續(xù)性？發(fā)作性？進(jìn)展性？②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部上，注意頸部有無抵抗。說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害，深感覺傳導(dǎo)障礙；（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？突然發(fā)病、持續(xù)時(shí)間短、自發(fā)性和完全恢復(fù)是其明顯特征，發(fā)作前常有面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心和視物模糊等癥狀。（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。②近視力：距離30厘米。①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害，深感覺傳導(dǎo)障礙；1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2、影響意識(shí)內(nèi)容的意識(shí)障礙

譫妄（delirium）狀態(tài):是急性的思維的正常速度和清晰度喪失，且喪失對周圍環(huán)境正常感知能力的狀態(tài)。

植物生存狀態(tài)（失外套綜合征、去皮層狀態(tài)）：患者對周圍環(huán)境沒有反應(yīng)，自主神經(jīng)功能保留。

意識(shí)混亂：表現(xiàn)為對時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙，以及識(shí)別自己和他人的能力受損。

癡呆：特征為整體性智能減退，包括全部高級(jí)精神活動(dòng)（思維、記憶、語言、情緒、感知、行為等）。1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)3.假性意識(shí)障礙

無動(dòng)性緘默:患者表現(xiàn)為清醒和盡管主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、感覺通路完整，但他們處于完全沉默、無活動(dòng)和反應(yīng)的狀態(tài)。

閉鎖綜合征：是一種沒有醒覺障礙，但因主要運(yùn)動(dòng)通路受損，而出現(xiàn)對周圍環(huán)境反應(yīng)嚴(yán)重受限的狀態(tài)。檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查1.定向力：時(shí)間：今天星期幾？今天幾號(hào)？上午？下午？地點(diǎn)：這是什么地方？在幾樓？人物：他是你什么人？2.記憶力：近記憶力、遠(yuǎn)記憶力、即刻記憶3.理解力：可以詢問病人姓名、年齡、職業(yè)、工作狀況、家庭生活等，估計(jì)其分析和判斷能力。4.計(jì)算力：100-7=？連減5次檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)（1）視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動(dòng)光感

2）視野必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書?！笆謩?dòng)法”：相距1米。正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°

上方56°下方74°（3）眼底檢查：檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）瞳孔及反射：大小、形狀、位置、邊緣、是否對稱、對光反射①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，既有運(yùn)動(dòng)纖維，又有感覺纖維，檢查時(shí)要從運(yùn)動(dòng)、感覺、反射3方面進(jìn)行。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。②下頜反射（mandibularreflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。痛覺：尖針。觸覺：棉花纖維條。溫度覺：冷熱水試管。人物：他是你什么人？該側(cè)下肢向腹部屈（2）克匿格（Kernig）征：（3）眼底檢查：檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。人物：他是你什么人？植物生存狀態(tài)（失外套綜合征、去皮層狀態(tài)）：患者對周圍環(huán)境沒有反應(yīng)，自主神經(jīng)功能保留。肌陣攣：指個(gè)別肌肉或肌群突發(fā)的短暫、快速、不規(guī)則、不對稱的不自主收縮。將震動(dòng)的音叉放在骨性突出的結(jié)構(gòu)，如大拇指、內(nèi)外踝、脛骨、髂前上棘等，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。暈厥:因突然血壓降低導(dǎo)致一過性腦血流減少所致的意識(shí)喪失。熱覺：40～50°地點(diǎn)：這是什么地方？在幾樓？震顫（靜止性、意向性、姿勢性）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)無動(dòng)性緘默:患者表現(xiàn)為清醒和盡管主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、感覺通路完整，但他們處于完全沉默、無活動(dòng)和反應(yīng)的狀態(tài)。（2）克匿格（Kernig）征：疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)（1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。（2）味覺（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)

（1）蝸神經(jīng)：①Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)

（1）運(yùn)動(dòng)：聲音嘶??？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。

（4）反射①咽反射（gagreflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)

囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（1）六級(jí)（0～5級(jí)）肌力記錄法：0級(jí)=完全癱瘓1級(jí)=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)=肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力4級(jí)=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)=正常肌力（2）肌群肌力測定（3）各主要肌肉肌力檢查方法（4）輕癱檢查法：①上肢平伸試驗(yàn)②小指征③下肢輕癱試驗(yàn)1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。①肌張力減低②肌張力增高③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。“手動(dòng)法”：相距1米。囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。計(jì)算力：100-7=？連減5次手足俆動(dòng)癥：肢體遠(yuǎn)端有規(guī)則、重復(fù)、緩慢而較持久的扭曲動(dòng)作，出現(xiàn)各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收混合的運(yùn)動(dòng)。②兩點(diǎn)辨別覺：測定病人分辨兩點(diǎn)最短距離的能力；上方56°下方74°（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)②近視力：距離30厘米。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)3級(jí)=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。④實(shí)體覺：用不同的日用品，如香煙、打火機(jī)、鋼筆、鑰匙等放于患者手里，令其說出名稱。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)Romberg試驗(yàn)1級(jí)=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。④實(shí)體覺：用不同的日用品，如香煙、打火機(jī)、鋼筆、鑰匙等放于患者手里，令其說出名稱。（3）各主要肌肉肌力檢查方法1級(jí)=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作④實(shí)體覺：用不同的日用品，如香煙、打火機(jī)、鋼筆、鑰匙等放于患者手里，令其說出名稱。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)小腦性共濟(jì)失調(diào)；（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)溫度覺：冷熱水試管。2級(jí)=肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。1級(jí)=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？手足俆動(dòng)癥：肢體遠(yuǎn)端有規(guī)則、重復(fù)、緩慢而較持久的扭曲動(dòng)作，出現(xiàn)各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收混合的運(yùn)動(dòng)。疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)注意：不自主運(yùn)動(dòng)的幅度、速度、部位、程度；隨意運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、睡眠對不自主運(yùn)動(dòng)的影響舞蹈樣動(dòng)作：為一種迅速、無目的、無規(guī)律、不協(xié)調(diào)、粗大有力、以肢體遠(yuǎn)端為主的不自主運(yùn)動(dòng)。手足俆動(dòng)癥：肢體遠(yuǎn)端有規(guī)則、重復(fù)、緩慢而較持久的扭曲動(dòng)作，出現(xiàn)各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收混合的運(yùn)動(dòng)。痙攣：表現(xiàn)肌肉或肌群的斷續(xù)或持續(xù)的不自主收縮。震顫（靜止性、意向性、姿勢性）肌纖維震顫：是出于單個(gè)肌纖維自發(fā)的收縮引起，肌陣攣：指個(gè)別肌肉或肌群突發(fā)的短暫、快速、不規(guī)則、不對稱的不自主收縮。抽搐：為反復(fù)發(fā)生的刻板式一定肌群的急速抽動(dòng)。1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.一般觀察：觀察病人的日常動(dòng)作，如吃飯、穿衣、解衣扣、拿東西、站立、行走等運(yùn)動(dòng)是否正確協(xié)調(diào)；2.上肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：快復(fù)輪替動(dòng)作指鼻試驗(yàn)反跳試驗(yàn)對指試驗(yàn)3.下肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：跟-膝-腱試驗(yàn)4.軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：

Romberg試驗(yàn)起坐實(shí)驗(yàn)行走試驗(yàn)1.小腦性共濟(jì)失調(diào)2.大腦性共濟(jì)失調(diào)3.前庭性共濟(jì)失調(diào)4.感覺性（脊髓性）共濟(jì)失調(diào)1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在完成某一動(dòng)作時(shí)，肢體與軀干的伴隨運(yùn)動(dòng)稱為聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，如走路時(shí)兩手前后擺動(dòng)等。生理性：行走時(shí)兩臂前后擺動(dòng)、軀干后仰時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲、頭和頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)。病理性：半球性、對稱性、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)消失1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌力3.肌張力4.不自主運(yùn)動(dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)7.步態(tài)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索損害，深感覺傳導(dǎo)障礙；小腦性共濟(jì)失調(diào)；軀干及雙下肢共濟(jì)失調(diào)，走路時(shí)兩腿分開，不能沿一條直線，左右傾倒，如醉酒樣。2.痙攣性步態(tài)：由下肢痙攣性癱瘓?jiān)斐?，痙攣性偏癱步態(tài)：痙攣性截癱步態(tài)：3.震顫麻痹步態(tài)：又稱“慌張步態(tài)”，見于各種震顫麻痹綜合癥的病人。4.肌營養(yǎng)不良步態(tài)：又稱“鴨步”，見于肌營養(yǎng)不良癥或兩側(cè)馬尾神經(jīng)損害的病人。5.跨域步態(tài)：又稱“垂足步態(tài)”，見于腓總神經(jīng)麻痹。6.癔病性步態(tài)：奇形怪狀檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征5.感覺系統(tǒng)1.深感覺2.淺感覺3.復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）5.感覺系統(tǒng)1.深感覺2.淺感覺3.復(fù)合感覺1.運(yùn)動(dòng)覺2.位置覺：運(yùn)動(dòng)覺和位置覺常同時(shí)檢查，可以通過被動(dòng)移動(dòng)患者上下肢的手指和腳趾進(jìn)行檢查。記錄患者識(shí)別運(yùn)動(dòng)和辨別運(yùn)動(dòng)的方向、能夠覺察到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最小角度、以及手指（腳趾）空間位置的能力。3.振動(dòng)覺：128Hz音叉。將震動(dòng)的音叉放在骨性突出的結(jié)構(gòu)，如大拇指、內(nèi)外踝、脛骨、髂前上棘等，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。5.感覺系統(tǒng)1.深感覺2.淺感覺3.復(fù)合感覺

痛覺：使用一次性針頭或牙簽，最好在患者閉眼時(shí)檢查，應(yīng)該用針頭的圓頭和針尖交替刺激，讓病人回答“尖”或“鈍”。

溫度覺:使用裝有冷水和熱水的試管，

冷覺：5～10°

熱覺：40～50°

觸覺：一般用棉棒檢查，刺激應(yīng)該輕，以便不對皮下組織產(chǎn)生壓力。5.感覺系統(tǒng)1.深感覺2.淺感覺3.復(fù)合感覺復(fù)合感覺的檢查，僅在淺感覺沒有嚴(yán)重障礙時(shí)才進(jìn)行，并且囑患者閉目。

①皮膚定位覺：用物品觸患側(cè)皮膚，請病人指出受觸部位；②兩點(diǎn)辨別覺：測定病人分辨兩點(diǎn)最短距離的能力；③圖形覺：在病人的前臂或小腿皮膚上寫簡單數(shù)字或畫十字、圓圈、三角形等，令其識(shí)別；④實(shí)體覺：用不同的日用品，如香煙、打火機(jī)、鋼筆、鑰匙等放于患者手里，令其說出名稱。檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征1.深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髕陣攣、踝陣攣2.淺反射：腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射3.病理反射：檢查內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)的評價(jià)2.簡要的神經(jīng)心理學(xué)檢查3.顱神經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5.感覺系統(tǒng)6.反射系統(tǒng)7.腦膜刺激征7.腦膜刺激征（1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部上，注意頸部有無抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛7.腦膜刺激征（3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。

謝謝（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髕陣攣、踝陣攣色淡紅，生理凹陷清晰。隨意運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、睡眠對不自主運(yùn)動(dòng)的影響記憶力：近記憶力、遠(yuǎn)記憶力、即刻記憶正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°癡呆：特征為整體性智能減退，包括全部高級(jí)精神活動(dòng)（思維、記憶、語言、情緒、感知、行為等）。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1、影響意識(shí)水平的意識(shí)障礙先詢問有無主觀感覺障礙。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）?？鞆?fù)輪替動(dòng)作隨意運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、睡眠對不自主運(yùn)動(dòng)的影響1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。（1）六級(jí)（0～5級(jí)）肌力記錄法：數(shù)指手動(dòng)光感（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。復(fù)合感覺的檢查，僅在淺感覺沒有嚴(yán)重障礙時(shí)才進(jìn)行，并且囑患者閉目。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)（1）視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動(dòng)光感

2）視野必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書?！笆謩?dòng)法”：相距1米。正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°

上方56°下方74°（3）眼底檢查：檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。3.顱神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)4.三叉神經(jīng)5.面神經(jīng)6.聽神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)8.副神經(jīng)9.舌下神經(jīng)（1）眼裂：大小、對稱、是否上瞼下垂、眼球突陷、斜視？（2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。（3）瞳孔及反射：大小、形狀、位置、邊緣、是否對稱、對光反射①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。3.顱神經(jīng)1.嗅神