肺癌的外科處理汪棟16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生肺癌的外科處理汪棟肺癌的外科處理汪棟16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生支氣管肺癌的外科處理南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心汪棟肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位我國2002年肺癌調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬；女性19.0/10萬死亡率男性33.21/10萬；女性13.45/10萬[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報告]肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢：歐美肺癌發(fā)病處于平臺期我國持續(xù)上升腺癌在上升、鱗癌在下降

我國80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡5年總生存率<10%肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療5年生存率可達35%左右但肺癌病人一經(jīng)確診，80%已屬晚期失去手術(shù)治療機會

如何能更早發(fā)現(xiàn)，更早診斷

----是內(nèi)科和外科醫(yī)生的共同責任外科處理在肺癌診斷治療中的地位在肺癌診斷、分期和對個體化治療指導作用

1.經(jīng)皮穿刺肺活檢細針或組織活檢針選擇進針徑路很重要較安全并發(fā)癥可控

2.超聲內(nèi)鏡（EBUS）縱隔淋巴結(jié)活檢

外科處理在肺癌診斷治療中的地位

3.縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢氣管旁(2、4組)淋巴結(jié)氣管前(1、3組)淋巴結(jié)隆突下(第7組)淋巴結(jié)

外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡

縱隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢肺彌漫性病變較外周的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)活檢

5.剖胸探查

單純診斷或診斷治療同時術(shù)中冰凍切片外科處理在肺癌診斷治療中的地位6.表淺淋巴結(jié)穿刺及切除活檢

完整切取淋巴結(jié)或穿刺活檢避免部分切除暴露淋巴結(jié)癌性創(chuàng)面7.胸腔穿刺及胸腔閉式引流外科治療適應證非小細胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期小細胞肺癌，經(jīng)新輔助化療的Ⅰ、Ⅱ期病例幾種特殊情況

T4N2,單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移，遭遇性胸膜轉(zhuǎn)移外科手術(shù)前評估肺功能評估手術(shù)禁忌：第1秒用力呼氣量（FEV1）<1L

或FEV1占預計值<40%

全肺切除需符合標準

1.FEV1>2L,FEV1/FVC>50%2.MVV>80L/min或50%預計值

3.RV/TLC<50%或預計術(shù)后FEV1>0.8L外科手術(shù)前評估其它臟器功能評估

心功能高血壓糖尿病冠心病

關(guān)于心梗和嚴重心律失常手術(shù)方式肺葉切除術(shù)

為肺癌手術(shù)的首選術(shù)式

同時包括肺門肺內(nèi)和縱隔（至少應包括3組N1淋巴結(jié)和包括隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的3組縱隔淋巴結(jié)）淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)方式支氣管袖狀肺葉切除術(shù)

已逐漸多地被采用，既切除了累及主支氣管的腫瘤，又盡量多地保留了健康肺組織。尤其適于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。應注意術(shù)中切緣癌殘留、局部復發(fā)率相對高及有可能術(shù)中轉(zhuǎn)為全肺切除的問題。支氣管和肺動脈雙袖狀成形進一步擴大了手術(shù)適應證手術(shù)方式全肺切除術(shù)（包括心包內(nèi)全肺切除術(shù)）適于肺功能尚好，估計能耐受一側(cè)全肺切除，中央型肺癌或病變廣泛者。全胸膜肺切除術(shù)指一側(cè)全胸膜及全肺切除術(shù),適于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移此手術(shù)為非根治性減狀手術(shù)。術(shù)后平均生存期15個月，應嚴格掌握適應癥。手術(shù)方式肺楔形及局部切除術(shù)僅用于周邊型（T1NoMo期）原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移性病灶，同時病人年老體弱、肺功能低下，難以耐受肺葉切除者?？色@得一定療效。最好方法：定向小切口＋直線型切割閉合器。手術(shù)方式肺段切除術(shù)

適應證同楔形切除術(shù)。接近肺根部的腫瘤用此方法較楔形切除要安全些。腫塊切除術(shù)（Lumpectomy）

用于腫瘤位置較深，不適于楔形或肺段切除，用電刀、超聲刀或激光切除。手術(shù)方式局部晚期(T4)非小細胞肺癌的擴大切除術(shù)

左心房部分切除術(shù)上腔靜脈切除及重建術(shù)體外循環(huán)下肺癌擴大切除術(shù)包括胸主動脈部分切除、肺動脈圓錐部分切除、氣管隆突切除重建、上下腔靜脈切除重建等手術(shù)方式對Ⅰ、Ⅱ期小細胞肺癌新輔助化療2個周期后手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療至少4個周期，預防性全腦照射，N1以上應行縱隔區(qū)放療關(guān)于系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃總結(jié)清掃縱隔淋巴結(jié)1408組

N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30.1%，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率24.6%跳躍轉(zhuǎn)移占N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的17.6%cⅠ期肺癌有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占13.4%上腔靜脈置換上腔靜脈置換上腔靜脈置換上腔靜脈置換上腔靜脈置換上腔靜脈置換謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒