高危新生兒的識(shí)別與應(yīng)對(duì)授課人：XXX1什么是高危新生兒？概念廣義：在母親妊娠、分娩期、新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生兒總數(shù)的60%。狹義：特指在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。通常國(guó)外高危兒特指這一類群體，如出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒等。5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷。2高危兒范疇：1.胎齡<37周或>42周；2.出生體重<2500g或>4000g者；3.出生體重與胎齡有偏離者：小于胎齡兒或大于胎齡兒；4.出生評(píng)分低需要復(fù)蘇者；5.以往有異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡或血型不合者；6.母親有妊娠毒血癥或其他內(nèi)科疾??；7.母孕早期有出血（胎兒）畸形可能；8.母孕期有劇烈嘔吐及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)；9.母初產(chǎn)年齡>35歲（染色體畸形可能），或<16歲（常有早產(chǎn)）；3高危兒范疇：10.長(zhǎng)期不孕后懷孕者（胎兒畸形可能大）；11.妊娠多于4次或二次妊娠間隔小于6月者或多胎妊娠；12.母有特殊藥物、毒品接觸及大量吸煙酗酒者；13.有產(chǎn)科并發(fā)癥需手術(shù)產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；14.有羊水、臍帶、胎盤異常者；15.母有感染或胎膜早破超過24小時(shí)者；16.母妊娠期內(nèi)遭受意外事故者；17.出生于不良環(huán)境或生后未得到專業(yè)人員正確處理者。4怎樣早期識(shí)別高危新生兒?一般情況觀察其外貌、身體各部位大致比例、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況有無病容：發(fā)紺（周圍性及中樞性）、蒼白、黃染、青紫瘀斑、出血點(diǎn)、紫紅反應(yīng)情況：激惹、差、低下、興奮、意識(shí)不清呼吸運(yùn)動(dòng)：弱、急促、不規(guī)則、吸氣三凹征、呻吟、吐沫、點(diǎn)頭呼吸活動(dòng)情況：有無兩側(cè)不對(duì)稱、顫抖、抽搐姿勢(shì)異常：四肢松軟、蛙狀、角弓反張哭聲：哭聲低弱、尖直、不暢體溫：不升或偏高5怎樣早期識(shí)別高危新生兒?皮膚黏膜-膚色異常紫紺：周圍性及中樞性青灰或花紋：末梢循環(huán)不良或休克表現(xiàn)紫紅或深紅：紅細(xì)胞增多癥蒼白：貧血或外周血管強(qiáng)烈收縮胎糞污染：過期產(chǎn)或足月兒多見，生理性或?qū)m內(nèi)窘迫表現(xiàn)黃疸：注意黃疸深度及范圍，區(qū)分生理性及病理性廣泛黑色素沉著：見于腎上腺皮質(zhì)功能不全6怎樣早期識(shí)別高危新生兒?皮膚黏膜-皮膚性狀及皮下組織早產(chǎn)兒：皮膚薄而透明，血管清晰可見過期產(chǎn)兒：皮膚厚如羊皮紙樣，局部角化蛻皮小于胎齡兒：皮下脂肪少，皮膚多皺大面積脫皮見于剝脫性皮炎及大皰表皮松解癥7怎樣早期識(shí)別高危新生兒?皮膚黏膜-皮疹、色斑、紫癜、出血點(diǎn)斑丘疹、皰疹：見于先天性病毒感染或過敏膿皰、膿腫有可能為敗血癥的原發(fā)灶紫癜：出血性疾病、感染、過敏出血點(diǎn)：新生兒出血癥、血小板減少、血液系統(tǒng)疾病瘀點(diǎn)瘀斑：擠壓、感染、DIC水腫、硬腫水腫見于心、肝、腎疾病、嚴(yán)重貧血、甲減硬腫以皮膚及皮下脂肪變硬為主，見于早產(chǎn)兒、低體溫、窒息及感染兒8怎樣早期識(shí)別高危新生兒?呼吸系統(tǒng)呼吸頻率、節(jié)律改變呼吸困難：吸氣三凹征陽性、鼻翼煽動(dòng)呻吟：多為呼氣性呼吸暫停：與周期性呼吸相鑒別是否發(fā)紺：區(qū)別中樞性和周圍性肺部啰音：一過性還是持續(xù)性9怎樣早期識(shí)別高危新生兒?循環(huán)系統(tǒng)心率：正常120-160次/分心音：心律不齊、低頓、雜音血壓：足月正常70/50mmHg,早產(chǎn)兒平均血壓=胎齡與肺部病情不相稱的發(fā)紺脈搏：弱末梢循環(huán)10怎樣早期識(shí)別高危新生兒?消化系統(tǒng)喂養(yǎng)困難嘔吐：嘔吐物（血性、咖啡色、奶液、黃綠色、糞汁樣）腹脹排便情況便血胃儲(chǔ)留黃疸11怎樣早期識(shí)別高危新生兒?消化系統(tǒng)-嘔吐內(nèi)科性嘔吐占80-90%咽下綜合征、應(yīng)激、上消化道出血喂養(yǎng)不當(dāng)胃腸功能失調(diào)感染HIE或顱內(nèi)出血外科性嘔吐先天性消化道畸形（食道閉鎖、幽門狹窄、胃腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸、肛門閉鎖等）12怎樣早期識(shí)別高危新生兒?泌尿系統(tǒng)少尿無尿泌尿生殖畸形（兩性畸形、生殖道瘺、睪丸未降）血液系統(tǒng)白細(xì)胞異常：>25×10^9/L（生后3天內(nèi)）或<4×10^9/L--提示感染紅細(xì)胞異常：紅細(xì)胞增多癥；貧血(Hb<145g/L)（Hb>220g/L,Hct>65%,RBC6.5×10^12/L）注射部位出血不止：凝血功能異常、血小板減少13怎樣早期識(shí)別高危新生兒?神經(jīng)系統(tǒng)興奮抑制激惹抽搐昏迷肌張力原始反射頭顱血腫14高危兒處理保暖監(jiān)護(hù)：呼吸、心率、脈氧、血壓早期凡是需要給氧的患兒，均應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲈缙诜彩鞘褂帽桨捅韧住⒈酵子⑩c、氨茶堿、地高辛等藥的均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度建立血管通路15高危兒處理給氧及通氣支持：PaO2＜55mmHg，吸氧；通氣支持預(yù)防呼衰，而不是等到呼衰后再治療。通氣支持指征：持續(xù)CPAP，F(xiàn)IO2＞0.8，仍不能維持正常血?dú)釶CO2＞60mmHg呼吸疲憊，表現(xiàn)顯著呼吸形式異?；驀?yán)重呼吸暫停。無論氧療或機(jī)械通氣，均應(yīng)保持呼吸道通暢、加溫、濕化，維持PaO2在55~70mmHg，或經(jīng)皮氧飽和度在88~95%16高危兒處理全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：禁食者需一段時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)支持懷疑感染時(shí)的評(píng)價(jià)和處理實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞異常：>25×10^9/L（生后3天內(nèi)）或<4×10^9/L，CRP增高，血小板下降；血培養(yǎng)陽性；懷疑腦膜炎，行腰穿腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)檢查17高危兒處理鑒于敗血癥死亡率高，早期表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室篩查缺乏特異性，安全的辦法是對(duì)有敗血癥早期表現(xiàn)者或有下列高危因素之一者，采用抗生素48~72h：胎膜早破＞24h；母親發(fā)熱或有