疑難病例討論血小板減少性紫癜12年3月特發(fā)性血小板減少性紫癜___疑難病例討論疑難病例討論血小板減少性紫癜12年3月參加人員●何梅倪曉燕夏宏盧彬丁曉芳崔蕾劉呈娟周晶晶王春蘭王寶芬賁友鳳病例介紹●患兒徐暉,男,6歲,因“皮疹一周,咳嗽兩天”入院,入院查體T:37.4,P:103次/分,R25次/分體重:22.5KG患兒一周前無明顯誘因出現(xiàn)面部出血點,呈細小針尖樣,不高出皮面,壓之不退色,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院予藥物外用,皮疹漸增多,四肢及軀干部亦及出血點、瘀點,昨起患兒出現(xiàn)咳嗽,有痰不易咳出,無氣喘,無呼吸困難,在姜堰醫(yī)院血常規(guī)示5×10*9/10急來本院門診復查血常規(guī)示2x10*9/10張奠宙教授在《數(shù)學教育中的創(chuàng)新工程大綱》中提出：“創(chuàng)新是民族的靈魂”，讓我們從課堂上做起；創(chuàng)新的課堂氣氛必須是鼓勵創(chuàng)造：創(chuàng)新的課堂要為學生發(fā)表意見、提出問題，留下空間；創(chuàng)新的課堂要讓學生勇于設疑，編數(shù)學題?；谶@樣的思想認識，我們進行了“自主學習，讓位創(chuàng)新”課堂改革實驗。下面以“圓錐的體積”(九年義務教育六年制小學數(shù)學十二冊第49―50頁例1)教學為例，具體談一談“讓教于學生”、“讓學于學生”、“讓權于學生”的課堂教學體會。一、目標，讓學生明確每學習一個新內容，教師巧設導入，進行思維啟迪，讓學生說出學習的目標，做到有的放矢，能激發(fā)創(chuàng)造性學習的欲望。教學“圓錐體積”時，先讓學生猜想自已手中的等底等高圓錐與圓柱模型的體積大小關系，再導入課題，并讓學生說出看到課題想學會什么，明確這節(jié)課的目標是：理解圓柱模型的體積大小關系，再導入課題，并讓學生說出看到課題想學會什么，明確這節(jié)課的目標是：理解圓錐體積的計算公式，運用公式計算實際的圓錐的體積。二、操作，讓學生完成為了驗證學生的猜想，接著讓學生分組進行操作實驗：先比較圓錐、圓柱的底和高，再在圓錐里裝滿沙，然后倒入空心圓柱內，看幾次才能正好把圓柱裝滿。最后把各組操作實驗的結果填入實驗統(tǒng)計表內。這樣在教的啟發(fā)下，學生自主參與操作過程或畫線段圖，實物演示，學生就會理解學習過程，掌握學習和解決實際問題的方法，發(fā)展創(chuàng)造力。三、問題，讓學生提出“提問”是數(shù)學創(chuàng)新的重要標志，教師要鼓勵學生發(fā)問。學生在自學課本，分組討論中能提出疑難問題，說明學生已成為學生的“小主人”，學習的創(chuàng)造性思維得到了培養(yǎng)和發(fā)展。學生動手操作“倒沙”實驗后，引導學生觀察比較兩次實驗的結果，發(fā)現(xiàn)有什么問題。學生討論后提出：(1)為什么兩次實驗的結果會不相同?(2)圓柱與圓錐的體積在什么情況下成倍數(shù)關系?(3)怎樣推導出圓錐的體積計算公式?四、提出問題，讓學生討論學生提出以上問題，教師不應該將答案直接告訴學生，而是引導學生圍繞這幾個問題，再次觀察實驗的過程與結果，分組討論交流，以集思廣益，求得解決：同底等高的圓柱體積是圓錐體積的3倍，這個倍數(shù)關系只有在“等底等高”的條件下才成立。通過實驗由圓柱體積推導出圓錐的體積公式。五、結論，讓學生歸納結論語、定理、公式、法則都是全課知識的精華，經(jīng)常訓練學生善于總結，學生的分析、概括能力會不斷增強。對比圓柱體積與圓錐體積之間的關系，從而在研討的基礎上分析概括出公式：因為六、例題，讓學生自學教師出示跟例題類似的嘗試題：“一個圓錐體，它的底面積是25平方厘米，高12厘米，圓錐的體積是多少?”然后讓學生自學課本例題的解題方法及思考過程，再動手去解答嘗試題，并讓學生相互討論計算方法。這樣就培養(yǎng)了學生的自學能力及創(chuàng)新意識。七、思路，讓學生講解在學生討論、理解、領會知識點的基礎上，教師讓教于學生，嘗試讓學生走上講臺當“小老師”，向同學講解自己對知識的理解及其思維過程，同時讓學生互說算理，分組說解答過程，使學生的語言表達能力及個性發(fā)展不斷深化。這節(jié)課可讓學生兩次討論講解思路過程：一是在操作圓柱，圓錐“倒沙實驗”后讓學生先討論怎樣計算圓錐的體積?再讓學生互說圓錐體積公式的推導過程，并指名一位“小老師”講解：因為圓錐體裝滿沙，三次倒入等底等高的圓柱體內就滿了，這說明因為所以二是在自學解答例題后，讓學生討論，互說計算方法及自己的思考過程和道理。再讓學生走上講臺敘述“先看……再看……聯(lián)想……怎樣算……”的思維過程。當然，在學生的反饋練習中，還要充分發(fā)揮學生說的作用，發(fā)展語言邏輯思維能力。創(chuàng)新的課堂教學如何體現(xiàn)，不僅僅以上幾點，還有更豐富的內容，尚在探索之中。不管怎樣，只要在課堂教學中“讓教于學生”、“讓學于學生”、“讓權于學生”是培養(yǎng)學生創(chuàng)新的關鍵所在，只要教師把握好分寸，這樣有目的、有創(chuàng)造地研究探索下去，創(chuàng)新的數(shù)學課堂教學將會碩果累累。以自主學習促進學生可持續(xù)發(fā)展佘傳菊英語是一門很重要的學科，家長、學生和老師都十分重視它。但有些學生由于沒有良好的學習習慣和正確的學習方法，導致英語成績特別差，因此，自主學習變得更重要。傳統(tǒng)的過于注重知識傳授的教學觀念正在被人們打破，人們開始注重在英語教學過程中使學生形成積極主動的學習態(tài)度，在獲得基礎知識和基本技能的過程中學會學習，形成正確的價值觀。一、自主學習首先要有學習興趣興趣是最好的老師，學習任何一種語言都要有興趣，如果被動去學，被迫去學，學習效果會很差。許多同學被迫學英語，被老師和家長強迫去學。假期時間被迫去補習英語，家長花了不少錢和精力讓孩子補習英語，但效果還是很差，因為他不是自主學習英語。對英語不感興趣，沒有求知欲，所以總是學不好英語。作為英語老師應盡量激發(fā)他們學英語的興趣，把課上得生動有趣，讓學生覺得學英語是一種享受。另一方面，老師應加強學法指導，培養(yǎng)學生獲取知識的能力。這對幫助學生自主學習英語有很大的幫助，老師不僅要教學生“學會”，更重要的是教學生“會學”。我們不能只要求學生背單詞、課文，還要教會他們如何背?老師要把一些規(guī)律教給學生，向學生介紹一些構詞法知識和一些好的記憶單詞的方法，指導學生學會預習、復習、聽課、解題等。指導學生制定學習計劃，使用學習工具書等。陶行知先生說得好：“好的先生不是教書，不是教學生，乃是教學生學。學生掌握了好的學習方法，學會收到事半功倍的效果”。二、良好的學習方法為自主學習打下基礎有些學生想學好英語，他們也下了不少功夫，整天背單詞，結果前一天記住了的單詞，第二天又忘了，因此老師要幫助他們掌握英語記單詞的讀音規(guī)則以及記憶的方法，要求學生把符合讀音規(guī)則的單詞寫在一起，一組一組地記，這樣單詞的拼寫形式比較容易記住，然后把單詞放在句子中記，背句子、背課文，詞不離句，句不離段，段不離篇，逐步引導學生養(yǎng)成良好的記憶單詞的習慣，幫助他們闖過單詞關，打敗學習的“攔路虎”。學生學會記單詞后，教師要指導學生在聽、讀等語言實踐中，認真觀察語言現(xiàn)象，如詞組、搭配，以及一詞讀多義，和銜接語篇的“篇章紐帶”，培養(yǎng)學生的閱讀語感，積累語言感性認識。以上這些學習方法都可以為自主學習打下良好的基礎。三、良好的英語學習環(huán)境可以促進自主學習英語英語學習的環(huán)境很重要，今年暑假我和兒子參加了英語夏令營，美國人整天只說英語，不說中文，想和他們交流，不得不說英語，而且要集中精力聽英語才能和他們交流，在一個星期的英語訓練后，聽力和口語有了很大的提高。良好的英語環(huán)境可以促進學生快速自主學習英語。在真正認識到促進學生學習方式的變革是當前課程改革最為核心和關鍵的環(huán)節(jié)之一后，我們必須保證學生學習的主體地位，培養(yǎng)學生的自主學習能力，促進學生可持續(xù)發(fā)展；關注學生不同的需要，促進學生有特色地發(fā)展：倡導自主學習喚醒學生的潛能。我國自改革開放以來，音樂產業(yè)相繼得到發(fā)展。在我國高等院校內紛紛開展錄音專業(yè)。所有研究聲樂藝術的專業(yè)稱之為錄音專業(yè)，其中音響教學是錄音專業(yè)教學的重要組成部分。相對而言，日本音頻產業(yè)較發(fā)達，在音響方面的教學也有著較為豐富的經(jīng)驗，值得我國借鑒及參考。因此，本文首先分析日本音響教學概況，進而探討我國音響教學今后的發(fā)展方向。1日本音響教學概況在日本高校教育中，音響導演及錄音技術統(tǒng)稱為音響學，有音響工學、音響設計學及音響創(chuàng)造等，其中音響設計學最能夠代表日本的音響專業(yè)教學情況。東京藝術大學歷史較悠久，著名的音響家大多從該校畢業(yè)。（1）從課程設置來看。每周二全天為音響專業(yè)的特色課，主要有音響心理學概論、錄音工作室、錄音技術概論及其音響聽覺訓練等。每一周上課的內容也不固定，根據(jù)學生實際學習情況，并相應增加一些基礎理科課程，如：三角函數(shù)知識、數(shù)概念等。（2）從專業(yè)教材上來看。有制定的教材，在上課時幾乎不使用教材，根據(jù)每一位學生的研究方向，教師會針對性地提出一些參考書目。并在課堂中教師也會分發(fā)該節(jié)課程所要學習的教案，或者通過課件的形式上傳到教師首頁，若有學生需要，可進入教師主頁，自行下載。（3）錄音工作室的使用。音響教學離不開錄音工作室，需要學生將所學理論知識應用到實踐中，加固知識的掌握度。若有專業(yè)學生需要錄音，都會到錄音工作室進行教學，采用預約制，以免發(fā)生撞車現(xiàn)象。為了方便師生了解錄音工作室使用情況，在校內網(wǎng)上設立了工作室預約網(wǎng)頁，可隨時查詢。此外，為了有效避免由于操作不規(guī)范或錯誤操作導致的設備損壞，特推行“工作室使用資格測試”，對學生使用錄音工作室的操作進行相關考試，加強操作訓練。（4）設置討論會。在日本教學中考試并不是唯一的考核方法，甚至有的課程并沒有期末考試。對他們而言，討論會較為重要。主要是指學生在經(jīng)過一段時間學習后，全年級學生及教師集中在同一教研室內對前段學習及教學進行歸納、總結，在討論、交流過程中尋找不足，進而改進。每一個人都可發(fā)言，一般發(fā)言時間不超過15分鐘，其他學生或教師可提問，并給予解答。（5）開展藝術之路。所謂藝術之路是指每到學期末，全體學生共同組織及參與的學生作品展覽會，并由學生選好自己的研究課題，展示自己的作品。在該活動中，校園每一個地方、教室甚至走廊都會成為學生作品展覽場。開展時間一般為兩到三天，每天所展示的內容基本不同，每一件作品會出現(xiàn)在一天的不同時段，以便所有學生或教師都能夠欣賞到作品。此外，藝術之路完全開放，校外人士可到校園內參觀學習及交流，有利于學生在得到本校師生認可的同時，還能過聽取校外專業(yè)人士的意見，有助于學生進步。同時，若有企業(yè)對某一作品感興趣，可尋找自己企業(yè)所需要的專業(yè)人才。2對我國音響教學的啟示從總體上來看，我國的錄音專業(yè)大多集中在音樂院校，且建立在作曲專業(yè)的基礎之上，也開展有電子音樂制作等專業(yè)，使錄音專業(yè)學生不僅能學到錄音技術，而且還能夠掌握其他技能。我國與日本音響學教學相比，我國偏重音樂性，而日本則偏重音響學本體及技術性。這與中日文化、辦學理念相關。在教學設備上兩國并沒有較大差距，同樣對學生學習、教學設備投入較多。值的我國音響教學主要是在教學方法上，在教學方法上兩國有顯著不同，如討論會盡管我國也開展，但是遠遠沒有日本普及，導致學生演說能力及發(fā)表見解能力并沒得到發(fā)展。這可能與我國學生從小到大所接受的教育中缺少關于演講的訓練，使得演說能力較差。同時與社會提供學生學習的機會也有關，如在日本，學生大學畢業(yè)后，會大眾表現(xiàn)自己的學習及工作成果，并且這種場合大多是日本每一位學生所面臨的。而在我國對學生的演說能力并沒有太過強調，使得期末只有一次學期總結，并沒有充分鍛煉學生演說能力，這樣一來，就導致部分學生在畢業(yè)后，工作中遇到較大挫折，使才能無法得到發(fā)揮。此外，我國也缺乏日本那種互動交流學習，互動交流是一種有效學習方法。當學生或教師在討論交流中能夠尋找新的思路，拓展思維，拓寬知識面，與單向學習或教學有著本質區(qū)別。長期以來，單方面教學或學習阻礙了學生思維發(fā)展，并沒有對學生創(chuàng)造力進行培養(yǎng)，導致我國培養(yǎng)出很多“高分低能”的學生。因此，在今后的音響教學中應加強課堂中師生討論、課下師生交流，讓學生充分利用已學知識，并與其他學生合作，培養(yǎng)團結意識，同時還能夠在交流中學習別人的長處，彌補自己的短處，進而提升自己的專業(yè)技能。3結束語音響教學是錄音專業(yè)的重要組成部分，提高教學效率，有利于為社會輸入專業(yè)人才。在今后發(fā)展過程中，我國在保留自己特色基礎之上，學習日本音響教學方法，取長補短。同時，還應向其他國家學習，而并限制于日本，如英國、美國、德國等先進國家。最終走出一條中國特色的音響專業(yè)教學之路，培養(yǎng)與社會需求相適應的綜合型人才。參加人員●何梅倪曉燕夏宏盧彬丁曉芳崔蕾劉呈娟周晶晶王春蘭王寶芬賁友鳳病例介紹●患兒徐暉,男,6歲,因“皮疹一周,咳嗽兩天”入院,入院查體T:37.4,P:103次/分,R25次/分體重:22.5KG患兒一周前無明顯誘因出現(xiàn)面部出血點,呈細小針尖樣,不高出皮面,壓之不退色,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院予藥物外用,皮疹漸增多,四肢及軀干部亦及出血點、瘀點,昨起患兒出現(xiàn)咳嗽,有痰不易咳出,無氣喘,無呼吸困難,在姜堰醫(yī)院血常規(guī)示5×10*9/10急來本院門診復查血常規(guī)示2x10*9/10特發(fā)性血小板減少性紫癜(IdiopathicThrombocytopenicPurpura)概述(NTRODUCTION)●小兒最常見的出血性疾病特自發(fā)性出血血小板減少出血時間延長/血塊收縮不良發(fā)病情況北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)|TP占出血性疾病25%病因及發(fā)病機理(ETIOLOGY免疫機制證據(jù)患者血循環(huán)中及血小板表面能檢測到血小板抗體。多數(shù)抗體是IgG,個別為IgM及IgA由于IgG可以通過胎盤,新生兒可以患與母親同樣的病即ITP有些患者尤其是慢性型可同時Coomb's試驗陽性而發(fā)生自身免