2023年寫醫(yī)院管理制度8篇

書目

第1篇醫(yī)院各級護(hù)理管理崗位責(zé)任制度怎么寫

第2篇皮膚病專科醫(yī)院護(hù)理平安管理制度怎么寫

第3篇醫(yī)院物業(yè)項目保安管理制度怎么寫

第4篇某醫(yī)院物業(yè)客戶服務(wù)部管理制度怎么寫

第5篇某醫(yī)院檢驗科生物平安管理制度怎么寫

第6篇醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（5）

第7篇市醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（三）

第8篇醫(yī)院消防平安管理制度怎么寫

醫(yī)院物業(yè)項目保安管理制度怎么寫

醫(yī)院(物業(yè))項目保安管理制度

一、穿工作制服戴工作牌上崗,且衣著整齊大方,否則罰款5元/次;

二、不留長發(fā),怪發(fā),不染發(fā),經(jīng)指責(zé)教化不改者,罰款5元/次;

三、嚴(yán)禁穿短褲,穿拖鞋上班,否則罰款10元/次;

四、不遲到,不早退,不擅自離崗,否則罰款10元/次;

五、上班期間不得吃零食,不吸煙,不讀書看報,不打瞌睡,否則罰款5元/次;

六、嚴(yán)禁值班保安酗酒,鬧事,否則取消當(dāng)月全部獎金并開除;

七、保安人員多學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問,做到按規(guī)操作,依法辦事,不得和任何人吵架,甚至打架,否則取消當(dāng)月獎金并開除;

八、保安人員必需聽從公司和醫(yī)院的支配和現(xiàn)場主管,隊長的管理,否則開除處分;

九、做好各部門之間的協(xié)調(diào)工作和值班,巡邏工作;

十、必需對當(dāng)天的工作作好筆錄,辦理交接手續(xù)時應(yīng)雙方簽字,否則將按時間段追究事故責(zé)任;

十一、定期檢查消防設(shè)施,消退火災(zāi)隱患;

十二、上班時間內(nèi)不得會客,不得利用職務(wù)之便帶他人進(jìn)入醫(yī)院,嚴(yán)禁非工作人員留宿否則肅穆處理;

十三、嚴(yán)禁偷,拿,賣醫(yī)院的任何物品,設(shè)備,設(shè)施等,否則本公司取消全部獎金并開除,違法者將扭送公安機(jī)關(guān);

十四、請假者必需執(zhí)請假手續(xù)――寫請假條,經(jīng)管理人員簽字同意后方可,否則管理人員有權(quán)賜予適當(dāng)?shù)膽土P;

十五、辭職者必需履行辭職手續(xù),即提前一周寫辭職報告上交管理人員同意后由其安排離崗日期和結(jié)帳,否則本公司不予以辦理手續(xù);

十六、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),對顧客熱情服務(wù),對違規(guī)者必須履行自己的職責(zé);

十七、對未明文規(guī)定的事項,現(xiàn)場管理人員有權(quán)給予批評和適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰;

十八、值班室,收發(fā)室隨時保持潔凈,整齊,嚴(yán)禁停放自行車,放置雜物等,違者罰款1―10元;

十九、門衛(wèi)必須嚴(yán)格盤查出入的人員,車輛,對帶出醫(yī)院的公共財物必須持有有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的簽字方可放行,否則將追究其責(zé)任;

二

十、門衛(wèi)必須嚴(yán)格會客登記制度;

二

十一、對用水,用電有違章操作的行為有權(quán)進(jìn)行干預(yù)制止或及時匯報;

二

十二、保安人員不得亂用警用物品,不得帶出醫(yī)院或在不值班時使用,否則罰款10―100元;

二

十三、值班室內(nèi)不得亂接電器,否則罰款10―100元;

二

十四、值班室內(nèi)不得打牌,賭博,否則取消獎金并開除;

二

十五、未經(jīng)管理人員許可,保安人員不得以公司名義隨便向醫(yī)院借用任何東西.二

十六、保安隊長要嚴(yán)以律己,

皮膚病?？漆t(yī)院護(hù)理安全管理制度怎么寫

皮膚病醫(yī)院護(hù)理安全管理制度1.建立健全護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò),專人負(fù)責(zé),職責(zé)明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。

2.貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行安全知識培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全意識,規(guī)范職業(yè)行為,護(hù)理人員培訓(xùn)率和對相關(guān)知識(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。

3.有公共突發(fā)事務(wù)和院內(nèi)意外事務(wù)應(yīng)急處理預(yù)案,并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其識別實力,并駕馭處理流程和原則,如匯報、處置、護(hù)理、記錄等程序。

4.有健全的各級護(hù)理人員崗位責(zé)任和各項工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)等,內(nèi)容完善、好用,操作性強(qiáng)。

5.仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)《護(hù)理文件書寫規(guī)范》。

全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊,并嚴(yán)格執(zhí)行。

6.有完善的護(hù)理缺陷限制流程和危重患者重點監(jiān)護(hù)的詳細(xì)措施,如:危急因素評估量表和對應(yīng)的護(hù)理措施。

7.有護(hù)理人員職業(yè)平安與職業(yè)暴露防護(hù)措施,有職業(yè)防護(hù)學(xué)問培訓(xùn)。

8.全院運用統(tǒng)一的標(biāo)識,各種警示牌醒目、清楚、規(guī)范、易懂。

9.各級護(hù)理人員必需持證上崗,并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護(hù)理平安。

10.各級管理者應(yīng)運用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合詳細(xì)事例進(jìn)行剖析、案例講評,引以為戒,避開類似事務(wù)重復(fù)發(fā)生。

醫(yī)院各級護(hù)理管理崗位責(zé)任制度怎么寫

護(hù)理部主任職責(zé)

一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院的護(hù)理組織管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理。

二、依據(jù)醫(yī)院管理總目標(biāo)擬定全院護(hù)理工作目標(biāo),剛好根據(jù)醫(yī)院各階段的中心任務(wù)合理支配全院護(hù)理工作,并組織檢查、總結(jié)。

三、負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使各項工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,定期檢查各項制度落實狀況,按護(hù)理部主任、科護(hù)士長和護(hù)士長三級負(fù)責(zé)制進(jìn)行考核。

四、組織對各級護(hù)士進(jìn)行專業(yè)思想教化及醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)學(xué)習(xí),使之酷愛護(hù)理專業(yè),培育良好的職業(yè)素養(yǎng)及自覺遵守法律和仔細(xì)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。

五、組織擬訂各級護(hù)士的培育安排及組織全院護(hù)土的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),不斷提高護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

六、深化科室,指導(dǎo)護(hù)土長對各護(hù)理單元進(jìn)行科學(xué)管理。

對危重、搶救患者的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查。

定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

參與護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高護(hù)理人員的理論及技術(shù)水平,并剛好總結(jié)閱歷。

七、遇有重癥搶救與特護(hù)任務(wù),負(fù)責(zé)隨時調(diào)配護(hù)理力氣。

八、負(fù)責(zé)制訂護(hù)理缺陷、事故的防范措施,并對全院護(hù)士進(jìn)行平安防范意識的教化,督促全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行,確保醫(yī)療護(hù)理平安。

對護(hù)士發(fā)生的護(hù)理缺陷、事故,組織相關(guān)科室及成員共同探討并分析緣由,提出整改措施及處理看法。

九、負(fù)責(zé)或幫助有關(guān)部門對全院護(hù)士的調(diào)配、任免、晉升、獎懲提出看法,并與有關(guān)部門探討后報院長審批。

十、負(fù)責(zé)組織及支配各層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)工作,完成教學(xué)實習(xí)、見習(xí)安排,定期對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,確保臨床教學(xué)質(zhì)量,同時負(fù)責(zé)對臨床帶教老師的選拔、培訓(xùn)、考核。

十一、負(fù)責(zé)對各層次護(hù)士長管理考核工作,定期主持召開全院各級護(hù)士長會議,布置各階段管理中心任務(wù),分析全院護(hù)理工作狀況。

十二、制訂護(hù)理學(xué)科發(fā)展及人才培育安排,組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推行,不斷總結(jié)護(hù)理實踐閱歷,

市醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（三）

醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度(三)

(一)病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

(二)病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、協(xié)助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得的有關(guān)資料,并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

(三)病歷書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、精確、剛好、完整,重點突出,層次分明;格式規(guī)范、語句通順、簡煉,用詞恰當(dāng);文字工整、字跡清楚;標(biāo)點符號正確;文字不超過格線;若出現(xiàn)錯別字時,應(yīng)在錯字(句)上用雙橫線劃在錯字(句)上,不得采納刀刮、膠粘、涂黑、剪貼等方法掩蓋或去除原來字跡。

(四)病歷書寫應(yīng)當(dāng)運用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱可以運用外文,但疾病名稱不能中外文混用,如肺ca。簡化字、外文縮寫字母,一律按國家規(guī)定和國際慣例書寫,不得自行濫造。

(五)住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)運用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆;門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以運用藍(lán)或黑色圓珠筆(如出院記錄、麻醉記錄單及某些其他需復(fù)寫的醫(yī)療文書);過敏藥物、異樣的化驗報告單用紅色墨水筆標(biāo)記。

(六)上級醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任,修改時,應(yīng)運用紅墨水筆,保持原記錄清楚可辨,并在修改段落的右下方簽名,注明修改日期。

(七)疾病診斷、手術(shù)、各種治療操作的名稱書寫和編碼應(yīng)符合《國際疾病分類》(icd―10)的規(guī)范要求。

(八)入院記錄及再次入院記錄均應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)書寫完成,搶救急危重患者未能剛好完成病歷書寫的,應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并注明搶救完成時間和補記時間。對住院不足24小時出院患者,可在出院后24小時內(nèi)書寫24小時內(nèi)入、出院記錄,住院不足24小時死亡者,可在死亡后24小時內(nèi)書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。各種記錄詳細(xì)到小時、分。

(九)對根據(jù)有關(guān)規(guī)定須要取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特別檢查、特別治療、手術(shù)、試驗性臨床診療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為實力時,應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法剛好簽字的狀況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

(十)入院記錄、首次病程記錄、階段小結(jié)、交(接)班記錄、搶救記錄、出院記錄、死亡記錄及死亡病例探討記錄,必需由住院醫(yī)師或經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫。其中死亡記錄、死亡病例探討記錄必需有上級醫(yī)師簽名。實習(xí)醫(yī)生、試用期住院醫(yī)師、未經(jīng)認(rèn)定合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫的各項記錄均須帶教老師審改并簽名。

(十一)因?qū)嵤圩o(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明狀況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)狀況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署各種知情同意書,并剛好記錄,患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署授權(quán)托付書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署各種知情同意書。

(十二)全部住院病人應(yīng)有“三大常規(guī)”醫(yī)囑,因故未查,應(yīng)在病程記錄中說明緣由。住院期間的化驗報告單均應(yīng)貼在化驗粘貼單上,以備查詢。化驗報告單的右上角應(yīng)標(biāo)明檢查項目名稱,正常結(jié)果用藍(lán)黑墨水筆記錄,異樣結(jié)果用紅墨水筆記錄,標(biāo)記時首字要上下對齊。對住院期間開出的各項檢查及化驗報告單,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)剛好檢查回收,不允許缺失。

(十三)對各種法定傳染病,按規(guī)定填報傳染病卡片,與其相關(guān)的檢查報告單應(yīng)剛好收入病歷中。

(十四)對各種有創(chuàng)性或費用較高的檢查、治療、手術(shù)、輸血和自費藥品(指醫(yī)療保險、區(qū)級公費醫(yī)療規(guī)定)等,均要求患者或近親屬簽署同意書后方可施行。

(十五)書寫各種記錄每自然段起始行必需空二格,以后則頂格。

(十六)門(急)診病歷和住院病歷都應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼,病程記錄每頁應(yīng)有病人姓名和住院號。

(十七)醫(yī)療文書中的各級簽名均不得代簽,也不得摹仿他人簽名。

(十八)住院病歷紙張大小規(guī)格為27cm×19.5cm,采納書頁式裝訂。

(十九)度量衡單位和時間均用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

(二十)中醫(yī)病歷按國家中醫(yī)藥管理局印制發(fā)行的《中醫(yī)病歷規(guī)范》要求書寫。

門(急)診病歷

一、基本要求

(一)門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、誕生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史、初診日期等。

(二)門(急)診病歷手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

(三)門(急)診患者每次就診,經(jīng)治醫(yī)師都必需填寫就診日期及科別,急診病歷書寫就診時間應(yīng)詳細(xì)到分鐘。緊急重患者就診時必需記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、意識狀態(tài)及搶救措施等。搶救無效死亡的病例,要記錄搶救經(jīng)過,參與搶救人員姓名、職稱或職務(wù),死亡日期剛好間、死亡診斷等。

(四)初步診斷及醫(yī)師簽名應(yīng)書寫在病歷右下方,醫(yī)師應(yīng)簽全名,字跡清楚易辨。處理措施寫在左半側(cè)。

(五)兒科患者、意識障礙患者、創(chuàng)傷患者及精神病患者就診須寫明陪伴者姓名以及與患者的關(guān)系,必要時寫明陪伴者工作單位、住址和聯(lián)系電話。

(六)患者在其他醫(yī)院所做檢查,應(yīng)注明所做檢查醫(yī)院名稱及檢查日期。

(七)法定傳染病應(yīng)注明疫情報告狀況。

(八)門診患者住院須填寫住院證。

二、門(急)診病歷書寫內(nèi)容與格式

(一)出診病歷記錄

1、首頁(封面)

2、就診日期及科別

3、主訴:主要癥狀及持續(xù)時間

4、現(xiàn)病史:現(xiàn)病史應(yīng)重點突出,包括本次患病日期、主要癥狀及特點、伴隨癥狀、他院診治狀況及療效等,并簡要記述既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史等。

5、體格檢查:一般狀況,重點記錄陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性狀況。

6、協(xié)助檢查

注:主訴、現(xiàn)病史、協(xié)助檢查不需列題。

7、初步診斷:如診斷不明確可在疾病名稱后“”或?qū)憽啊痢涟Y狀待查”,并在其后按可能性大小排列2―3個疾病名稱。

8、處理措施:

⑴藥品名稱、劑量、總量、用法

⑵進(jìn)一步診治的措施

⑶留意事項或建議

9、醫(yī)師簽全名(楷書)

(二)復(fù)診病歷記錄

1、記錄就診日期及科別。

2、重點詢問及記錄上次治療后的病情改變、治療反應(yīng),避開用“病情同前”字樣。

3、體格檢查著重記錄既往陽性體征的改變及新發(fā)覺的陽性體征。

4、須要補充的協(xié)助檢查。

5、診斷;既往已確診的患者,如診斷無變更,可不再重寫。

6、三次就診尚不能確診的患者,接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師或他科醫(yī)師會診,會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上寫明會診看法、時間并簽全名。

7、處理措施:

⑴藥品名稱、劑量、總量、用法。

⑵進(jìn)一步診治的措施。

⑶留意事項或建議。

醫(yī)院消防平安管理制度怎么寫

為規(guī)范消防平安工作管理流程,明確重要事項與責(zé)任目標(biāo),保障醫(yī)院消防平安與運營秩序,制定本制度。

2、內(nèi)容2.1庫房消防管理

2.1.1各級各類庫房的消防工作必需由科室領(lǐng)導(dǎo)主抓并負(fù)責(zé),專職專人管理,建立晝夜值班巡邏制度,并對新職工進(jìn)行業(yè)務(wù)和消防學(xué)問的培訓(xùn),考試合格后方可上崗。

2.1.2庫存物品應(yīng)分類、分垛儲存,垛與垛間距不小于

1米,主要通道寬度不小于2米。

易相互發(fā)生反應(yīng)的物品必需分間、分庫儲存,并醒目標(biāo)明物品名稱和滅火方法。

2.1.3易自燃、易分解的物品,必需有良好的通風(fēng)設(shè)備,嚴(yán)格限制溫、濕度不超標(biāo)準(zhǔn)。

物品入庫應(yīng)當(dāng)有專人檢查,禁帶火種入庫。

對包裝破損的應(yīng)剛好進(jìn)行平安處理。

2.1.4庫房內(nèi)不得堆放大量紙箱、被褥等易燃物品,不得存放汽油、酒精及化學(xué)物品。

2.1.5庫房內(nèi)不準(zhǔn)設(shè)辦公室休息室,肯定不許吸煙和運用電爐,庫房內(nèi)電線應(yīng)穿管,不得運用超過60w以上的白熾燈并加裝防爆罩,不準(zhǔn)設(shè)置移動式照明燈具,不準(zhǔn)運用火爐取暖。

2.1.6倉庫應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的防火標(biāo)記牌,庫區(qū)內(nèi)的消防設(shè)施必需處于良好狀態(tài),滅火器不得挪用。

倉庫出口嚴(yán)禁堆放物品。

2.1.7對爆炸物品、劇毒物品、精神麻醉物品要執(zhí)行雙人保管、雙本帳冊、雙把門鎖、雙人領(lǐng)發(fā)、雙人運用的“五雙”制度。

2.2手術(shù)室消防管理

2.2.1手術(shù)室其火災(zāi)危急性主要與運用易燃易爆的麻醉劑有關(guān),其吸入濃度大都在空氣中的爆炸極限范圍之內(nèi)。

必需落實如下防火防爆措施:2.2.

1.1手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備,排風(fēng)不得再循環(huán)運用。

2.2.

1.2限制易燃物。

操作要謹(jǐn)慎,肯定禁止任何火種。

不得運用盆裝酒精泡手消毒。

易燃藥品應(yīng)隨用隨領(lǐng),不得儲存。

其中氧化亞氮必需與其它可燃品分開存放。

2.2.2應(yīng)有靜電消退措施。

應(yīng)采納特制的導(dǎo)電軟管,鋪設(shè)接地的銅板或金屬網(wǎng),用易燃性麻醉藥的過程中,禁止運用電灼、電凝器、激光刀。

凡需運用心電圖、除顫器、內(nèi)窺鏡等帶電器械,各項檢查工作均應(yīng)在手術(shù)前做好;

手術(shù)室內(nèi)非防爆型開關(guān)、插頭,應(yīng)在麻醉前插好,并需等手術(shù)完畢,乙醚蒸氣解除干凈后,方可切斷或拔去插頭;

手術(shù)室內(nèi)禁止運用電爐、酒精燈等明火,電源、動力系統(tǒng)的電源設(shè)備絕緣性能必需良好,防止短路產(chǎn)生火花。

2.3氧氣站消防管理

2.3.1嚴(yán)格按規(guī)定運用電源。

氧站四周架設(shè)高、低壓電纜應(yīng)大于平安距離。

2.3.2做好避雷和防靜電愛護(hù)。

2.3.3氧站工作區(qū)嚴(yán)禁煙火,杜絕明火。

嚴(yán)禁將火柴、打火機(jī)等火源帶進(jìn)工作區(qū)。

2.3.4工作人員熟識操作規(guī)程,熟識管道、閥門運用方法,并制定應(yīng)急處理的預(yù)案,進(jìn)行演練。

2.3.5按規(guī)定進(jìn)行加氧等操作,加氧時清理四周火源,無關(guān)車輛不得進(jìn)入,確保進(jìn)出平安。

2.3.6做好其他相關(guān)人員的防火工作。

進(jìn)入氧站工作區(qū)一切人員事先應(yīng)經(jīng)過消防平安教化,聽從管理。

2.4放射科消防管理

2.4.1__線機(jī)室除了保證安裝機(jī)器所需的面積外,還必需有足夠的余地,做到環(huán)境寬敞、通風(fēng)良好,以保證正常工作和機(jī)器的散熱。

2.4.2中型以上的診斷用__線機(jī),應(yīng)設(shè)置一個專用的電源變壓器。

為愛護(hù)高壓電纜,__線機(jī)用的電纜應(yīng)敷設(shè)于電纜溝內(nèi),纜溝應(yīng)封閉,防止老鼠咬壞電纜。

2.4.3__線機(jī)及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地裝置。

2.4.4限制臺應(yīng)置于空氣流通、整齊、干燥的場所,切忌潮濕、灑水并應(yīng)定期檢查和保養(yǎng)。

2.4.5組合機(jī)頭散熱不強(qiáng),其連續(xù)工作時間不行太長,溫度高時,可用電風(fēng)扇幫助散熱。

2.4.6高壓發(fā)生器及機(jī)頭不應(yīng)隨意打開視察窗口和擰松四周的固定螺絲,以防落入灰塵。

2.4.7在工作中要常常察聽高壓發(fā)生器或機(jī)頭是否有異樣聲響,如有吱吱或啪啪的放電聲,應(yīng)馬上停止運用,進(jìn)行檢查修理。

2.5藥庫、藥房、制劑室消防管理

2.5.1藥庫

2.5.1.

1藥庫位置應(yīng)設(shè)在醫(yī)院一角,不得與門診病房等病員密集的地方毗鄰,不得靠近膠片室、手術(shù)室、鍋爐房等建筑。

2.5.1.2易燃藥品或含有較多易燃品的藥品,如酊劑、醑劑等,應(yīng)分放在不燃材料砌成的藥品架中,乙醚應(yīng)避光儲存,室溫不超過28℃。

2.5.1.3.在儲存乙醚、乙醇、二甲苯等易燃品時應(yīng)分庫或單獨存放,并有排通風(fēng)設(shè)備,開關(guān)、照明應(yīng)設(shè)在室外,中藥庫中存放大量中草藥時,應(yīng)定期翻堆、散熱,以防自燃。

2.5.1.

4藥品儲存時,氧化性的藥品與乙醇、丙醇、乙醚等易燃藥品等不得混放,應(yīng)分間貯存;

苦味酸、疊氮鈉、大量的硝酸甘油片劑,亞硝異物酸等藥品應(yīng)單獨存放;

疊氮納應(yīng)儲存在沙盤內(nèi),高錳酸鉀、重鉻酸鉀、雙氧水等氧化劑不得與其他藥品混放。

2.5.2藥房

2.5.2.

1含醇量高的酊劑、醑劑等,大包裝存量不宜超過2日量。

乙醇、乙醚等易燃液體以1日量為宜,乙醇等易燃液體以500ml瓶裝為宜,配方配制高錳酸鉀等氧化劑時,不得用紙袋包裝,并不得與其他藥品配伍或混放。

2.5.2.2化學(xué)性質(zhì)相互抵觸或相互作用后有著火或爆炸危急的氧化劑與還原劑、氧化劑與可燃品、苦味酸與金屬鹽等藥品均屬配伍禁忌,苦味酸應(yīng)溶成水溶液配出,不宜將苦味酸結(jié)晶干脆發(fā)出。

2.5.2.3.藥房內(nèi)有大量廢棄的紙盒說明書等可燃物品,應(yīng)集中放在金屬桶中,不得隨地亂丟。

2.5.3制劑室

2.5.3.

1制劑運用的乙醇、丙酮等易燃溶劑,應(yīng)分室儲存,遠(yuǎn)離明火熱源;

液狀石蠟、酊劑、凡士林等應(yīng)留意保管,與明火及性質(zhì)相抵觸的藥物進(jìn)行隔離。

2.5.3.2運用火棉膠套封口時,應(yīng)在排氣罩下進(jìn)行;

剝下的零星火棉膠必需放在有蓋的搪瓷桶內(nèi);

廢火棉膠應(yīng)剛好處理掉或浸沒在水中。

2.5.3.3.配制比例乙醇溶液時,留意不得破裂、外溢,出現(xiàn)意外應(yīng)馬上打開門窗、熄滅明火。

2.6生化檢驗室消防管理

2.6.1平面布置

2.6.1.

1生化檢驗室不宜設(shè)在門診病人密集的地區(qū),也不宜設(shè)在醫(yī)院主要通道口。

2.6.1.2試劑櫥應(yīng)放在室內(nèi)一角,電烘箱,高速離心機(jī)應(yīng)設(shè)在另外一角。

2.6.1.3.室內(nèi)必需通風(fēng)良好,使有毒、易燃?xì)怏w蒸氣能剛好排出。

2.6.2試劑的儲存與保管

2.6.2.

1乙醇、甲醇丙酮、苯等易燃液體應(yīng)放在試劑櫥底層陰涼處;

高錳酸鉀、重鉻酸鉀等氧化劑與易燃有機(jī)物必需隔離儲存,不得混放;

乙醚應(yīng)避光貯存,未用完的不能儲存在一般冰箱,以免發(fā)生爆炸。

2.6.2.2用作反腐劑的疊氮鈉有爆炸危急且劇毒,應(yīng)包裝好放在黃沙桶內(nèi),專柜保管,平穩(wěn)防震,雙人雙鎖,苦味酸應(yīng)先配成溶液后存放,避開觸及金屬。

2.6.2.3.試劑標(biāo)簽必需齊全、清晰,以防弄錯后發(fā)生異樣反應(yīng)引起危急,應(yīng)專人保管,定期檢查清理。

2.6.2.

4乙醇用量較大應(yīng)另室單獨存放,有液化氣的也應(yīng)分室儲存。

2.6.3主要操作

2.6.3.

1多次回收套用溶劑,應(yīng)留意產(chǎn)生過氧化物的危急,特殊是乙醚。

2.6.3.2運用各種燒瓶,瓶內(nèi)外均有牢靠溫度計。

2.6.3.3.運用烘箱操作時,含有易燃溶劑樣品不得用電烘箱烘干,可用蒸汽箱或真空烘箱,嚴(yán)格按說明書操作留意事項執(zhí)行。

2.6.3.

4加熱用酒精燈的點火燈頭應(yīng)為瓷質(zhì),不得用鐵皮;

正燃燒的酒精燈不得添加酒精;

熄滅酒精燈火焰時應(yīng)加蓋熄滅,不得口吹;

必需運用的電爐采納封閉半封閉式;

玻璃儀器不得干脆放在電爐上,而應(yīng)下襯專用石棉網(wǎng)。

2.6.3.

5對易分解的試劑或強(qiáng)氧化劑(如過氮酸)在加熱時易爆炸,務(wù)必當(dāng)心,應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)操作;

每次操作完畢后,應(yīng)馬上將易燃劇毒品歸回原處,不得在臺上存放;

室內(nèi)檢驗的電氣設(shè)備,應(yīng)合格安裝,定期檢查,防止漏電、短路、超負(fù)載等不正常狀況;

一切烘箱等發(fā)熱體不得干脆放在木臺上,烘箱鐵皮架與木臺之間應(yīng)有磚塊、石棉板等隔熱材料墊襯。

某醫(yī)院物業(yè)客戶服務(wù)部管理制度怎么寫

醫(yī)院物業(yè)客戶服務(wù)部管理制度

一、投訴處理制度

1、接待用戶投訴時,耐性傾聽,看法親善。

2、對全部投訴,包括來電、來函及來訪,需將投訴內(nèi)容登記在《來人來電來訪登記表》中。

3、在投訴中,凡須要進(jìn)行處理的問題,由接待人員填寫《用戶投訴處理單》,交相關(guān)部門負(fù)責(zé)人處理并要求其處理完畢后,將《用戶投訴處理單》交還客戶服務(wù)部,客戶服務(wù)部致電回訪。

4、投訴中,如遇重大投訴,需上報物業(yè)中心經(jīng)理。

5、客服部將負(fù)責(zé)組織每季度的用戶投訴匯總、分析。

定期召開例會,責(zé)任部門對本部門的投訴進(jìn)行分析,并確定應(yīng)實行的訂正和預(yù)防措施。

6、客服部將每季度的投訴匯總、分析應(yīng)實行的訂正、預(yù)防等措施形成《用戶投訴分析報告》上報物業(yè)公司總經(jīng)理審批。

二、檔案管理制度

1、依據(jù)國家檔案法和檔案管理規(guī)定,對各部門檔案進(jìn)行管理,確保檔案精確、系統(tǒng)和完整,更好的為管理服務(wù)。

2、檔案人員仔細(xì)應(yīng)履行工作職責(zé),努力鉆研業(yè)務(wù),不斷提高管理水平,對歸檔的檔案要仔細(xì)整理加工,做到歸檔完整、系統(tǒng)、精確。

3、宣揚并遵守《檔案法》,作好各種門類和載體(紙、相片、膠卷、磁帶、磁盤等)文件材料的建檔、歸檔、修補等工作。

4、對收到的檔案材料應(yīng)剛好進(jìn)行分類、整理、排列、編號、歸檔或存入電腦,做到熟識庫藏、管理科學(xué)、查找快速。

5、對檔案庫房的門、窗、柜、鎖要常常檢查,適時通風(fēng),施放防蟲、防塵和防鼠等工作。

每季度全面檢查一次檔案保管狀況,對破壞、變質(zhì)的檔案剛好進(jìn)行修復(fù)制,確保檔案的完整,并對作廢檔案剛好銷毀。

6、檔案人員要自學(xué)遵守保密守則制度,未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得自行擴(kuò)大借閱范圍,不準(zhǔn)擅自向外透漏檔案內(nèi)容。

7、仔細(xì)做好檔案的收進(jìn)、保管、統(tǒng)計和移交工作,主動開展檔案利用工作,為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)依據(jù)。

三、例會制度每周五9:00參與人員:主要負(fù)責(zé)人內(nèi)容:總結(jié)一周工作狀況并對下周工作進(jìn)行部署,協(xié)調(diào)各部門關(guān)系,將一些集中問題協(xié)商解決。

會議記錄:王凡

四、文件管理制度

1、公司的各項制度、文件下發(fā)到物業(yè)中心的必需經(jīng)每位管理人員簽字后存檔。

2、物業(yè)中心制定的各項內(nèi)部管理制度,必需經(jīng)管理人員開會探討簽字認(rèn)可后下發(fā)執(zhí)行。

某醫(yī)院檢驗科生物平安管理制度怎么寫

行日常診療和臨床檢驗。

2.醫(yī)院檢驗科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他試驗活動,不從事含第一類、其次類病原微生物等高致病性病原1.嚴(yán)格根據(jù)“生物平安管理條例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗。

2.醫(yī)院檢驗科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他試驗活動,不從事含第一類、其次類病原微生物等高致病性病原微生物試驗活動和臨床檢驗項目。

3.從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的,方可上崗。

4.全部臨床試驗檢測一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行,工作場所要保持衛(wèi)生,各種操作排列有序,留意窗戶密閉,防止污染,嚴(yán)格保管傳染菌種。

5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段,確保報告精確無誤。

一般微生物標(biāo)本要保留到出報告結(jié)果的兩天后方可處理,特別微生物標(biāo)本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6.發(fā)覺和懷疑由第一和其次類病原微生物所致疾病時,馬上對病人進(jìn)行隔離,并在兩小時內(nèi)上報市級衛(wèi)生行政主管部門,在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。

封閉被病原微生物污染場所,對親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)視察,進(jìn)行現(xiàn)場消毒,對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,并進(jìn)行其他須要實行的預(yù)防、限制措施。

7.定期檢查試驗室的生物平安防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與運用、平安操作、試驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施狀況,并對有關(guān)生物平安規(guī)定的落實狀況進(jìn)行檢查,對試驗室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。

8.組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物平安學(xué)問培訓(xùn)。

9.醫(yī)院每月對檢驗科的工作正常秩序和運行狀況進(jìn)行檢查,并且定期對醫(yī)院生物平安管理制度落實狀況進(jìn)行檢查。

醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（5）

醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度(五)

為切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員以肅穆仔細(xì)、實事求是的科學(xué)看法書寫病歷,確保病歷資料的完整性和客觀公正性,為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作供應(yīng)客觀資料和重要依據(jù),依據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳新修定的《病歷書寫基本規(guī)范》和《住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》,特制定我院病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。

一、病歷書寫規(guī)范

病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載,是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù),是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、協(xié)助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。因此要求醫(yī)務(wù)人員書寫病歷必需肅穆仔細(xì)、實事求是、客觀公正。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下:

(一)病歷書寫應(yīng)運用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色,須要復(fù)寫、修改的除外)。門(急)診病歷和須要復(fù)寫的資料可以運用藍(lán)色或黑色油水的圓珠筆,計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

(二)病歷書寫應(yīng)運用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(部分可用外文縮寫)。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名運用中文書寫,確無譯名時方可運用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教化部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫,不得自行杜撰。數(shù)字一律運用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

(三)各項記錄必需有完整日期。統(tǒng)一運用公歷,按'年、月、日'依次填寫,必要時注明時刻。病歷書寫一律運用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間,采納24小時制記錄。

(四)病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、精確、剛好、完整,重點突出,邏輯性強(qiáng),文字工整,字跡清楚,標(biāo)點正確。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)用雙線劃在錯字上,保留原記錄清晰、可辨,并注明修改時間,修改人簽名不得采納刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

(五)病案首頁和各種表格記錄的欄目,必需逐項仔細(xì)填寫,不得遺漏。無內(nèi)容者劃'-'。每張記錄表格楣欄的患者姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

(六)對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨閷嵙r,應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法剛好簽字的狀況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤圩o(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明狀況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)狀況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并剛好記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

(七)病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫,并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

1、實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員批閱、修改并簽名。

2、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室依據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際狀況,經(jīng)科主任認(rèn)定報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后書寫病歷。

3、入院不足24小時出院的病人(包括死亡者)不能隨意取消住院號,但可不書寫入院記錄,應(yīng)具體書寫24小時入出院(死亡)記錄及首次病程記錄(如為特定項目,需向醫(yī)務(wù)科書面申報,批準(zhǔn)后才可以免寫首記),內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、死亡時間、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過(搶救經(jīng)過)、死亡緣由、死亡診斷,醫(yī)師簽名等,患者未辦入院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡,接診或參與現(xiàn)場搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在門診或急診病歷上書寫記錄,患者歸門診或急診死亡統(tǒng)計。

4、入院記錄中的'病史陳述者'醫(yī)師填寫后,如有必要(如:病人購買了商業(yè)保險等的)可請患者在其后簽名,以避開醫(yī)療糾紛發(fā)生。

5、術(shù)前要有手術(shù)者查看患者的記錄,要有麻醉師查看病人的麻醉師書寫的記錄。全部記錄要求寫詳細(xì)內(nèi)容,不能只寫'看過病人'。術(shù)前一天應(yīng)有病程記錄,主要記錄術(shù)前打算狀況及患者有無新狀況出現(xiàn)等。

6、搶救:指對具有生命危急(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救,每一次搶救都要有特殊記錄和病程記錄(包括搶救起始時間和搶救經(jīng)過),無記錄者不按搶救計算。搶救勝利次數(shù):

(1)危、急重病人的連續(xù)性搶救,使其病情得到緩解,按一次搶救勝利計算。

(2)經(jīng)搶救的病人,病情穩(wěn)定24小時以上再次出現(xiàn)緊急狀況須要搶救,按其次次搶救計。

(3)假如病人有數(shù)次搶救,最終一次搶救失敗而死亡,則前幾次搶救計為搶救勝利,最終一次為搶救失敗。

(4)慢性消耗性疾病病人的臨終前救援,不按搶救計算。

(5)搶救記錄是指患者病情危重,實行搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?未能剛好書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。內(nèi)容包括病情改變狀況、搶救時間及措施、參與搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。

(八)上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時應(yīng)注明修改日期,修改人員姓名,并保持原記錄清晰可辨。修改內(nèi)容和簽名必需用紅色鋼筆或水筆。

(九)各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對患者提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診斷采納通用的疾病名稱,譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式(如nacl),不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴(kuò)、高心等)。

(十)計量單位:一律采納中華人民共和國國法定計量單位。

(十一)診斷名稱應(yīng)準(zhǔn)確,要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次,按依次排列。主要疾病應(yīng)列于最前,其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱,應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

1、診斷名稱運用'初步診斷'、'入院診斷'與'修正診斷'。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為'初步診斷',主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為'入院診斷',應(yīng)寫在初步診斷下方,如入院診斷與初步診斷相同,則上級醫(yī)師在寫初步診斷的醫(yī)師前面加簽自己姓名即可;若不一樣,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷下方寫出入院診斷,并簽上姓名與日期。

2、修正診斷寫在入院記錄末頁記錄的左下方,并注明修正日期(要有相應(yīng)日期的病程記錄,作修正說明)。

(十二)凡藥物過敏者,應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者,應(yīng)在欄內(nèi)寫'未發(fā)覺'。

(十三)化驗報告單應(yīng)按報告日期依次呈疊瓦狀粘貼整齊,并剛好標(biāo)識,其他檢查報告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

(十四)住院體檢患者的記錄,按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

(十五)進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師(士)(即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)科醫(yī)師/士)輪轉(zhuǎn)每個專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄

(既往史須系統(tǒng)回顧,體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征具體描述)不少于5份。上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字,以示負(fù)責(zé)。

(十六)門診醫(yī)師必需按規(guī)定書寫門診病歷,門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范。

1、門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

2、門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、誕生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

3、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史,陽性體征、必要的陰性體征和協(xié)助檢查結(jié)果,診斷及治療看法和醫(yī)師簽名等。

復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和協(xié)助檢查結(jié)果、診斷、治療處理看法和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。

4、門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時剛好完成。

5、急診留觀記錄是急診患者因病情須要留院視察期間的記錄,重點記錄視察期間病情改變和診療措施,記錄簡明扼要,并注明患者去向。搶救危重患者時,應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求根據(jù)住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

(十七)住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、協(xié)助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

1、入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、協(xié)助檢查獲得有關(guān)資料,并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗?、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成,24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。

2、入院記錄的要求及內(nèi)容。

(1)患者一般狀況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、誕生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、病史陳述者。

(2)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。

(3)現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演化、診療等方面的具體狀況,應(yīng)當(dāng)按時間依次書寫。內(nèi)容包括發(fā)病狀況、主要癥狀特點及其發(fā)展改變狀況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般狀況的改變,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

①發(fā)病狀況:記錄發(fā)病的時間、地點、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的緣由或誘因。

②主要癥狀特點及其發(fā)展改變狀況:按發(fā)生的先后依次描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇因素,以及演化發(fā)展?fàn)顩r。

③伴隨癥狀:記錄伴隨癥狀,描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。

④發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果:記錄患者發(fā)病后到入院前,在院內(nèi)、外接受檢查與治療的具體經(jīng)過及效果。對患者供應(yīng)的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號('')以示區(qū)分。

⑤發(fā)病以來一般狀況:簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等狀況。與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病狀況,可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

(4)既往史是指患者過去的健康和疾病狀況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

(5)個人史,婚育史、月經(jīng)史,家族史。

①個人史:記錄誕生地及長期居留地,生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好,職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史,有無冶游史。

②婚育史、月經(jīng)史:婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時間(或閉經(jīng)年齡),月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等狀況。

③家族史:父母、兄弟、姐妹健康狀況,有無與患者類似疾病,有無家族遺傳傾向的疾病。

(6)體格檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,一般狀況,皮膚、粘膜,全身淺表淋巴結(jié),頭部及其器官,頸部,胸部(胸廓、肺部、心臟、血管),腹部(肝、脾等),直腸肛門,外生殖器,脊柱,四肢,神經(jīng)系統(tǒng)等。

(7)?？茽顩r應(yīng)當(dāng)依據(jù)?？祈氁涗泴？铺貏e狀況。

(8)協(xié)助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時間依次記錄檢查結(jié)果,如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查,應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號。

(9)初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)患者入院時狀況,綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時,應(yīng)當(dāng)主次分明。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。

(10)書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

3、再次或多次入院記錄,是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間;現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié),然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

4、病程記錄是指繼入院記錄之后,對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情改變狀況、重要的協(xié)助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房看法、會診看法、醫(yī)師分析探討看法、所實行的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

病程記錄的要求及內(nèi)容:

(一)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄,應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、擬診探討(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療安排等。

1、病例特點:應(yīng)當(dāng)在對病史、體格檢查和協(xié)助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)覺和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2、擬診探討(診斷依據(jù)及鑒別診斷):依據(jù)病例特點,提出初步診斷和診斷依據(jù);對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析;并對下一步診治措施進(jìn)行分析。

3、診療安排:提出詳細(xì)的檢查及治療措施支配。

(二)日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的常常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫,也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫,但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時,首先標(biāo)明記錄時間,另起一行記錄詳細(xì)內(nèi)容。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)依據(jù)病情改變隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應(yīng)當(dāng)具

體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。

(三)上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療看法等的記錄。

主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療安排等。

主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療狀況確定,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療看法等。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄,內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療看法等。

(四)疑難病例探討記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不準(zhǔn)確病例探討的記錄。內(nèi)容包括探討日期、主持人、參與人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)探討看法及主持人小結(jié)看法等。

(五)交(接)班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際,交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療狀況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。交(接)班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、交班留意事項或接班診療安排、醫(yī)師簽名等。

(六)轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間須要轉(zhuǎn)科時,經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同意接收后,由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急狀況除外);轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期,轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及留意事項或轉(zhuǎn)入診療安排、醫(yī)師簽名等。

(七)階段小結(jié)是指患者住院時間較長,由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療狀況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前狀況、目前診斷、診療安排、醫(yī)師簽名等。交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

(八)有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結(jié)果及患者一般狀況,記錄過程是否順當(dāng)、有無不良反應(yīng),術(shù)后留意事項及是否向患者說明,操作醫(yī)師簽名。

(九)會診記錄(含會診看法)是指患者在住院期間須要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助診療時,分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。會診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診看法記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療狀況、申請會診的理由和目的,申請會診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會診看法記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成,急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場,并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。會診記錄內(nèi)容包括會診看法、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診看法執(zhí)行狀況。

(十)術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前,由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、留意事項,并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)狀況等。

(十一)術(shù)前探討記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大,手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下,對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的探討。探討內(nèi)容包括術(shù)前打算狀況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參與探討者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)探討看法及主持人小結(jié)看法、探討日期、記錄者的簽名等。

(十二)麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實施前,由麻醉醫(yī)師對患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險評估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號,患者一般狀況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的協(xié)助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需留意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

(十三)麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括患者一般狀況、術(shù)前特別狀況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項操作起先及結(jié)束時間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特別或突發(fā)狀況及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。

(十四)手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般狀況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)覺及處理等狀況的特別記錄,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。特別狀況下由第一助手書寫時,應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的狀況及處理等。

(十五)手術(shù)平安核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方,在麻醉實施前、手術(shù)起先前和病人離室前,共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)運用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄,輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。

(十六)手術(shù)清點記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)清點記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

(十七)術(shù)后首次病程記錄是指參與手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特殊留意視察的事項等。

(十八)麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實施后,由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉復(fù)原狀況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號,患者一般狀況、麻醉復(fù)原狀況、醒悟時間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等,如有特別狀況應(yīng)具體記錄,麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

(十九)出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療狀況的總結(jié),應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院狀況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

(二十)死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時間、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點記錄病情演化、搶救經(jīng)過)、

死亡緣由、死亡診斷等。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。

(二十一)死亡病例探討記錄是指在患者死亡一周內(nèi),由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持,對死亡病例進(jìn)行探討、分析的記錄。內(nèi)容包括探討日期、主持人及參與人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、詳細(xì)探討看法及主持人小結(jié)看法、記錄者的簽名等。

(二十二)病重(病危)患者護(hù)理記錄是指護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑和病情對病重(病危)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重(病危)患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)依據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情視察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時間應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。

1、手術(shù)同意書是指手術(shù)前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、

手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽署看法

并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

2、麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意麻醉看法的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式,患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特別狀況,麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測,麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外狀況,患者簽署看法并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

3、輸血治療知情同意書是指輸血前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署看法并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

4、特別檢查、特別治療同意書是指在實施特別檢查、特別治療前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特別檢查、特別治療的相關(guān)狀況,并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特別檢查、特別治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

5、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時,由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情,并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別,目前診斷及病情危重狀況,患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份,一份交患方保存,另一份歸病歷中保存。

6、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。

長期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)精確、清晰,每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容,并注明下達(dá)時間,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。須要取消時,應(yīng)當(dāng)運用紅色墨水標(biāo)注'取消'字樣并簽名。

一般狀況下,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊唔氁逻_(dá)口頭醫(yī)囑時,護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,醫(yī)